Fototerapie lupénky

Lupénka je chronické recidivující onemocnění. Obecně se uznává, že je téměř nemožné ji vyléčit - v nejlepším případě se onemocnění přenese do stabilního období útlumu procesu. Odborníci nabízejí stále více nových metod léčby lupénky a mnoho z nich skutečně pomáhá na dlouhou dobu "zapomenout" na nepříjemné příznaky. Mezi takové metody patří fototerapie neboli světelná terapie - ozařování kůže ultrafialovými paprsky. Fototerapie pro lupénku se používá velmi často, i když ozařovací procedura může být použita i ve vztahu k jiným dermatologickým patologiím.

Účinnost fototerapie u psoriázy

Účinnost fototerapie lupénky závisí na tom, jak hluboko ultrafialové paprsky pronikají do tkání. Nejúčinnější fototerapie je kombinace ozařování ultrafialovým světlem a použití dlouhých vln s předchozím perorálním podáním fotosenzibilizačních léků.

Fototerapie může zahrnovat použití různých paprsků:

• Úzkopásmová UVB léčba cílí na epidermální vrstvu;
• UVA záření proniká hlouběji do kožní tkáně.

Terapeutický účinek ultrafialového záření je dán jejich zásahem do procesů syntézy tkáňových hormonálních látek - tzv. cytokinů, které mají vlastnost imunosupresorů, tj. potlačují imunitní systém. Zároveň pod vlivem ultrafialového záření dochází k obnově (transformaci) buněčných struktur, což pomáhá vyvést buňky ze stavu programované buněčné smrti (apoptózy).

Výhody a nevýhody fototerapie

Fototerapie pro lupénku je postup, který má oproti jiným podobným metodám léčby lupénky řadu nepopiratelných výhod:

• Téměř všichni pacienti léčbu dobře snášejí;
• metoda je bezpečná pro zdravotnické pracovníky, kteří se na zákroku přímo podílejí;
• výsledky po fototerapii téměř vždy splňují očekávání;
• Při lokálním použití fototerapie lze přesně kontrolovat dávku záření, což umožňuje minimalizovat stupeň karcinogenního rizika a celkovou radiační expozici;
• Obecným používáním fototerapie lze zabránit vzniku lupénky na zdravých oblastech kůže.

Stejně jako u jakékoli jiné metody má fototerapie někdy vedlejší účinky, o kterých byste měli vědět předem. Takové projevy se mohou objevit ihned po zákroku nebo se mohou projevit až po měsících či dokonce letech.

Mezi časné projevy lze rozlišit následující:

• nadměrná suchost povrchových vrstev kůže;
• pocit svědění;
• oblasti hyperémie ve formě fototoxického erytému.

Pozdní nežádoucí účinky se objevují mnohem později a mohou se projevovat jako:

• fotostárnutí kůže;
• hyperpigmentace, kožní skvrny;
• atypické kožní degenerace (malignity).

[ 1 ], [ 2 ]

Indikace postupu

Fototerapie psoriázy se předepisuje hlavně k nastolení stabilního období remise při exsudativním a jednoduchém (klasickém) průběhu onemocnění - například při psoriáze hlavy, palmárních a plantárních ploch.

Tuto metodu lze použít k terapii v přítomnosti pustul a erytrodermie, zejména ve složitých případech. K léčbě takových pacientů se používají zařízení, která jsou obvykle určena pro lokální působení.

Jako fotosenzibilizační látka se užívají tabletové přípravky: Ammifurin nebo Methoxsalen.

Selektivní fototerapie je předepsána k odstranění symptomů klasického a exsudativního psoriatického procesu - jak při mírných projevech onemocnění, tak i ve fázi zvyšujících se symptomů.

[ 3 ], [ 4 ]

Technika fototerapie lupénky

V současné době medicína používá tři metody fototerapie, které jsou si technologicky podobné pro psoriázu:

1. fotochemoterapeutická metoda, která je kombinací ultrafialového ozáření s perorálním podáváním fotosenzibilizačních látek;
2. selektivní fototerapie, kombinující použití dlouhých a středních vln;
3. Úzkopásmová fototerapie, která se provádí pomocí UVB záření s maximální emisí úzkovlnných paprsků 311 nm.

• Fotochemoterapie je považována za nejúčinnější, protože pozitivní výsledek po léčbě je pozorován v 88 % případů. Léčba zahrnuje 3 až 4 sezení týdně, s celkovou délkou trvání kúry až do úplného očištění kůže od psoriatických plaků. Obvykle to může vyžadovat 15 až 25 procedur. Počáteční dávka záření se může pohybovat v rozmezí 0,5-1 J na cm². Každé druhé sezení se provádí se zvýšením dávky záření o 0,5-1 J na cm². Pokud se kůže hojí pomalu, může lékař rozhodnout o použití lokálního ozáření.
• Selektivní fototerapie lupénky je považována za přibližně 85% účinnou. Provádí se pět sezení týdně s počáteční dávkou 0,05–0,1 J na cm². Celková doba trvání terapie je přibližně 25 procedur.

Je charakteristické, že selektivní fototerapie psoriázy na pokožce hlavy zahrnuje použití speciálního UV hřebenu, který umožňuje expozici i přes vlasovou bariéru. Takový hřeben lze použít nejen na hlavě, ale i na nohou, hrudníku, oblasti třísel a podpaží.

• Úzkopásmová fototerapie psoriázy se svou účinností blíží fotochemoterapii. Tato metoda způsobuje komplikace, jako jsou popáleniny, hyperémie a maligní degenerace kůže, méně často než jiné.

Pro terapii se používají specifické lampy, které vyrábí exkluzivně společnost Philips. Lampy obsahují speciální plyn a jsou vyrobeny ze skla, které je schopné propouštět pouze světelné vlny určité délky.

Tento postup lze provádět lokálně i segmentálně. Sezení se opakují 3 až 5krát týdně s počáteční dávkou 0,1 J na cm². Pokud je odpověď na léčbu dobrá, pak se každé další sezení provádí se zvýšením dávky o 0,1 nebo 0,2 J na cm². Celkový počet procedur je přibližně 25.

Kontraindikace k postupu

Existuje několik absolutních kontraindikací, kdy je fototerapie lupénky absolutně nemožná. Patří mezi ně následující případy:

• Přítomnost tuberkulózy (fototerapie může prudce zhoršit průběh tuberkulózy v důsledku prudké stimulace metabolických procesů).
• Onemocnění zrakových orgánů (během zákroku se může zvýšit fototoxicita).
• Kožní onemocnění doprovázená fotosenzitivitou.
• Manické nebo hypomanické stavy, které jsou přítomny v současnosti nebo se vyskytly dříve.
• Základní léčba léky, které ovlivňují fotosenzitivitu kůže.
• Porfyrinová choroba (porfyrie).

Fototerapie může být použita k léčbě psoriázy pod přísným lékařským dohledem v případě hypertyreózy, stejně jako během léčby methotrexátem nebo chlorochinem.

Mezi další kontraindikace pro použití fototerapie patří:

• maligní novotvary;
• akutní nebo chronické selhání ledvin;
• závažné patologie jater;
• hypertenze s tendencí k hypertenzním krizím;
• srdeční nedostatečnost;
• cukrovka;
• závažné aterosklerotické změny v cévách;
• mrtvice;
• zvýšené riziko krvácení, poruchy srážlivosti krve;
• zvýšený růst vlasů (hirsutismus);
• dermatitida;
• systémový lupus erythematodes;
• akutní období malárie;
• dědičná nebo vrozená hypertrofická fotosenzitivita kůže;
• fotodermatóza;
• kolagenózy;
• nadměrné vyčerpání těla;
• šedý zákal;
• duševní poruchy vyskytující se na pozadí zvýšené nervové dráždivosti.

[ 5 ]

Důsledky po postupu

Jak jsme již výše popsali, fototerapie lupénky může být doprovázena řadou nežádoucích účinků – časných i pozdních.

Mezi časné projevy patří svědění, suchost a zarudnutí kůže v místech expozice.

Pozdní příznaky mohou zahrnovat aktinické léze a hyperpigmentaci kůže.

Fotochemoterapie s použitím fotosenzibilizačních léků - psoralenů - zvyšuje riziko poškození oční čočky. Fotosenzibilizační látky se dostávají dovnitř a pod vlivem UV záření vytvářejí fotoaditivní metabolity s bílkovinami aminokyselin. Tyto metabolity jsou velmi pevně vázané sloučeniny, které se hromadí uvnitř čočky během opakovaných sezení fotochemoterapie a vyvolávají rozvoj patologických změn. Aby se předešlo těmto negativním důsledkům, doporučuje se během procedury a 24 hodin po ní používat speciálně navržené profylaktické brýle.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Recenze fototerapie pro psoriázu

Fototerapie je relativně nová metoda léčby lupénky. Mnoho pacientů poznamenává, že prvních několik procedur může výrazně zpomalit růst kožních vrstev v postižených oblastech.

Při ozařování se obvykle používají ultrafialové paprsky různých spekter: B a A.

Při ozařování ultrafialovým zářením B se sezení provádí, dokud kůže nezíská růžový odstín (asi minutu). Postupně se doba procedury prodlužuje. Při použití těchto typů paprsků ve formě úzkopásmového ozařování je riziko nežádoucích účinků výrazně nižší než při použití jiných typů fototerapie. Odborníci poznamenávají, že je to dáno tím, že pro dosažení účinku se používá pouze délka paprsků nezbytná pro léčbu lupénky, a ne více.

Ultrafialové záření A spektra proniká mnohem hlouběji a sezení trvá déle. Četnost nežádoucích účinků se v tomto případě výrazně zvyšuje.

Největší počet vedlejších účinků je však pozorován po použití fotochemoterapie, ačkoli je tato metoda považována za účinnější.

Vzhledem ke všem faktům si pacienti stále častěji volí úzkopásmovou fototerapii pro léčbu lupénky. Pouze tento typ léčby se může „pochlubit“ jak kvalitou léčby, tak minimálním souborem vedlejších příznaků.

Podle recenzí pacientů je pro úplné vyčištění kůže od psoriatických plaků nutné podstoupit přibližně 20 fototerapeutických procedur. Poté je nutné dvakrát ročně navštívit lékaře k vyšetření a vyloučit negativní důsledky ozařování.

Fototerapie lupénky má mnoho pozitivních i nežádoucích aspektů. Je však třeba vzít v úvahu, že v současné době je tato metoda jednou z nejúčinnějších a nejúčinnějších, jak se zbavit tohoto nepříjemného onemocnění.