Léčba chronické prostatitidy na pozadí adenomu prostaty

Adenom prostaty je velmi časté onemocnění, které se rozvíjí téměř u všech mužů ve vyšším věku. V poslední době adenom prostaty „omládne“, ultrazvukové a patomorfologické známky hyperplazie prostaty s odpovídajícími klinickými projevy jsou registrovány u stále mladších mužů, počínaje věkem 30 let. Velká multicentrická mezinárodní studie REDUCE odhalila přímou korelaci mezi stupněm histologických známek zánětu v prostatě a příznaky dolních močových cest.

Patomorfologické vyšetření bioptických vzorků nebo chirurgického materiálu od pacientů s adenomem prostaty zpravidla prokazuje známky zánětu různého stupně závažnosti. N. A. Lopatkin a Ju. V. Kudryavtsev (1999) zaznamenali při morfologickém vyšetření tkáně prostaty u pacientů s adenomem prostaty přítomnost histologických známek prostatitidy různého stupně aktivity v 96,7 % případů a M. F. Trapeznikova a I. A. Kazantseva (2005) téměř ve 100 % případů. Podobné výsledky získal i A. A. Patrikeev (2004) - 98,2 %. Navzdory podobnosti symptomů adenomu prostaty a chronické prostatitidy, možnosti „překrývání“ symptomů, je legitimní hovořit o kombinaci těchto dvou onemocnění, a proto terapie zaměřená pouze na léčbu chronické prostatitidy nebude dostatečná. Symptomy dolních močových cest (LUTS) typické pro adenom prostaty zhoršují průběh prostatitidy, protože zvyšují riziko refluxu moči do vývodných kanálků prostaty a zvyšují její hypoxii. Proto je předepisování alfa-blokátorů oprávněné. Vzhledem k tomu, že pacienti s chronickou prostatitidou jsou převážně mladí muži vedoucí aktivní životní styl, kteří preferují léčbu neomezující volnost pohybu, je tamsulosin optimální volbou. Tamsulosin (omnic) je jediný alfa-blokátor, který neovlivňuje kardiovaskulární systém, nezpůsobuje kolísání krevního tlaku, předepisuje se v plné dávce od prvního dne a nevyžaduje titraci. Omnic však, i když minimálně, měl vedlejší účinky, z nichž nejnepříjemnějším pro sexuálně aktivní muže byla retrográdní ejakulace. Proto byla vytvořena speciální forma léku - omnic OCAS (Oral Controlled Absorption System - systém pro řízení absorpce v gastrointestinálním traktu) - umožňující udržovat konstantní koncentraci v krevní plazmě bez ohledu na to, zda byl tamsulosin užíván nalačno nebo po jídle. Během 24 hodin tableta omnic OCAS, pohybující se střevy, uvolňuje tamsulosin v malých dávkách, které se tak dostávají do krve ve stejném množství během dne, bez vrcholové koncentrace.

Retrográdní ejakulace se u pacientů užívajících Omnic OCAS vyvinula v 1,9 % případů, zatímco klasický Omnic v kapslích vedl k této komplikaci u 3,1 % pacientů. Nežádoucí účinky z kardiovaskulárního systému ve formě poklesu krevního tlaku, ortostatického kolapsu byly pozorovány extrémně vzácně, v ojedinělých případech a u pacientů s původní predispozicí k tomuto jevu.

Kromě alfa-blokátorů se pacientům s kombinací chronické prostatitidy a adenomu prostaty předepisuje tadenan po dobu 3-6 měsíců, afaly, čípky „Vitaprost Forte“. Provedené studie účinnosti, bezpečnosti a snášenlivosti léku „Vitaprost Forte rektální čípky 100 mg“ u pacientů s adenomem prostaty v monoterapii potvrdily jeho účinnost u pacientů s mírnými a středně těžkými příznaky hodnocenými pomocí škály IPSS/QoL, snížení intenzity obstrukčních a iritačních symptomů. Pozitivní dynamika byla zaznamenána i z objektivní strany - zvýšení průměrné rychlosti průtoku moči, snížení objemu zbytkové moči. Statisticky významný pokles objemu prostaty během terapie potvrdil přítomnost antiproliferativní aktivity endogenního substrátu samprostu (extraktu prostaty) ve vztahu k buňkám prostaty a adenomatózní tkáni. Sekundární účinek, spojený se schopností léku zlepšit mikrocirkulaci a aktivovat intratkáňové antihistaminické procesy v důsledku produkce specifických protilátek, vede ke snížení a eliminaci městnavých změn v prostatě.

Pokračování terapeutického účinku po dvou měsících užívání přípravku Vitaprost Forte tedy naznačuje patogeneticky zaměřený organotropní účinek tohoto léku.

Obecně by volba antibakteriální terapie u pacientů s chronickou prostatitidou v kombinaci s adenomem prostaty měla být založena na výše uvedených zásadách a neliší se od terapie pro izolovanou chronickou prostatitidu. U této kategorie pacientů je třeba se vyhnout masáži prostaty a laserovou terapii používat s opatrností. Pokud existují indikace k chirurgickému zákroku, a to jak otevřenému, tak i TUR prostaty, měla by být předepsána neoadjuvantní antibakteriální terapie po dobu 4–5 dnů, která by měla pokračovat i v pooperačním období po dobu nejméně 4–5 dnů.