Kokcidie - kauzální agens kokcidioidózy

Kokcidioidóza je endemická systémová mykóza s převládajícím onemocněním dýchacích cest.

[1], [2], [3], [4]

Morfologie kokcidie

Coccidioides immitis je dimorfní houba. Při pokojové teplotě (20-22 ° C) a v přírodních podmínkách roste do myceliální formy. Mycelium septát, 2 až 4 mikrony, bez mikrokonidií. Jako houba cytoplazma se zahustí mycelia trubky ve zapustevaet sept, pak mycelia buněčných stěn přestávky a rozpadá do arthrospores šířky mycelia 1,5-2,3 um a délce 1.5-15 mikronů. Fragmentace je pozorována v den kultury 10-L2-C.

Kulturní vlastnosti kokcidie

Je to nenáročné na živné média. V prostředí Sabur, při pokojové teplotě, tvoří různé kolonie bílé, šedé nebo hnědé barvy. Biochemická aktivita je nízká.

Antigenická struktura kokcidie

Při pěstování na kapalném médiu po dobu 3 dnů. Myceliální forma produkuje exoantigeny HS, F (chitinasu), HL, které lze stanovit imunodifuzí v gelu.

[5], [6], [7],

Faktory patogenity kokcidie

Snížení tvorby arthrosporu v muzejních kmenech je doprovázeno poklesem jejich virulence.

Ekologická nika - půda endemických zón. Endemické oblasti jsou v západní polokouli mezi 40 ° severní a jižní šířky a 65 ° a 120 ° západní délky ve Spojených státech (západní a jihozápadní státy) a střední (Mexiko, Guatemala, Honduras) a jižní (Venezuela, Paraguay, Argentina) Ameriky. Houba převážně detekován v poušti a polopouštní oblasti, někdy nalézt v tropických pobřežních oblastech a lesy (severní Kalifornie). Půda je přirozeným stanovištěm houby.

Udržitelnost v životním prostředí. Artrospory jsou vysoce odolné vůči vysoušení.

Citlivost na antibiotika. Citlivé na amfotericin B, ketokonazol, mikonazol, flukonazol, intrakonazol. Citlivost na antiseptiky a dezinfekční prostředky. Citlivé na působení běžně používaných antiseptik a dezinfekčních prostředků, zejména na soli těžkých kovů.

[8], [9], [10], [11], [12],

Patogeneze kokcidioidózy

Po infekci se artrospory v těle hostitele transformují na tkáňovou formu - kruhovou. Sféruly jsou zaoblené útvary o velikosti 20-90 μm, méně často 2 (H) μm s dvojkomorovou mosnetickou buněčnou stěnou o šířce až 5 μm. Při prasknutí buněčné stěny koulí se spóry obsažené v nich šíří po celém těle, což zajišťuje šíření patogenu a tvorbu sekundárních ložisek.

Sekundární kokcidioidóza se objevuje u osob s poruchou buněčné imunity. Imunitní nedostatečnost T-buněk je příčinou vývoje těžkého pneumonie, následovaného rozšířením houby tělem z primárního zaměření zánětu.

Imunitní buněčná

Hlavní úlohu hrají T-efektory, včetně T-efektorů HRT, které se hromadí ve 2-3 týdnech onemocnění. Fagocytóza neúplná, fagocyty nejsou schopny chránit tělo ve fázi penetrace patogenu. Protilátky a komplement neposkytují ochranu těla proti patogenu. Přítomnost protilátek u pacientů s negativní HRT na antigeny houby je špatným prognostickým znakem.

Epidemiologie kokcidioidózy

Kokcidioidóza je sapronóza. Zdrojem patogenu je půda endemických oblastí, ve které v období dešťů, existuje intenzivní růst FIBA, a s nástupem období sucha, mycelium přestávky do arthrospores je jediným infekční prvek. Nemocná osoba není v rozporu s ostatními.

Převodový mechanismus je aerogenní a je v kontaktu, přenosová dráha je vzduchový prach. Jakýkoli kontakt s kontaminovanou půdou v endemických oblastech může vést k infekci.

Citlivost je vysoká. Pro infekci je dostatečná aspirace 10 artrospórů. Největší riziko infekce je citlivé na lya s různými imunodeficiencími.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Symptomy kokcidioidózy

Symptomy kokcidioidózy jsou nešpecifické a jsou určeny povahou orgánů postižených houbami. Sekundární generalizovaná kokcidioidóza je charakterizována chronickým průběhem - remisí jsou nahrazována exacerbací po celá desetiletí; přítomnost fistulózních pohybů, které se otvírají na povrchu těla, často odstraněny z ohniska purulentního zánětu; přítomnost koulí v patologickém materiálu.

Laboratorní diagnostika kokcidioidózy

Zkoumaným materiálem je moč, sputa, krev, alkohol, biopsie,

Mikroskopické pozorování nativní a barveny Gram Manuů nebo - Welsh přípravky mohou detekovat - kuliček (kulový tvorbu skořápky s dvojí injekční mělkých zaoblenými endospor). Navzdory charakteristické morfologické kuliček možných artefakty makrofágů obsahujících fagocytovány minerální částice (prach) buňky, jakož i nahromadění detritu granulocytů mohou napodobovat sférickou strukturu, trudnootlichaemye fáze patogen tkáně. Diagnostika založená pouze na hledání koulí vede k falešně pozitivním výsledkům. Jednoduchý způsob, jak eliminovat artefakty je klíčení kuličky: patologický materiál byly smíchány ve stejných objemech destilované vody, se připraví podle postupu přípravy „Charakteristické kapky“ krycí sklíčko se uzavřou parafinem a inkubovány při 37 ° C Pravá koule klíčí ve čtyřech až šesti hodinách vlákny mycelií pocházejících z endospor.

Mykologické vyšetření se provádí v souladu se zvláštním režimem. Na hustých živných médiích vytvářejí kokcidiokoky při 37 ° C kolonii s kožovitou konzistencí, rostoucí na substrát, při 25 ° C vzniká myceliální forma houby. Mycelium sepikováno, velké chlamydospory, které se nacházejí na koncích a stranách mycelií. Typické artrospory se tvoří při 10.-12. Lese inkubace.

Biologický výzkum se provádí na křečcích a morčatech (muži). Infekce experimentálních zvířat s intrastestickým a intraperitoneálním vedením vede k vývoji tkáňových forem houby - koule.

Pro sérologickou diagnózu použijte RA, RP, DSC. RNGA. REEF. RP se pozitivně projevuje u 53% pacientů v prvním týdnu a u 91% u 2-3 týdnů onemocnění. Jasné diagnostické titry RSK chybí, proto pro účely diagnózy je stanovena čtyřnásobná sérokonverze. Zvýšení titru DSC svědčí o zobecnění procesu.

Intradermální alergický test s kokcidioidinem má diagnostickou hodnotu pouze u osob, u kterých byla na počátku onemocnění záporná; v jiných případech může tento vzorek sloužit jako indikátor infikovaných a použit k určení hranic endemické zóny.

Léčba kokcidioidózy

Při primární infekci se užívají flukonazol, intrakonazol, amfotericin B, sekundární generalizovaný ketokonazol, mikonazol.

Jak zabránit kokcidioidóze?

Specifická profylaxe kokcidioidózy se nevyvinula. Aby se zabránilo onemocnění, je třeba vyhnout se endemickým oblastem u osob, které nemají buněčnou imunitu vůči patogenním antigenům, stejně jako u pacientů s deficiencí T-lymfocytů. Aby se zabránilo intralaboratorním infekcím, provádějí se všechny manipulace s podezřelými kulturami po naplnění sterilním fyziologickým roztokem, který eliminuje postřik arthospores.