Juvenilní revmatoidní artritida a glaukom

Juvenilní revmatoidní artritida je častou příčinou uveitidy u dětí, která často vyvolává zvýšení nitroočního tlaku a glaukomu.

V závislosti na počtu postižených kloubů a systémových projevů přítomnosti během prvních 3 měsíců od počátku izolovaný podtypu 3 juvenilní revmatoidní artritidy se uveitida různých rizik. Juvenilní revmatoidní artritidy se systémovým projevem či Still choroba - akutní systémové onemocnění, které se projevují kožní vyrážka, horečka, artritida, hepatosplenomegalie, polyserozitidy a leukocytóza; běžně vyskytují u chlapců ve věku 4 let. Dívky často vyvinout oligo, pautsiartikulyarnaya (postihující méně než 5 klouby) a polyartikulární (hit 5 nebo více kloubů) forma juvenilní revmatoidní artritidou, ve kterém nejsou žádné systémové symptomy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Epidemiologie juvenilní revmatoidní artritidy

Incidence uveitidy u juvenilní revmatoidní artritidy se pohybuje od 2 do 21%. Při Stillově nemoci nebo juvenilní revmatoidní artritidě se systémovým projevem se uveitida obvykle nevyvíjí. Přední uveitida je častější u pacientů s pautsiartikulyarnoy formy (19 až 29%) než u pacientů s polyartikulární (2-5%) formu juvenilní revmatoidní artritidy. Děti se spiokartikulární nebo mono-articulární formou kloubního projevu představují více než 90% pacientů trpících uveitidou spojenou s juvenilní revmatoidní artritidou. Sekundární glaukom se vyvíjí u přibližně 14-22% pacientů trpících chronickou přední uveitidou spojenou s juvenilní revmatoidní artritidou.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Co způsobuje juvenilní revmatoidní artritidu?

Zvýšený nitrooční tlak a glaukom u pacientů s juvenilní revmatoidní artritidou, dochází nejčastěji v důsledku sinehialnogo uzavírací úhel přední komory. Při chronickém zánětu trabekulární sítě se může objevit glaukom s otevřeným úhlem a s prodlouženou lokální léčbou glukokortikoidy, glaukomem indukovaným steroidy.

Symptomy juvenilní revmatoidní artritidy

V 90% pacientů s juvenilní revmatoidní artritida, uveitida, artritida se vyvíjí po. Vzhledem k tomu, že se přední uveitida juvenilní revmatoidní artritidou toku plic, asymptomatická a často způsobuje zarudnutí oka, na dlouhou dobu nemůže rozpoznat nemoc, zatímco nebyla pozorována snížení zrakové ostrosti, šedý zákal nebo deformace žáka. Téměř ve všech případech je uveitida s juvenilní revmatoidní artritidou oboustranná.

Průběh onemocnění

Souvisí s juvenilní revmatoidní artritidou, uveitida je těžko léčitelná chronická nemoc. U pacientů s juvenilní revmatoidní artritidou neexistuje přímý vztah mezi poškozením oka a poškozením kloubů. Čím delší je doba onemocnění, tím vyšší je riziko sekundárních komplikací, například keratopatie podobná pásu, kataraktu a glaukomu. Dříve se nepříznivá prognóza u dětí se zánětlivým glaukomem trochu zlepšila kvůli vývoji účinnějších chirurgických technologií.

Oftalmologické vyšetření

Téměř 50% dětí s přední uveitidou je diagnostikováno páskou keratopatií, což je pravděpodobně způsobeno chronickým průběhem onemocnění. Přední uveitida u pacientů trpících juvenilní revmatoidní artritidou je převážně non-granulomatózní. Nicméně ve vzácných případech jsou na rohovce a Koeppech uzly zjištěny mazové sraženiny. Srážky se obvykle nacházejí v dolní polovině rohovky. Pacienti často identifikují příznaky, které mohou vést k vzniku glaukomu: mírnění způsobené přítomností zadní synechií nebo pupilárních membrán, bombardováním duhovky a periferními synechiemi. Přibližně 1/3 pacientů rozvíjí přední a zadní subkapsulární katarakty. Na vyšetření zadního segmentu oka pacientů trpících juvenilní revmatoidní artritidy, může být detekován papillitis a cystickou makulárního edému, což může vést ke snížení zrakové ostrosti.

Diagnóza juvenilní revmatoidní artritidy

Diferenciální diagnostika chronické přední uveitidy u dětí se provádí se sarkoidózou, parsplanitidou, onemocněními spojenými s HLA B27 a idiopatickou přední uveitidou.

Laboratorní výzkum

Téměř 80% pacientů s přední uveitidou u juvenilní revmatoidní artritidy má antinukleární protilátky a žádný reumatoidní faktor.

[19], [20], [21], [22]

Léčba juvenilní revmatoidní artritidy

Primární léčba nitroočního zánětu u pacientů s juvenilní revmatoidní artritidou zahrnuje použití lokálních glukokortikoidů a cykloplegických léků k prevenci vzniku synechií. Často je pro léčbu přední uveitidy nutné perikulární nebo systémové podávání glukokortikoidů. Použijte také nesteroidní protizánětlivé léky. Pro léčení oka nebo kloubních projevů revmatoidní artritidy, juvenilní methotrexát se používá samostatně nebo v kombinaci s jinými imunosupresivními (cyklosporin nebo prednison). Byla prokázána účinnost nových biologických preparátů, etanercept (enbrel) a infliximab (remicade) s ohledem na poškození kloubů u revmatoidní artritidy u mladistvých. V současnosti probíhají studie účinnosti těchto léků s uveitidou.

Se zvyšujícím se nitroočním tlakem je juvenilní revmatoidní artritida léčena antiglaukovými léky. Účinnost farmakoterapie u pacientů trpících juvenilní revmatoidní artritidou je zpočátku 50%, ale dlouhodobě pouze 30% pacientů má kontrolu léků. K odstranění pupilárního bloku v přítomnosti zadní synechy může být zapotřebí laserová iridotomie nebo chirurgická iridektomie. Pokud je léčivo neúčinné, je nutná chirurgická léčba. Pro zlepšení výsledků chirurgického zákroku by měla být operace provedena při sledování nitroočního zánětu po dobu nejméně 3 měsíců. Děti s juvenilní revmatoidní artritidou podstupují trabeculektomii a implantaci tubulární drenáže. Byly zaznamenány lepší výsledky trabeculektomie s antimetabolity. Trabekulodialýza u malé skupiny pacientů trpících juvenilní revmatoidní artritidou přispěla k účinnému snížení nitroočního tlaku až na 2 roky.