Kokcidie jsou původci kokcidioidózy.

Kokcidioidomykóza je endemická systémová mykóza s převážným postižením dýchacích cest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Morfologie kokcidií

Coccidioides immitis je dimorfní houba. Při pokojové teplotě (20-22 X) a v přirozených podmínkách roste do myceliální formy. Mycelium je septované, 2-4 μm široké, bez mikrokonidií. Jak houba roste, cytoplazma houby se zhušťuje, myceliální trubice v oblasti sept se vyprázdní, poté buněčná stěna mycelia praskne a mycelium se rozpadne na artrospory široké 1,5-2,3 μm a dlouhé 1,5-15 μm. Fragmentace je pozorována 10. den kultivace.

Kulturní vlastnosti kokcidií

Nenáročný na živná média. V Sabourově médiu při pokojové teplotě tvoří různé kolonie bílé, šedé nebo hnědé barvy. Biochemická aktivita je nízká.

Antigenní struktura kokcidií

Při kultivaci v tekutém médiu po dobu 3 dnů produkuje myceliální forma exoantigeny HS, F (chitináza), HL, které lze stanovit pomocí imunodifuze v gelu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktory patogenity kokcidií

Pokles artrosporogeneze u muzejních kmenů je doprovázen poklesem jejich virulence.

Ekologická nika - půda endemických zón. Endemické zóny se nacházejí na západní polokouli mezi 40° severní a jižní šířky a 65° a 120° západní délky ve Spojených státech (západní a jihozápadní státy), stejně jako ve Střední (Mexiko, Guatemala, Honduras) a Jižní (Venezuela, Paraguay, Argentina) Americe. Houba se vyskytuje hlavně v pouštních a polopouštních zónách, někdy se vyskytuje i v tropických zónách a pobřežních lesích (severní Kalifornie). Půda je přirozeným prostředím houby.

Stabilita vůči vlivům prostředí. Arthrospory jsou vysoce odolné vůči vysychání.

Citlivost na antibiotika. Citlivost na amfotericin B, ketokonazol, mikonazol, flukonazol, intrakonazol. Citlivost na antiseptika a dezinfekční prostředky. Citlivost na působení běžně používaných antiseptik a dezinfekčních prostředků, zejména na soli těžkých kovů.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneze kokcidioidomykózy

Po infekci se artrospory v hostitelském organismu transformují do tkáňové formy - sféruly. Sféruly jsou kulaté útvary o rozměrech 20-90 µm, méně často 2(H) µm s tlustou dvojitě konturovanou buněčnou stěnou širokou až 5 µm. Po protržení buněčné stěny sférul se spory v nich obsažené rozšíří po celém organismu, což zajišťuje diseminaci patogena a vznik sekundárních ložisek.

Sekundární kokcidioidomykóza se rozvíjí u jedinců s poruchou buněčné imunity. Imunodeficience T-buněk způsobuje těžký zápal plic s následným šířením houby po celém těle z primárního ložiska zánětu.

Buněčná imunita

Hlavní roli hrají T-efektory, včetně T-efektorů DTH, které se akumulují ve 2.–3. týdnu onemocnění. Fagocytóza je neúplná, fagocyty nejsou schopny chránit organismus ve fázi průniku patogena. Protilátky a komplement neposkytují ochranu organismu před patogenem. Přítomnost protilátek u pacientů s negativním DTH proti houbovým antigenům je špatným prognostickým znakem.

Epidemiologie kokcidioidózy

Kokcidioidomykóza - sapronóza. Zdrojem infekčního agens je půda endemických zón, ve kterých během období dešťů dochází k intenzivnímu růstu fiby a s nástupem období sucha se mycelium rozpadá na artrospory, které jsou jediným infekčním prvkem. Nemocný člověk není pro ostatní nakažlivý.

Mechanismus přenosu je vzdušný a kontaktní, cesta přenosu je vzdušná a prašná. Jakýkoli kontakt s kontaminovanou půdou v endemických oblastech může vést k infekci.

Náchylnost je vysoká. K infekci stačí aspirace 10 artrospor. Největšímu riziku infekce jsou vystaveni lidé s různými imunodeficiencemi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Příznaky kokcidioidomykózy

Příznaky kokcidioidomykózy jsou nespecifické a jsou určeny povahou orgánů postižených houbami. Sekundární generalizovaná kokcidioidomykóza se vyznačuje chronickým průběhem - remise jsou v průběhu desetiletí střídány exacerbacemi; přítomností píštělových chodeb otevírajících se na povrchu těla, často vzdálených od ložiska hnisavého zánětu; přítomností kuliček v patologickém materiálu.

Laboratorní diagnostika kokcidioidomykózy

Mezi vyšetřované materiály patří moč, sputum, krev, mozkomíšní mok a bioptický materiál.

Mikroskopické vyšetření nativních a Manusově nebo Gram-Welschem barvených preparátů odhaluje sférule (kulovité útvary s dvojitou konturou, vyplněné malými zaoblenými endosporami). Navzdory charakteristické morfologii sférule jsou možné artefakty: makrofágy obsahující fagocytované minerální částice (prachové buňky), stejně jako akumulace granulocytárního detritu, mohou napodobovat sférické struktury, které je obtížné odlišit od tkáňové fáze patogenu. Diagnostika založená pouze na hledání sférul vede k falešně pozitivním výsledkům. Jednoduchou metodou, která umožňuje vyloučit artefakty, je klíčení sférul: patologický materiál se smíchá ve stejných objemech s destilovanou vodou, připraví se preparát metodou „rozlišovací kapky“, krycí sklíčko se utěsní parafínem a inkubuje se při 37 °C. Po 4–6 hodinách klíčí pravá sférule s myceliálními vlákny vycházejícími z endospor.

Mykologické vyšetření se provádí za dodržení zvláštního režimu. Na hustých živných médiích tvoří kokcidiokoky při 37 °C kolonie kožovité konzistence, které prorůstají do substrátu, při 25 °C se vyvíjí myceliální forma houby. Mycelium je septované, chlamydospory jsou velké, nacházejí se na koncích a po stranách mycelia. Typické artrospory se tvoří 10.–12. den inkubace.

Biologický výzkum se provádí na křečcích a morčatech (samcích). Infekce pokusných zvířat intratestikulárně a intraperitoneálně vede k vývoji tkáňových forem houby - sférol.

Pro sérologickou diagnostiku se používají RA, RP, RSK, RNGA, RIF. RP se stává pozitivním u 53 % pacientů v 1. týdnu a u 91 % ve 2. až 3. týdnu onemocnění. Neexistují žádné jasné diagnostické titry RSK, proto se pro diagnostické účely stanovuje 4násobná sérokonverze. Zvýšení titru RSK naznačuje generalizaci procesu.

Intradermální alergický test s kokcidioidinem má diagnostickou hodnotu pouze u jedinců, u kterých byl na začátku onemocnění negativní; v ostatních případech může tento test sloužit jako indikátor infekce a používá se k určení hranic endemické zóny.

Léčba kokcidioidomykózy

Pro primární infekci se používá flukonazol, itrakonazol, amfotericin B; pro sekundární generalizovanou infekci se používá ketokonazol, mikonazol.

Jak předcházet kokcidioidomykóze?

Specifická prevence kokcidioidomykózy nebyla vyvinuta. Pro prevenci onemocnění by se osoby s nedostatkem buněčné imunity vůči antigenům patogenu, stejně jako pacienti s deficitem T-lymfocytů, měly vyhýbat endemickým zónám. Pro prevenci intralaboratorních infekcí se všechny manipulace s podezřelými kulturami provádějí po jejich naplnění sterilním fyziologickým roztokem, což eliminuje postřik artrospor.