Lékařský expert článku
Nové publikace
Herpes simplex (herpes infekce) - příznaky
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Neexistuje obecně uznávaná klinická klasifikace jednoduchého herpes infekce (herpetické infekce). Rozlišuje se vrozená a získaná herpetická infekce, druhá se dělí na primární a recidivující. V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišují herpetické léze sliznic, kůže, očí, nervového systému, vnitřních orgánů, genitálií a generalizovaný herpes.
Průběh a příznaky herpes simplex (herpes infekce) závisí na lokalizaci procesu, věku pacienta, imunitním stavu a antigenní variantě viru. Primární infekce je často doprovázena systémovými příznaky. Postiženy jsou jak sliznice, tak i další tkáně. Při primární infekci je délka klinických projevů a doba vylučování viru delší než u relapsů. Viry obou podtypů mohou způsobit léze genitálního traktu, ústní sliznice, kůže a nervového systému. Příznaky herpes simplex (herpes infekce) způsobené HSV-1 nebo HSV-2 jsou nerozeznatelné. Reaktivace infekce genitálního traktu způsobené HSV-2 se vyskytuje dvakrát častěji a relapsy jsou 8–10krát častější než u lézí genitálního traktu HSV-1. Naopak relapsy orálních a kožních lézí u infekce HSV-1 se vyskytují častěji než u infekce HSV-2.
Vrozená herpesová infekce se pozoruje u těhotných žen s aktivními klinickými projevy onemocnění, doprovázenými virémií. V závislosti na načasování infekce jsou možné různé malformace plodu (mikrocefalie, mikroftalmie, chorioretinitida, intrauterinní úmrtí) nebo úmrtí novorozence s klinickými projevy generalizované herpes infekce.
Získaná herpesová infekce je možná u novorozenců při infekci během průchodu porodními cestami a poté v různých obdobích života, nejčastěji v dětství. Čím dříve k infekci dojde, tím závažnější je průběh onemocnění, ale je možná i asymptomatická infekce (protilátky proti HSV-1 jsou detekovány v krevním séru u 60 % dětí mladších 6 let).
Inkubační doba primární herpes infekce je 5-10 dní (pohybuje se od 1 do 30 dnů).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Herpetická infekce sliznic a kůže
Virová faryngitida a stomatitida se častěji vyskytují u dětí a mladých lidí. Onemocnění je doprovázeno horečkou, zimnicí, malátností, podrážděností, bolestí svalů, obtížemi s příjmem potravy a hypersalizací. Submandibulární a krční lymfatické uzliny se zvětšují a stávají se bolestivými. Na sliznici tváří, dásní, vnitřního povrchu rtů, méně často na jazyku, měkkém a tvrdém patře, patrových obloucích a mandlích se objevují seskupené vezikuly, po jejichž otevření se tvoří bolestivé eroze. Délka onemocnění je od několika dnů do dvou týdnů.
Herpetické léze hltanu obvykle vedou k exsudativním nebo ulcerózním změnám na zadní stěně a/nebo mandlích. Ve 30 % případů může být současně postižen jazyk, sliznice tváří a dásní. Doba trvání horečky a cervikální lymfadenopatie se pohybuje od 2 do 7 dnů. U lidí s imunodeficiencí se virus může šířit hluboko do sliznice a do podkladových tkání, což způsobuje jejich uvolnění, nekrózu, krvácení a vředy, což je doprovázeno silnou bolestí, zejména při žvýkání.
U herpetických lézí kůže se objevuje lokální pocit pálení, svědění kůže, poté se objevuje otok a hyperémie, na jejichž pozadí se tvoří kulaté seskupené vezikuly s průhledným obsahem, které se následně zakalí. Vezikuly se mohou otevřít s tvorbou erozí pokrytých krustou nebo vyschnout, také pokryté krustou, po odpadnutí krusty se objeví epitelizovaný povrch. Délka onemocnění je 7-14 dní. Oblíbenou lokalizací jsou rty, nos, tváře. Možné jsou diseminované formy s lokalizací vyrážek na vzdálených oblastech kůže.
Akutní respirační onemocnění
Virus herpes simplex může způsobovat onemocnění připomínající akutní respirační virové infekce, tzv. herpetickou horečku, která se vyznačuje akutním nástupem, výraznou teplotní reakcí, zimnicí a dalšími příznaky intoxikace. Katarální jevy v nosohltanu jsou slabě vyjádřeny. Kašel je možný v důsledku suchých sliznic, mírné hyperémie oblouků a měkkého patra. Tyto příznaky přetrvávají několik dní. Typické příznaky jednoduchého herpesu (herpetické infekce), a to vyrážky, se ne vždy objevují v prvních dnech onemocnění, ale mohou se připojit 3. až 5. den od začátku horečnatého období nebo zcela chybí.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Herpetická oční infekce
Herpetické oční léze mohou být primární nebo recidivující. Nejčastěji se vyvíjejí u mužů mladších 40 let. Toto je jedna z nejčastějších příčin rohovkové slepoty. Klinicky se rozlišují povrchové a hluboké léze. Mezi povrchové léze patří herpetická keratokonjunktivitida, dendritická keratitida a herpetický marginální vřed rohovky; mezi hluboké léze patří diskoidní keratitida, hluboká keratoiritida, parenchymatózní uveitida a parenchymatózní keratitida.
Herpetická infekce nervového systému
V etiologické struktuře virové encefalitidy (meningoencefalitidy) je asi 20 % způsobeno herpetickou infekcí. Postiženi jsou převážně lidé ve věku 5-30 let a nad 50 let. Incidence je 2-3 na 1 000 000 (údaje z USA), incidence je rovnoměrná po celý rok. Herpetickou meningoencefalitidu způsobuje HSV-1 v 95 % případů.
Patogeneze herpetické encefalitidy se liší. U dětí a mladých lidí se primární infekce může projevit jako encefalomyelitida. Předpokládá se, že exogenně zavedený virus proniká do CNS, šíří se z periferie přes čichový bulb. U většiny dospělých se nejprve objevují klinické příznaky generalizované infekce, v některých případech poškození sliznic a kůže a poté poškození CNS, tj. virus může proniknout do CNS hematogenně.
Nástup onemocnění je vždy akutní, se zvýšením tělesné teploty na vysoké hodnoty. Pacienti si stěžují na malátnost, přetrvávající bolesti hlavy. Třetina pacientů může mít v prvních dnech onemocnění středně silný respirační katarální syndrom. Herpetický exantém a stomatitida jsou vzácné. Po 2–3 dnech se stav pacientů prudce a progresivně zhoršuje v důsledku rozvoje neurologických příznaků. Vědomí je sníženo, rozvíjí se meningeální syndrom, objevují se generalizované nebo fokální tonicko-klonické záchvaty, které se mnohokrát opakují během dne. Celkové mozkové příznaky jednoduchého herpesu (herpetická infekce) se kombinují s fokálními projevy (porucha kortikálních funkcí, poškození hlavových nervů, hemiparéza, paralýza). Další průběh onemocnění je nepříznivý, po několika dnech se rozvíjí kóma. Po celou dobu onemocnění zůstává tělesná teplota vysoká, horečka je nepravidelná. Při absenci antivirové terapie dosahuje úmrtnost 50–80 %.
Charakteristickým rysem herpes encefalitidy je poškození temporálního laloku na jedné nebo obou stranách, které se projevuje změnami osobnosti se snížením intelektuálních funkcí a duševními poruchami.
Vyšetření mozkomíšního moku odhalí lymfocytární nebo smíšenou pleocytózu, zvýšené hladiny proteinů, xantochromii a výskyt příměsi červených krvinek. Možné jsou změny v EEG. MRI mozku odhaluje léze s převahou změn v předních temporálních lalocích s převažujícím postižením kůry. MRI u herpetické encefalitidy má oproti CT významnou výhodu, protože umožňuje vizualizaci poškození mozku již v prvním týdnu onemocnění.
Možné jsou atypické projevy herpes encefalitidy s poškozením mozkového kmene a subkortikálních struktur, abortivní průběh onemocnění, chronický a recidivující průběh herpes encefalitidy jako pomalé infekce centrálního nervového systému.
Další formou poškození CNS herpetické povahy je serózní meningitida. Serózní meningitida je nejčastěji způsobena virem HSV-2. Toto onemocnění se obvykle rozvíjí u lidí trpících genitálním herpesem. Podíl infekce virem herpes simplex mezi virovými meningitidami nepřesahuje 3 %.
Klinicky je meningitida charakterizována akutním nástupem, bolestí hlavy, horečkou, fotofobií a meningeálními příznaky. Při vyšetření mozkomíšního moku je pozorována pleocytóza 10 až 1000 buněk na µl (průměrně 300-400) lymfocytární nebo smíšené povahy. Klinické příznaky přetrvávají přibližně týden a poté samy odezní bez neurologických komplikací. Možné jsou relapsy.
Další častou formou poškození nervového systému virem herpes simplex-2 je syndrom radikulomyelopatie. Klinicky se projevuje necitlivostí, parestézií, bolestí v hýždích, hrázi nebo dolních končetinách, pánevními poruchami. Může se objevit pleocytóza, zvýšená koncentrace bílkovin a snížený obsah glukózy v mozkomíšním moku. Existují důkazy o izolaci HSV-1 z mozkomíšního moku pacientů s krční a bederní radikulitidou. Předpoklad souvislosti mezi HSV-1 a poškozením lícních nervů (Bellova obrna) byl potvrzen.
Herpetická infekce vnitřních orgánů
Herpetické léze vnitřních orgánů jsou výsledkem virémie. Do procesu je zapojeno několik orgánů; izolované léze jater, plic a jícnu se vyvíjejí méně často. Herpetická ezofagitida může být důsledkem přímého šíření infekce z orofaryngu do jícnu nebo se může objevit v důsledku reaktivace viru. V tomto případě se virus dostává na sliznici přes bloudivý nerv. Dominantními příznaky ezofagitidy jsou dysfagie, bolest na hrudi a úbytek hmotnosti. Ezofagoskopie odhalí mnohočetné oválné vředy na erytematózní bázi. Nejčastěji je postižena distální část, ale s šířením procesu dochází k difúznímu uvolnění sliznice celého jícnu.
U jedinců, kteří podstoupili transplantaci kostní dřeně, se intersticiální pneumonie může vyvinout v 6–8 % případů, což dokazují výsledky biopsie a pitvy. Úmrtnost na herpetickou pneumonii u pacientů s imunosupresivním stavem je vysoká (80 %).
Herpetická hepatitida se často rozvíjí u lidí s imunodeficiencí, se zvýšenou tělesnou teplotou, žloutenkou a zvýšením koncentrace bilirubinu a aktivity aminotransferáz v krevním séru. Někdy se příznaky hepatitidy kombinují s projevy trombohemoragického syndromu.
Genitální herpes infekce
Genitální herpes je nejčastěji způsoben HSV-2. Může být primární nebo recidivující. Typické vyrážky jsou lokalizovány u mužů na kůži a sliznici penisu, u žen - v močové trubici, na klitorisu, v pochvě.
Možné jsou vyrážky na kůži hráze a vnitřní strany stehen.
Vznikají vezikuly, eroze, vředy. Zaznamenává se hyperémie, otok měkkých tkání, lokální bolest, dysurie. Může být znepokojivá bolest v dolní části zad, v křížové kosti, podbřišku a v hrázi. U některých pacientů, zejména s primární herpetickou infekcí, se pozoruje inguinální nebo femorální lymfadenitida. Existuje souvislost mezi četností genitálního herpesu a rakovinou děložního čípku u žen a rakovinou prostaty u mužů. U žen dochází k relapsům před nástupem menstruace.
Generalizovaná herpesová infekce
Generalizovaná herpesová infekce se rozvíjí u novorozenců a u jedinců s těžkou imunodeficiencí (při hematologických onemocněních, dlouhodobém užívání glukokortikoidů, cytostatik, imunosupresiv, HIV infekci). Onemocnění začíná akutně, probíhá závažně s poškozením mnoha orgánů a systémů. Charakterizuje ho vysoká horečka, rozsáhlé léze kůže a sliznic, dyspeptický syndrom, poškození centrálního nervového systému, hepatitida, zápal plic. Bez použití moderních antivirotik končí onemocnění ve většině případů fatálně.
Mezi generalizované formy onemocnění patří Kaposiho sarkom herpetiformis, který se vyskytuje u dětí trpících exsudativní diatézou, neurodermatitidou nebo ekzémem. Je charakterizován těžkou intoxikací, hojnými vyrážkami na kůži, zejména v oblastech předchozího poškození. Vyrážka se šíří na sliznice. Obsah vezikul se rychle zakalí, často splývají. Možné je i fatální následky.
Herpes infekce u HIV pozitivních osob
Herpesová infekce u HIV pozitivních pacientů se obvykle rozvíjí v důsledku aktivace latentní infekce a onemocnění se rychle generalizuje. Příznaky generalizace jsou šíření viru z ústní sliznice do sliznice jícnu a výskyt chorioretinitidy. Kožní léze u HIV pozitivních pacientů jsou rozsáhlejší a hlubší, s tvorbou nejen erozí, ale i vředů. Reparační procesy jsou extrémně pomalé a vředy a eroze se obvykle dlouho nehojí. Počet relapsů se výrazně zvyšuje.