Funkční neulcerózní dyspepsie

Funkční (neulcerózní) dyspepsie je komplex symptomů, který zahrnuje bolest nebo diskomfort, pocit plnosti v epigastrické oblasti (souvisí či nesouvisí s příjmem potravy, fyzickou aktivitou), brzký pocit sytosti, nadýmání, nevolnost, zvracení, pálení žáhy nebo regurgitaci, intoleranci tučných jídel, ale zároveň důkladné vyšetření pacienta neodhalí žádnou organickou lézi (peptický vřed, chronická gastritida, duodenitida, rakovina žaludku, refluxní ezofagitida (Tytgar, 1992). Pokud výše uvedené klinické příznaky funkční dyspepsie trvají déle než 3 měsíce, nazývá se chronická.

Funkční dyspepsie je nejčastějším důvodem, proč pacienti navštíví kliniku. Přibližně 25–30 % populace si stěžuje na dyspeptické příznaky alespoň jednou ročně, přičemž pouze 1/3 z těch, kteří vyhledávají pomoc, má organické onemocnění žaludku a 2/3 mají funkční neulcerózní dyspepsii.

Rozlišují se následující varianty funkční (neulcerózní) dyspepsie:

• refluxní;
• vředovitý;
• dyskinetický (motorický typ);
• nespecifické.

U nespecifické varianty funkční dyspepsie mohou být příznaky mnohostranné, rozmanité, někdy kombinující příznaky různých variant a je obtížné je zařadit do jednoho ze tří typů.

Klasifikace a příznaky funkční (neulcerózní) dyspepsie

• Refluxní typ - Pálení žáhy, bolest v epigastriu, pálení žáhy za hrudní kostí, kyselé říhání, zvýšená bolest po jídle, ohýbání, ležení na zádech, v důsledku stresu.
• Vředový typ - bolest nalačno, probouzení se v noci kvůli bolesti žaludku, epizodická bolest v epigastrické oblasti, vymizení bolesti po jídle nebo užívání antacid.
• Motorický typ - pocit těžkosti a plnosti po jídle, rychlý pocit sytosti, říhání, nadýmání, nevolnost, občas prodloužené zvracení kombinuje příznaky různých variant a je obtížné jej přiřadit k jednomu ze tří typů.

Příznaky funkční (neulcerózní) dyspepsie jsou také doprovázeny četnými neurotickými projevy: slabostí, bolestmi hlavy, kardialgií, podrážděností, poruchami spánku, psychoemoční labilitou, nestabilní náladou. Často se objevují projevy deprese různého stupně závažnosti, „knedlík v krku“.

Často se pod rouškou neulcerózní dyspepsie skrývá abdominální varianta „maskované“, „skryté“ deprese, která je nyní mnohem častější než dříve. Depresivní stavy jsou pozorovány u 10 % pacientů, kteří vyhledají lékařskou pomoc, včetně 6 % s maskovanou depresí.

AV Frolkis (1991) uvádí následující diagnostická kritéria pro endogenní, maskovanou depresi:

• psychopatologická kritéria: vitální deprese - bezpříčinná deprese, neschopnost užívat si života jako dříve, neochota komunikovat a obtíže v komunikaci s ostatními, nedostatek dřívější energie, obtíže s rozhodováním, únava, pocit fyzické méněcennosti, úzkost, pseudofobie, hypochondrie;
• psychosomatická kritéria: bolest, parestézie v epigastriu, bolest podél střev měnící se povahy a intenzity, nesouvisející s příjmem potravy, zácpa, méně často průjem; mnoho stížností, které neodpovídají kritériím žádného onemocnění, nespavost, menstruační poruchy, potence, neúčinnost konvenční terapie;
• kritéria pro průběh: spontánnost a periodicita (sezónnost) exacerbace onemocnění, denní výkyvy symptomů - zhoršení v předsvítání a zejména ranních hodinách, zlepšení večer;
• psychofarmakologická kritéria: účinnost léčby antidepresivy; někdy lze konečnou diagnózu endogenní deprese stanovit až po úspěšné léčbě těmito léky;
• konstitucionálně-genetická predispozice: zhoršená psychopatická dědičnost.

Pro jistou diferenciální diagnózu funkční (neulcerózní) dyspepsie je nutné provést důkladné laboratorní a instrumentální vyšetření pacienta. Pro vyloučení chronické gastritidy je nutná biopsie žaludeční sliznice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]