Infekční toxikóza

Infekční toxikóza je mimořádná událost, která se může vyskytnout při jakékoli akutní bakteriální nebo virové infekci u dětí ve věku od 3 měsíců do 2 let. Pacienti s infekční toxikózou tvoří 7-9% všech pacientů vstupujících do jednotky intenzivní péče s infekční patologií.

Podle některých údajů bylo v 53% případů u kojenců s infekční toxikózou prokázána invazivní forma OCD av 27% - virových bakteriálních sdružení patogenních bakterií s respiračními viry.

Hlavním článkem v patogenezi infekční toxikózy je sympatomadrenální krize.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomy infekční toxikózy

U většiny dětí onemocnění začíná násilně a nečekaně s nárůstem tělesné teploty na 39-40 ° C, zvracením, neklidem a tekutou stolicí 3-4 krát denně. Jen v 11% případů rodiče poznamenali, že v předvečer hospitalizace dítě bylo rozmarné, špatně jedlé a třásly se ve snu. V 53,4% případů se u dětí objevují klinicky-tonické křeče nebo konvulzivní záškuby a u 26,6% začínají doma.

U všech pacientů s neuzavřeným velkým fontanelem při vstupu je jedna ze tří podmínek zaznamenána, fontanel je vytvořen, vypuklý nebo pulzující. Jedná se o charakteristickou vlastnost, která umožňuje odlišit infekční toxikozu od střevní exsikózy, při níž se velkým fontanelem vždy potopí.

Všechny děti jsou charakterizovány hypertermií od 38,8 do 40,5 ° C, tachykardií 180-230 za minutu, hypertenzí, respiračním stresem 60-100 za minutu, což svědčí o zvýšené sympathoadrenální aktivitě. Barva kůže se pohybuje od hyperémie až po těžkou bledost s kyanózou na nehty. Označte pastovnost víček a tibie CVP normální nebo zvýšené. Neustálým příznakem infekční toxikózy je snížení diurézy, i když se vyskytuje v jiných naléhavých podmínkách.

U všech pacientů dochází k neurologickým poruchám. V 58,6% případů jsou zaznamenány negativismus a akutní úzkost, monotónní plač a hyperkinéza. Zbytek pacientů je v ruce. Všechny děti zaznamenávají nárůst reflexů šlach, zvýšený tón končetin. U 43,1% se objevují tuhé svaly krku, u 38% - konvergující strabismus se zúženými žáky. U pacientů dochází ke zvýšení systolického a diastolického krevního tlaku o 20-40 mm. . Art. Klinický obraz infekční toxikózy se liší velikostí v důsledku poruch v mnoha orgánech a systémech. Pouze ty symptomy, které se vyvíjejí téměř u všech pacientů, jsou uvedeny.

Známky infekční toxikózy u dětí

Symptomy	Charakteristické hodnoty
Neurologické poruchy
Vědomí	Úzkost, sopor, koma
Svalový tón	Hyperkineze, zvýšený svalový tonus, rigidita occipitálních svalů
Aktivita motoru
Křeče	Často - konvulzivní záchvaty, klonické tonické křeče, ne křečovité křeče
Zátěžové reflexy	Gipperreflexie
Krevní oběh
FROM	Zvýšená hodnota 100 / 70-140 / 90 mmHg
CVD	Normální nebo zvýšené
Srdeční frekvence	Tachykardie nebo paroxysmální tachykardie 180-230 za min
Velký fontanel	Dokončeno, vypuklé, pulzující
Teplota	Hyperthermia 38 8-40,5 ° C
Známky excize	Není vyjádřeno
Močový systém	Vzácné močení, azotemie, proteinurie
Dýchavičnost	Tachypnea - 60-100 za minutu
CBS
PH	Metabolická acidóza 7,22-7,31
VE	Nedostatek základů -8 -17
PC02	Hypocapnia 23,6-26,8 mm Hg
LI	2.9-14
Leukocyty	12,8-16x10 9 / L
DIC-syndrom	I-II-III

Z taktického pohledu je účelné rozlišit následující klinické varianty infekční toxikózy: encefalickou formu, edém mozku a paroxysmální tachykardii. Izolace těchto forem je nezbytná pro výběr patogenetické terapie. Při předčasné intenzivní terapii je paroxyzmální tachykardie komplikována kardiogenním šokem.

Encefalická forma se vyskytuje častěji než ostatní (82-83%), edém mozku - až 7% a paroxyzmální tachykardie je přibližně 10%. V druhém případě je otázka řešena monitorováním EKG nebo monitorováním.

Při paroxyzmální tachykardii u dětí trvá tepová frekvence 200 za minutu, zub P z důvodu častých kontrakcí je na zubu vrstvený. T Interval ST pod izoelektrickou čárou.

Edém mozku u pacientů je charakterizován komátem, konvergujícím strabismem, nepřetržitými křečemi, který slouží jako hlavní diferenciální znaménko. Při poruše páteře je zaznamenán vysoký krevní tlak, v klinické analýze není v klinické analýze známky charakteristické pro meningitidu nebo encefalitidu.

Takže u infekční toxikózy neexistují přísně specifické příznaky. Kombinace laboratorně funkčních údajů a popsaných klinických příznaků s převahou neurologických poruch a známky zvýšené aktivity sympatomadrenálního systému umožňuje diagnostikovat tuto nouzi bez zvláštních obtíží.

Léčba infekční toxikózy

Intenzivní patogenetická léčba infekční toxikózy zahrnuje:

• křeče v záchvatech a obnovení dostatečného dýchání,
• blokáda sympatomadrenální aktivity, obnovení adekvátní centrální hemodynamiky a srdečního rytmu,
• profylaxi a léčbě možných komplikací (cerebrální edém, OSN a porušování vylučovací funkce ledvin).

Křeče v křečích se provádějí pomocí obecné inhalační nebo intravenózní anestézie

Současně se stabilizuje buněčné membrány, podává se prednisolon v dávce 3-5 mg / kg nebo dexamethasonu (dexazon) v ekvivalentní dávce.

Při opakovaných křečích je indikována diagnóza spinální páteře. Neprítomnost patologické cytózy (až 16-20x10 ⁶ / l) a bílkoviny (do 0,033 g / l) v mozkomíšním moku vylučuje neuroinfekci u dětí a potvrzuje infekční toxicitu.

Hlavním způsobem léčby hemodynamických poruch s nekomplikovanými formami infekční toxikózy u malých dětí je gangliový blok.

Aplikujte pentamin z výpočtu 5 mg / kg nebo jakéhokoli jiného léčiva s podobným účinkem, které se podává intravenózně (20 kapek za minutu) v 50 ml 5% roztoku glukózy.

Paroxysmální tachykardie je možné zastavit neselektivní beta-blokátor, nebo blokátory kalciových kanálů pomalu propranolol podává titrací 0,1 mg / kg po dobu 10 ml glukózy, verapamil 0,25 mg / kg. Léky blokují účinek katecholaminů na adrenergní receptory. Klinicky se projevuje symptomy dušnosti a tachykardie, snížení tělesné teploty, normalizace krevního tlaku, zvýšení diurézy a zlepšit barvu pokožky.

Infúzní terapie se v tomto stadiu provádí roztoky, které neobsahují sodné soli, průměrný objem infúze je 80-90 ml / kg. Celkový objem tekutiny pro pacienta v prvním dni nepřesahuje 170-180 ml / kg.

U dětí s mozkovým edémem se kromě výše uvedených opatření provádí větrání pomocí nasotracheální trubice s udržováním pCO ₂ na úrovni 33-34 mm. . Art. Průměrné trvání větrání je 32 hodin. Důležité je přenést dítě do ventilátoru včas a rychle zastavit edém mozku. V tomto případě může velká většina pacientů očekávat úplné zotavení mozkových funkcí.

Indikace pro zastavení ventilace jsou adekvátní nezávislé dýchání endotracheální trubice, absence záchvatů, obnovení vědomí a reflexů.

V rehabilitačním období děti, které podstoupily edém mozku, dostávají pod vedením neurologa terapii a fyzioterapii.

Včasná a adekvátní intenzivní terapie jiných forem infekční toxikózy je účinná a doba regenerace zpravidla nepřesahuje 3-4 dny.