Nekróza dásní

Nekróza dásní je patologie, která indikuje odumření tkáně. Podívejme se na hlavní příčiny onemocnění, příznaky, diagnostické metody, stejně jako na léčbu a prognózu pro zotavení.

Nekróza je patologická forma buněčné smrti, která vede k odumření tkání a částí orgánů v živém organismu. Zvláštností onemocnění je, že v raných stádiích jsou příznaky rozmazané a obtížně diagnostikovatelné. Nekróza dásní se může objevit v důsledku úrazů, lékařských manipulací během zubního ošetření, stejně jako v důsledku poruchy organismu v důsledku chronické nebo akutní infekce, intoxikace, nedostatku vitamínů a dalších patologií.

Vystavení chemikáliím, vysokým nebo nízkým teplotám, krevním poruchám, škodlivým mikroorganismům a řadě dalších faktorů zvyšuje riziko vzniku onemocnění. K jeho rozvoji přispívá mnoho zubních onemocnění. Pokud máte krvácení dásní, zápach z úst a uvolněné zuby, může to naznačovat rozvoj nekrózy. Například onemocnění, jako je gingivitida, se bez řádné léčby vyvine do chronické formy, která způsobuje ulcerózní léze dásní a samozřejmě odumření tkáně.

Nebezpečí nekrózy spočívá v tom, že se jedná o nevratný proces, tj. ztracené buňky se neregenerují. Pokud však včas vyhledáte lékařskou pomoc, můžete zastavit další šíření onemocnění. Pokud tak neučiníte, pak progresivní nekróza vede k úplné ztrátě žvýkací funkce.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny nekrózy dásní

Příčiny nekrózy dásní jsou velmi rozmanité. Onemocnění se může objevit v důsledku mechanického nárazu, traumatu, dlouhodobého vystavení chladu nebo vysokým teplotám nebo v důsledku skřípnutí cév. K odumření tkáně dásní dochází v důsledku narušení normálního průtoku krve do buněk postižené oblasti. Velmi často je poškození dásní doprovázeno nekrózou zubu.

Zubní lékaři rozlišují traumatický, ischemický, trofonurotický a toxický původ nekrózy dásní. Ischemická forma patologie vzniká v důsledku poruch krevního oběhu a trofonurotická forma vzniká v důsledku narušení inervace tkáně dásní. Podívejme se na hlavní příčiny nekrózy dásní:

• Špatná ústní hygiena vede ke krvácení a otoku dásní, destrukci úponu zubu k dásni a nekróze tkáně.
• Pravidelné trauma tkání v důsledku léčby nebo protetiky vede k poruchám krevního oběhu a odumření dásní. Mechanické trauma v důsledku malokluze způsobuje zánět a v pokročilých případech i nekrózu.
• Hormonální nerovnováha, krevní onemocnění a řada dalších endokrinních patologií vede k zubním onemocněním, která se bez řádné léčby vyvinou v nekrózu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nekróza dásní vyvolaná arsenem

Nekróza dásní způsobená arsenem je poměrně častým problémem, s nímž se setkává mnoho pacientů v zubních ordinacích. Anhydrid arsenu ve formě pasty se v zubní praxi stále používá. Látka se používá k devitalizaci zubní dřeně. To znamená k odstranění koronární nebo kořenové dřeně s úplnou destrukcí všech struktur a funkcí této tkáně. Hloubka destrukce zcela závisí na dávce arsenové pasty a délce jejího působení. Tato léčba se používá při pulpitidě (chronické a akutní difúzní) se zakřivenými nebo neprůchodnými kořeny u starších pacientů, s fibrotickou pulpitidou, omezeným otevíráním úst nebo alergickými reakcemi na lokální anestetika.

Arsen je chemický prvek z rodiny dusíkatých sloučenin. 5–50 mg této látky je považováno za toxickou dávku pro lidské tělo. Mechanismus toxického účinku přímo souvisí s metabolickými poruchami. Vzhledem k tomu, že arsen je protoplazmatický jed, interaguje se sulfhydrylovými skupinami. Oxidační procesy vedou k lokální destrukci tkání. Hlavními cíli arsenu jsou kůže, ledviny, gastrointestinální trakt, kostní dřeň a plíce.

Dlouhodobé vystavení arsenu způsobuje toxické změny při parodontitidě zubu a nekrózu dásní. Pokud není arsenová pasta hermeticky uzavřena provizorní výplní, látka unikne a způsobí nekrózu dásní a následně odumírání kostních buněk, tj. osteonekrózu. Nebezpečí této patologie spočívá v tom, že má chronický a progresivní průběh. Délka trvání onemocnění se tedy může pohybovat od 1 do 10 let a zpočátku onemocnění probíhá bez povšimnutí. Později však pacient trpí silnými bolestmi kostí a neuropatií.

Příznaky nekrózy dásní

Příznaky nekrózy dásní mají několik fází vývoje, z nichž každá je charakterizována klinickými projevy. Podívejme se na hlavní příznaky nekrotických změn v tkáni dásní:

• V rané fázi se nekróza nemusí projevovat, ale právě s rozvojem onemocnění zubní sklovina ztrácí pigmentaci a lesk, stává se citlivou na náhlé změny teploty a krvácí dásně. Kromě toho povrch zubů zdrsní, dásně se zabarví a mírně zaostávají za zuby.
• V středně těžkých případech se pozoruje otok gingiválních papil a destrukce tkáně na jejich špičkách. Gingivální papily krvácejí, jsou pokryty špinavě šedým povlakem a při palpaci jsou bolestivé. Část postižené dásně se zbarví nebo zčerná, objevují se vředy a nepříjemný zápach z úst. Gingivální nekróza způsobuje zvětšení regionálních submandibulárních a dalších lymfatických uzlin.
• Střední stádium nekrózy se vyznačuje jasnou hyperémií a otokem marginální dásně a gingiválních papil. Sliznice dásně je hyperemická a pokrytá vředy, na vředech je špinavě šedý povlak. Na postižených místech se může objevit měkký zubní plak. Tělesná teplota stoupá na 38-39 °C, pacient trpí neustálými bolestmi hlavy a ztrátou chuti k jídlu.
• V poslední fázi nekrózy dásní dochází k výrazné hyperémii, zánětu a otoku alveolárního lůžka, dásňových papil a marginální dásně. Tkáně odumírají, obnažují kost, což způsobuje zápach z úst a bolestivé pocity. Na postižených místech se objevují značné usazeniny měkkého zubního plaku. Pacient trpí vysokou teplotou, dyspeptickými poruchami a celkovými nevolnostmi.

Diagnóza gingivální nekrózy

Diagnózu nekrózy dásní provádí zubař, a to jak při běžném vyšetření, tak i když si pacient stěžuje na bolest, hyperémii a krvácení dásní. Hlavními diagnostickými kritérii pro nekrózu jsou hnilobný zápach z úst, zánět a otok dásní, ztráta chuti k jídlu a poruchy spánku, dyspeptické poruchy, bolest při polykání, celková malátnost. Pro diagnostiku se používají radiační metody, například rentgenové vyšetření a instrumentální vyšetření ústní dutiny, zvažme hlavní:

• Rentgenové snímky pomáhají odhalit nekrotickou destrukci zubních tkání a možné komplikace z nekrózy dásní. Tato metoda umožňuje určit stupeň destrukce tkáně, tj. stádium nekrózy.
• V některých případech se provádějí laboratorní testy, například mikroskopické vyšetření měkkého plaku. To umožňuje určit složení mikroflóry, přítomnost plísní, počet leukocytů, vřetenovitých tyčinek a Vincentových spirochet.

Detekce nekrózy dásní závisí také na stádiu onemocnění, protože patologie prochází ve svém vývoji několika fázemi. Právě příznakům onemocnění zubař věnuje pozornost při instrumentálním a vizuálním vyšetření ústní dutiny. V prenekróze jsou určité změny v tkáni dásní reverzibilní, ale pro diagnostiku se používají diferencované metody. To je nezbytné k rozpoznání možných zubních onemocnění, která způsobila problémy s dásněmi.

Pokud je pozorována smrt tkáně, tj. smrt postižených buněk, pak je to jasný příznak nekrózy. V tomto případě však zubař pacienta vyšetří na doprovodná onemocnění ústní dutiny. V případě destruktivních změn, tj. ztráty postižené tkáně, lékař provede vyšetření na doprovodné komplikace.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba nekrózy dásní

Léčba nekrózy dásní závisí výhradně na formě patologie, stádiu jejího vývoje a přítomnosti či nepřítomnosti doprovodných onemocnění. Léčba postižených tkání je zpravidla nemožná, protože nekróza je nevratný proces. Proto je u tohoto onemocnění léčba zaměřena na obnovení krevního oběhu v postižených oblastech a eliminaci procesu buněčné smrti. Mrtvé tkáně se chirurgicky odstraňují, aby se zabránilo dalšímu šíření infekce.

Existují dvě metody léčby, tj. odstranění nekrózy. Terapie může být prováděna jak v nemocničním prostředí, tak pod přísným lékařským dohledem. Existují dvě formy nekrózy: suchá a mokrá, pojďme se na ně podívat podrobněji:

• Koagulační (suchá) nekróza je postupné vysychání odumřelých tkání a zmenšování jejich objemu (mumifikace). V tomto případě se zánětlivá reakce vyskytuje extrémně zřídka, to platí i pro infekční léze, nejsou žádné známky intoxikace.
• Kolikvační (vlhká) nekróza je doprovázena otokem, zánětlivou reakcí, zvětšením orgánu nebo tkáně a výraznou hyperémií. Nejsou zde jasné hranice postižených a zdravých tkání, zánět a otok se šíří i mimo tkáně postižené nekrózou. Tato forma je charakterizována hnilobnou a hnisavou infekcí. Rozvíjí se těžká intoxikace těla, bolesti hlavy a další patologické příznaky.

Při suché nekróze se šíření patologie neutralizuje ošetřením postižených tkání antiseptiky. Pokud jsou tkáně zcela odumřelé, chirurgicky se odstraní; v ostatních případech se obnoví normální krevní oběh. Pro léčbu vlhké nekrózy je nutné ji převést do suchého stádia. Poté se tkáně ošetří roztokem peroxidu vodíku, hnisavé a vředové oblasti se otevřou a odvodní.

Pokud je taková léčba neúčinná, nekrotické tkáně se urgentně odstraní. Čekací doba na výsledky lokální léčby vlhké nekrózy je 2-3 dny, po které se pacient podrobí operaci. Pokud se neprovede chirurgické odstranění postižených tkání dásní, povede to k závažným komplikacím. Kromě výše uvedených postupů je pacientovi předepsána antibakteriální, cévní a detoxikační terapie. To je dáno tím, že nekróza přispívá k rychlé infekční kontaminaci, která s sebou nese intoxikaci celého těla.

Prevence gingivální nekrózy

Prevence nekrózy dásní je zaměřena na udržení zdraví ústní dutiny a prevenci zubních onemocnění. Uvádíme hlavní preventivní opatření:

• Pravidelná péče o ústní dutinu zabrání množení škodlivých mikroorganismů. Odstraňování zubního kamene a plaku je povinné.
• Pokud se vyskytnou poruchy skusu, měli byste se obrátit na zubního lékaře, abyste tuto patologii odstranili. V některých případech může krátký uzdičkový chrup v blízkosti rtů nebo jazyka způsobit nekrózu.
• Výživa by měla zahrnovat zdravé potraviny a jídelníček by měl být vyvážený. To je nezbytné pro nasycení těla vitamíny, minerály, mikro a makro prvky a aminokyselinami.
• Přestaňte s alkoholem a kouřením. Takové zlozvyky mají negativní dopad na zdraví dásní a zubů.
• Snížené ochranné vlastnosti imunitního systému mohou způsobit rozvoj parodontózy, gingivitidy nebo parodontitidy. Bez řádné léčby tato onemocnění vyvolávají nekrózu dásní.
• Pokud trpíte chronickými onemocněními gastrointestinálního traktu nebo cukrovkou, jsou tyto patologie jedním z faktorů při rozvoji onemocnění ústní dutiny.

Pokud jste již trpěli nekrózou dásní, musíte udělat vše pro to, abyste zabránili jejímu opětovnému výskytu. Pravidelně docházejte na zubní prohlídky, používejte zubní kartáčky s měkkými nebo velmi měkkými štětinami. Dbejte na ústní hygienu, používejte léčebné a profylaktické zubní pasty s protizánětlivými účinky. Nebylo by nadbytečné používat bylinné ústní vody s antiseptickými účinky.

Prognóza gingivální nekrózy

Prognóza nekrózy dásní závisí výhradně na výsledcích léčby a formě onemocnění. S včasnou lékařskou pomocí je prognóza samozřejmě příznivá. Při účinné terapii dásně přestávají krvácet, obnovuje se jejich normální prokrvení, barva a hustota. Při palpaci není cítit bolest, nejsou přítomny zubní plaky ani zápach z úst. V tomto případě můžeme říci, že nekróza byla odstraněna.

Nekróza dásní v pozdních stádiích nebo při neúčinné léčbě má nepříznivou prognózu. Pokročilé onemocnění může způsobit úplnou ztrátu žvýkací funkce, poškození regionálních lymfatických uzlin a zubů, což vede k úplné destrukci dásní a zubů. Pacienta čeká dlouhá a bolestivá léčba a obnova dásní a dlouhodobá imunoterapie.