Léčba flegmona ruky

Diagnóza "štětce flegmon" - absolutní indikace pro nouzovou nebo naléhavou chirurgickou léčbu. Úloha zachování funkce štětce by měla být před chirurgem od samého počátku. Dokonce ještě předtím, než je řez proveden na kartáč, měli byste uvažovat o tom, která zóna a jaká jizva bude, do jaké míry to ovlivní funkci štětce. Incize se dělají s ohledem na linie Langer odpovídající přírodním kožním záhybům. Mělo by být speciálně poznamenáno, že provedení velkých podélných řezů je nepřijatelné. Provozní přístup by měl být co nejkratší a co nejšetrnější. Vytvoření širokého přístupu je možné modifikací řezu podle typu tvaru písmene S, obloukového nebo zlomeného, přičemž si pamatuje, že jizva pokrývají tkáně po celé délce. Štěrbiny "přes všechny vrstvy" nejsou přípustné pro otevírání purulentních ložisek. Pouze kůže je odříznuta skalpelem. Všechny další manipulace s tkáněmi se provádějí pomocí svorek a háčků, které vám umožní vizualizovat a uchovat všechny důležité struktury ve funkčním smyslu (cévy, nervy, šlachy). Přítomnost asistentky v operaci na kartáči je povinná.

Dalším stupněm operace je pečlivá nekrosektomie, při níž je třeba purulentní ostření vyříznout typem primární chirurgické léčby. Během provádění necrektomie cévy a nervy skeletonují. Neodstraňujte postiženou šlachu, jestliže můžete omezit odstranění jednotlivých nekrotických vláken. Necrektomie na kostních a kloubních strukturách by měla zahrnovat odstranění pouze zabarvených míst. Zásahy na spáry v hnisavé artritidy nebo osteoartrózy by měly být prováděny v pooperačním režimu rozptýlení, které často poskytují trakčních modifikované Kirschner dráty nebo pomocí speciálního zařízení.

Po nekroktomii a hemostáze se každý buněčný prostor odvodňuje samostatnou perforovanou polyvinylchloridovou trubicí, která je na kůži fixována samostatným stehem. Po zásahu do kloubů a plášťů šlach vyžadují tyto struktury dodatečnou drenáž. Rany jsou ošetřeny antiseptikem, evakuovány a ošetřeny nízkofrekvenčním ultrazvukem v antibiotickém roztoku.

Provedení radikální necrektomie a adekvátní odvodnění zbytkové hnisavé dutiny umožňuje dokončení operace aplikací primárních stehů na ranu. Oprava rány se provádí s atraumatickými vlákny 3 / 0-5 / 0. V závažných lézí Natírání mikroirrigatorov šití ran a částečné překrytí komplementu gázové obvazy namočené v hydrofilní masti.

Není-li možnost okamžitého šití vady kůže, měly by být široce používány různé typy plastické hmoty kůže. V případech nudných šlach nebo kostí je možné použít nelevní kožní plastiku podle typu italštiny, křížem od prstu po prst nebo klapkou na cévním pediklu. Granulační vady jsou vhodnější než krytí s volným rozštěpením kůže. Všechny plastické operace se provádějí po úlevě od akutního hnisavého zánětu, ale co nejdříve.

Důležitým bodem po operaci na ruce je řádná imobilizace s dodržováním opatření k prevenci macerace kůže. Načasování imobilizace operovaných na hnisavém procesu štětce by mělo být omezeno na zastavení akutních zánětlivých jevů.

V pooperačním období, spolu s pravidelnou reorganizací ran na obvazech, antibakteriální a protizánětlivá terapie, fyzioterapie a cvičební terapie. Brzy aktivní vývoj pohybů prstů a rukou (po odstranění odtoků a švů) přispívá k úplnějšímu obnovení funkce štětce.

Léčba flegmonem v interdigitálním prostoru

Když hnisavý proces zahrnuje jediný interdigitální prostor na palmové ploše ruky, dělá se oblouk Bunnellův řez na úrovni hlavy metakarpálních kostí. V zadní části ruky se v průměru odpovídající mezery vytvoří konturpertový řez. Rány jsou navzájem propojeny a odváděny přes perforovanou mikrovláknu s překrytím primárních švů. Když jsou postiženy dva nebo tři interdigitální prostory, provede se jeden obloukovitý řez kůže na straně palmy, rovnoběžně s distálním příčným záhybem. Na zadní straně ruky se provádějí oddělené řezy, jako v případě léze jednoho interdigitálního prostoru, ale v množství odpovídajícím počtu mezer obsažených v purulentním procesu. Všechny zadní rány jsou spojeny s řezem na povrchu palmatu. Prostřednictvím každého interdigitálního prostoru se provádí mikrožlavák a na spodní straně palmarové rány se položí další trubka v příčném směru.

Léčba flegonu oblasti tenár

On-line přístup - obloukový zářez 4 cm provádí paralelní thenar záhybu kůže a poněkud ven z ní. Opatrnosti je třeba, když je proximální část úseku, takzvaný „zakázané zóny“, kde je pobočka motor středového nervu do svalu palce. Poškození způsobuje imobilizaci prstu. Na zadní straně ruky, v zóně I interdigitálního prostoru, se provádí obloukovitý obloukový řez. Po provedení nekrektomii a nové nastavení hojení dutiny je odvodňována dvěma perforovanými trubkami, z nichž jedna se provádí na vnitřním okraji regionu thenar a druhá - podél hlavní části na palmární straně kisti.Lechenie flegmona hypothenar oblasti. Lineární obloukový řez se děje podél vnitřního okraje výšky svalů hypotenáře. Incize dorzálního obrysu odpovídá vnějšímu okraji V metakarpální kosti. Po dokončení hlavních manipulací v purulentním zaměření jsou rány spojeny dohromady. Vypouštění se provádí dvěma trubkami, z nichž jedna se provádí na vnitřní lože hypothenar hrana fascie, a druhá - podél hlavního řezu.

Léčba flegmonu v naponeoneurotické oblasti

Následující přístupy jsou optimální:

• úsek, obloukový podél Bunnell provádí interdigitální intervalu II z dlaně na distálním postranní a střední záhyby rovnoběžně s thenar zmačkání distální zápěstí příhraniční oblasti (možné použít fragment přístupu);
• obloukovité řezy rovnoběžné s distálními nebo proximálními příčnými palmarovými drážkami (podle Zoltanu).

Potvrzení naponevrotické lokalizace zaostření zbytečně nutí řez palmarovou aponeurozou s odstraněním průsakových průchodů protisměrnými otvory v zadní části ruky. Stupeň necrektomie a sanace zaměření se provádí v souladu se zavedenými postupy, po kterých jsou dvě perforované mikrožlavy instalovány ve tvaru Y nebo T.

Léčba phlegmonu medián palmárního prostoru

Pro otevření flegmonů středního palmárního prostoru by měl být modifikovaný přístup Zoltanu považován za volbu. Řez zahájení IV distální interdigitální mezeru paralelně k příčné rýhy dermální II interdigitální mezera dále pokračuje až do proximální příčných přehybů, z nichž rovněž týká obloukovitě v proximálním směru podél thenar záhybu na „ochrannou zónou“. Mobilizace chlopeň vytvořenou s vláknem (pro udržení jeho dodávku krve) poskytuje přístup do téměř všech pórovitých palmární povrch ruky, která vytváří podmínky pro provádění úplné a široké nekrektomii.

Pokud je v oblasti suterénu významný řez (po primárním traumatu nebo operacích v jiných zdravotnických zařízeních), je riziko ischémie a následné nekrózy klapky extrémně zvýšené. V těchto případech je vhodné provést řez podobný tomu, který byl popsán výše, ale jako zrcadlový s ohledem na podélnou osu štětce.

Při výrazném poškození kůže v centrální části dlaně je provádění jakýchkoli těchto řezů nežádoucí. V těchto případech je vhodné provádět obloukovitý střední řez podél axiální linie ruky, vycházející z druhého interdigitálního prostoru a končící proximálním okrajem výstupku zvedače flexoru svalu.

Bez ohledu na volbu přístupu se provádí disekce palmární aponeurozy v podélném směru a provádí se necrektomie, jak se pohybuje do tkání. Pro posouzení jejich stavu a identifikaci případných hnisavých výkalů je nutná revize samotných flexorových šlach a podtlumového (hlubokého) prostoru.

Po necrektomii se provádí drenáž. Obvykle stačí tři nebo čtyři mikroirrigatorov: dva nebo tři trubky (v závislosti na výskytu procesu) se umístí pod palmární aponeurózou, pak - pod příčným vazu dlaň a výstup přes další vpichy na distálním záhybu zápěstí oblasti a ve dvou nebo třech (v závislosti na počtu odvodnění) interdigitálních intervalů. Další mikroirrigator provedeny za šlach flexorů v příčném směru a přiváděn prostřednictvím dalších vpichů. Po instalaci kanalizace obnovit integritu palmární aponeurózou (atraumatické šicí 3 / 0-4 / 0).

Na rozdíl od způsobu často označován counteraperture provádějící řezy na zadní kartáče, a předat k sobě přes odvodnění v této patologii, se zajištění nepřítomnosti zatokov na hřbetu ruky (přes mezhpyastnye intervalech) důvod pro tuto operaci je zde dokončena.

Léčba flegmonu v zadní části ruky

Autopsy flegmonu zadní části ruky je prováděna několika obloukovitými malými (až 3,0 cm) řezy podél linie Langer podél obvodu purulentní dutiny. Vstupní brány jsou předmětem chirurgického zákroku a mohou být použity jako jeden z přístupů.

Pro odvodnění dutiny, vytvořené podél bočních a středových okrajů, se v podélném směru vkládají dvě mikro-zavlažovače, které jsou odváděny prostřednictvím dodatečných průrazů. Je třeba zdůraznit, že primární švy jsou zobrazeny pouze s plnou důvěrou v životaschopnost tkání zadní části ruky. Když vada pokožky nekrektomie po nebo během explicitní ischémie zadní kůže kartáčem s výhodou volně navinuta provést gázové proužky s mastí na bázi ve vodě rozpustné.

Léčení flegmonu ruky a prostoru Pirogov-Parony

Chirurgická intervence u tvaru písmene U, flegmona začít s jednostrannými podélných bočních sekcí „nepracovní“ povrchu střední falangy V palcem a ukazováčkem proximální falangy I, z nichž je patrný odpovídající šlachové pochvy. Podélné boční štěrbiny ve spodní třetině předloktí otevřený prostor Pirogov-Paron. S průvodcem rybářský vlasec set-katetrizační podklíčkové žíly přes lumen šlachové pochvy odkryté I a V prsty proximálně perforovaná mikroirrigatory provádí s vnitřním průměrem 1,0 mm a jejich konce jsou upevněny v Pirogov pórovitých paronitové.

Další etapou operace je provedení incízí v oblasti tenara a hypotenaru, podobně jako u izolovaných flegonů těchto buněčných prostorů. Zároveň je možné prověřit flexorové šlachy prvního a pátého prstu a jejich vagíny téměř v celém rozsahu.

Po promytí s antiseptickou pochvy řešení, nekrektomii ve všech ran, vakua a ultrazvukové přeskupení jednotlivých hnisavého procesu podílejí na pórovitých (thenar a hypothenar Pirogov-paronitové) perforovaný odtoku ve středu odtokových trubek z PVC.

Léčba flegonu štětcem kombinovaného charakteru

Modifikovaný přístup Zoltanu je považován za optimální pro otevření několika buněčných prostor na povrchu dlaně. Když se léze a střední palmární prostor thenar regionu řezu provedeny paralelně nebo podél distálního kožní řasy dlaně s jeho obloukového pokračování hranic v proximálním thenar štětcem na úroveň zápěstí. Když je postižen medián palmárního prostoru a hypotenární oblasti, používá se podobný přístup, ale otočí se o podélnou osu dlaně o 180 °. Současná ztráta hnisavý proces jednoho nebo více meziprstních prostorů nevyžaduje další řezy a nemá vliv na výběr z navrhovaných postupů, protože každá z nich poskytuje adekvátní expozici pro revizi meziprstních pórovitých. Navíc po mobilizaci kožních podkožních chlopní z těchto přístupů je možná revize a provedení necrektomie na větší části dlaně. Stávající purulentní fuzz na zadní straně ruky je otevřen s několika obloukovými řezy v souladu s linií Langer.

Realizace těchto přístupů je kontraindikováno u významných nedostatků v oblasti rány medián palmární prostoru kvůli riziku nekrózy kůže a podkožního mobilizovány klapkou. V těchto případech je výhodné, ve tvaru písmene T incize příčnou část, která je rovnoběžná s nebo podél distálních záhyby dlaně, a podélné - z jeho středu obloukovitě přes existující rány do úrovně zápěstí. Tento přístup vzhledem k jeho fyziologické délkového úseku nižší než je popsáno výše, ale při použití u pacientů s primárními ran středu palmární povrchu rizika kožní nekrózy prakticky na nulu.

Při zapojení do purulentní prostoru procesu Pirogov-paronitové přistupuje některý z výše uvedených by měl být rozšířen na úroveň distální kožní řasy zápěstí, pak - na záhybu na radiální hrany spodní třetině předloktí, a dokončí jeho podélný řez pro otevírání flegmona Pirogovskoye prostor.

S flegmony štětce s rozšířením hnisu na vlákno předloktí nad náměstí pronator, je preferován oblouk přístup k kanálu, pokračovat na předloktí.

Nekrektomie, a to zejména v závažných případech, neohodimo vystoupí v rozporu s topografických vztahů a anatomickou celistvost konstrukčních prvků kartáče, a to vyžaduje mnohem více času a trpělivosti, než jakékoli chirurgické léčby izolovaných abscesy.

Aby se dostatečně vyčerpaly pooperační zbytkové dutiny na dlaních, obvykle dvě nebo tři perforované zkumavky procházejí po okrajích odpovídajících buněčných prostorů. Integrované úseky a zadní část ruky jsou vždy vypouštěny odděleně.

S důvěrou v radikálnost provedené necrektomie se na kůži aplikují primární švy. U zranění tkáně difuzně impregnované hnisem (jako jsou voštiny) zůstávají oblasti pokožky pochybné životaschopnosti považovány za kontraindikaci šití ran. V těchto případech je výhodné volně provést jejich gázové proužky bohatě impregnované mastí na bázi rozpustné ve vodě.

Hnisavý proces na zápěstí je nejsilnější se současným poškozením všech buněčných prostorů (celkový flegmon). Používají se výše popsané přístupy. Nicméně jednou z jejich zvláštností je poměrně rychlý vývoj kožní nekrózy v zadní části ruky, který je diagnostikován již při vstupu do nemocnice. V těchto případech je opodstatněné provést obloukovitý řez přes zónu nekrózy s vyříznutím druhé zóny.

Feature chirurgickou léčbu celkového flegmona (kvůli rozsáhlé léze, difuzní hnisavý imbibirovaniya vlákno bez jasné hranice nekrózy a terapeutické nepříznivé pozadí), spočívá v tom, současně provést nekrektomii radikálně při první operaci prakticky nemožné. To určuje dokončení chirurgického zákroku - nikdy se neuplatní na rány primárních stehů. Všechny buněčné prostory jsou vystaveny volnému ucpání s gázovými proužky impregnovanými masti na bázi rozpustné ve vodě. V následujících dnech se u takových pacientů objevují denní stavy necrektomie v anestezii v operačním sále. Tato strategie je zcela oprávněné a je obvykle 10-14 dní, aby se podaří zatknout akutní zánět a začnou zavírat rána překryvné předčasných sekundárních stehy nebo roubování kůže.

Léčba flegmonových kartáčů kombinuje přírodu

Operační přístupy kdy musí kombinovat flegmona kartáč poskytují audit nejen prstové struktury, ale také se podílí na procesu kartáče mezery, aniž by byla ohrožena celistvost neurovaskulárních svazků, a minimalizuje možnost funkčního poškození. To je důvod, proč v kombinaci flegmona štětcem naneste dva způsoby přístupu, bez ohledu na zločince. Když je proces lokalizace na zadním povrchu prstů a rukou pracují na řezu straně neutrální osy postiženého prstu s obloukovým přechodem na zadní kartáče. Když porazí palmární plochy prstu a ruky pocit optimální řez na straně neutrální čáry dotčené palce, ale se přechodová oblast obloukovité odpovídající paltseladonnogo výšku, a postižené celulární prostory na dlani vystavit ve tvaru písmene S prodloužení stávajícího palmární řezu ve směru k bližšímu konci. Hnisavá zatoki na hřbetu ruky odhalit obloukové úseky Langera linek. K dispozici boláky (vjezdové brány, nebo po operacích dříve odložen) střídmě vystřižena Koshu, zahrnující hlavní přístup možný.

Principy provádění necrektomie byly zdůrazněny při léčbě hlubokých forem panaritu a izolovaného phlegmonu. Po dokončení reorganizace ohniště, vše se podílejí na zánětlivém procesu anatomických struktur a pórovitých vypouštěcí tenkých děrovaných PVC trubky. Princip superpozice odvodnění a promývacího systému zůstává stejný: minimální množství odvodnění musí zajistit odtok zbytkových dutin na obou prstů a zápěstí. Synoviální vaky a pláště šlach by měly být odváděny odděleně, pokud jsou neporušené. V případech zničení vaginy nebo synoviálního vaku se v podkožním tkáni položí jeden nebo dva odtoky položené podél "holých" šlach. Je třeba použít zvláštní drenážní Spára po intervencí pro artritidy nebo osteoartritidy, a v kloubech interfalangeálních mikroirrigatory namontovaných příčně a v metakarpofalangeálního - sagitální.

Při kombinaci flegmonu s poruchou purulentního procesu kloubů je zvládání pooperačního období v režimu distrakce velmi důležité. Vzhledem k uložení distrakční zařízení v podmínkách absces měkkých tkání zánětem nemůže být optimálně použity pro tento účel paprsky konstrukci nebo zařízení pro rozptýlení z metakarpofalangeálních kloubů.

Není-li možné na všechny rány uložit primární stehy, je vhodné je uložit na jednotlivé vady, které jsou zřetelně životaschopné. V budoucnu se malé otevřené rány (až do délky 1,5 cm a šířky až 0,5 cm) rychle uzdraví sekundárním napětím. Zranění velkých velikostí (až 1,5 cm na šířku) jsou superponovány s časnými sekundárními švy. Při rozsáhlých vadách rány po zákroku zánětu se aplikují různé varianty dermální plastické hmoty.

Celkový ruční phlegmon, který je nejtěžší formou kombinovaného nebo kombinovaného phlegmonu, vyžaduje přístup podobný výše popsaným. Je třeba poznamenat, že otevřená léčba ran s celkovým phlegmonem je považována za volbu.

Hnisavý proces na prstech a rukách probíhá nejsilněji na pozadí onemocnění doprovázených závažnými poruchami mikrocirkulace. V těchto případech je otevřená péče o rány zcela opodstatněná, což vytváří lepší podmínky pro hygienu a odvodnění a umožňuje vizuální sledování průběhu rány.