Jak se léčí leukémie?

Léčba všech leukémií může být prováděna pouze ve specializovaných odděleních s pomocí různých schémat a protokolů protinádorové a antirepresivní léčby.

Při akutní léčbě leukémie je rozdělena do období: navození remise, konsolidace, pravidelné udržovací léčba s aktivními léčebných kúr (zejména prevence poškození CNS). Existuje několik terapeutických programů, které nelze v učebnici popsat a které je třeba přečíst v další literatuře. Jako příklad uvádíme protokol MB-91 (Moscow-Berlin-91). Program ALL-MB-91 zajišťuje distribuci pacientů do dvou skupin - standardní riziko (leukocytóza u vstupu menší než 50 000 l, stáří více než 1 rok, nedostatek výchozího systému poškození centrálního nervového systému, absence pre-T / T-imunologických dílčích variant a / nebo zvýšení mediastina) a riziková skupina (všechny ostatní děti).

Indukci remise - předběžné fáze dexamethason léčby za týden, s následnou indukci remise standardního pacienta riziko pro denní podávání dexamethason, vinkristin správy, rubomycin, L-asparagináza a endolyumbalno správ methotrexat, cytosin-arabinosid a dexamethasonu.

Konsolidace u pacientů standardních rizikových spočívala v podávání L-asparagináza paralelně s příjmem 6-merkaptopurin a metotrexát, které jsou přerušeny kurzy vincristin + dexamethason. U těchto pacientů nebylo ozáření vůbec používáno. U rizikových pacientů bylo podáno dalších 5 injekcí rubomycinu a kraniálního ozařování.

Podpůrná léčba spočívala v užívání 6-merkaptopurinu, podávání methotrexátu, re-indukci vinkristinu + dexamethasonu a endolumabální podávání léků. Celková délka léčby byla 2 roky.

Symptomatická léčba leukémie. Transfúze krve se používá pro agranulocytózu v kombinaci s trombocytopenií. V těchto případech se krevní produkty nalévají denně. Optimální je výběr donoru pro antigenní systém HLA.

Děti s anémií a hemoglobinu alespoň 70 g / l erytrocytární masy transfuzí (asi 4 ml na 1 kg tělesné hmotnosti). Při těžké trombocytopenie (méně než 10 x 10 / l) a přítomnost hemoragické syndromu hmoty transfuzi krevních destiček. Děti s promyelocytární leukémie, vzhledem k jejich tendenci k DIC, spolu s cytostatické terapie podávané transfuzi čerstvé zmrazené plazmy, heparin (200 IU / kg za den, rozděleny do 4 injekci; o údajích je dávka zvýšena). Děti s hlubokým granulocytopenie a přítomnost septických komplikací transfuzi leukocytů hmotu (10 nalije leukocytů).

Infekční komplikace jsou typické u pacientů s akutní leukémií. Optimální v nemocnici je nutné umístit děti do oddělených boxů nebo komor při dodržování pravidel asepsy a antiseptiků. Jakékoliv zvýšení tělesné teploty se považuje za znamení infekce. Antibiotika před přidělením patogenu jsou jmenována na základě stanoveného faktoru široké distribuce u pacientů s podmíněně patogenní flórou. Profylaktické užívání systémových antibiotik se nedoporučuje.

Nové metody léčby pacientů s akutní leukémií se primárně týkají různých aspektů transplantace kostní dřeně, což je zvláště důležité u pacientů s OnLL, kteří často během léčby vyvíjejí aplázu kostní dřeně. Transplantovaná alogenní kostní dřeň s odstraněnými T-lymfocyty nebo vyčištěnou autologní kostní dřeň. Alogenní kostní dřeň, kompatibilní se základními HLA antigeny, se transplantuje bezprostředně po dosažení první remise. Nejtěžším úkolem zůstává vyhledávání dárce, proto se v nedávných studiích považuje transplantace pupečníkové krve za alternativní zdroj kmenových buněk. Obsahuje velké množství kmeňových buněk, po porodu je dostatek, postačuje k transplantaci dítěte o hmotnosti do 40 kg. Fetální krev neobsahuje aktivní lymfocyty, které mohou způsobit odmítnutí a lépe se hodí pro nesouvisející transplantaci. Jsou vyvinuty metody kombinace chemoterapie a transplantace kostní dřeně s předběžným zavedením faktorů stimulujících kolonie - granulocyt nebo granulomakrofagal.

Ve stravě pacientů s akutní leukémií je předepsána vysokokalorická strava s jedním a půlním množstvím bílkovin ve srovnání s věkovými normami, vitaminizovaná, bohatá na minerální látky (tabulka 10a). Při jmenování glukokortikoidů je poměr obohacen o produkty obsahující mnoho solí draslíku a vápníku.

Dispenzární pozorování provádí hematolog specializovaného centra a okresní pediatr. Vzhledem k tomu, že pacient téměř vždy obdrží cytostatickou terapii, je třeba alespoň jednou za 2 týdny provést krevní test.

Změna klimatických podmínek není zobrazena. Dítě je osvobozeno od preventivních očkování, tělesné výchovy. Musí být chráněna před fyzickou námahou, duševním poraněním, ochlazováním, infekcemi. Třídy pro školní osnovy nejsou kontraindikovány, ale je lepší studovat doma, protože ve škole je mezi dětmi častá ORZ.

Předpověď počasí. Bohužel není klinice v době diagnózy akutní leukémie vždy s jistotou řečena o prognóze. U pacientů s akutní lymfoblastickou leukémií je izolována skupina dětí s "standardním rizikem" s příznivou prognózou a skupinou pacientů s "vysokým rizikem". Čím více zralých buněk je detekováno pomocí ONL, tím horší je prognóza. V současné době je podle světové literatury pravděpodobnost léčby akutní lymfoblastické leukémie alespoň 50-70%, AML - 15-30%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]