Fototerapie pro psoriázu

Psoriáza je chronické recidivující onemocnění. Obecně se předpokládá, že je téměř nemožné ho vyléčit, v nejlepším případě se choroba přenáší na přetrvávající období vyblednutí procesu. Odborníci nabízejí stále více nových metod léčby psoriázy a mnoho z nich opravdu pomáhá dlouho zapomínat na nepříjemné příznaky. Takové metody zahrnují fototerapii nebo světelnou terapii - ozařování pokožky ultrafialovými paprsky. Fototerapie pro psoriázu se používá velmi často, i když ozařovací postup může být aplikován na jiné dermatologické patologie.

Účinnost fototerapie u psoriázy

Účinnost fototerapie u psoriázy závisí na tom, jak hluboko pronikají ultrafialové paprsky hluboko do tkání. Zároveň je považována za nejefektivnější fototerapie, která kombinuje ozařování s ultrafialovým světlem a použití dlouhých vln s předběžným požíváním fotosenzitivních léků.

Fototerapie může zajistit použití různých paprsků:

• úzkopásmová léčba UV-B ovlivňuje epidermální vrstvu;
• UVA ozařování proniká hlubším do tkáně kůže.

Terapeutické účinky ultrafialového záření kvůli jejich interference se syntézou postupů tkáňových hormonálních látek - tzv cytokinů, které mají tu vlastnost, imunosupresivní činidla, tj, potlačení imunitního systému. Současně se pod vlivem ultrafialového záření, je aktualizována (transformace) buněčné struktury, která podporuje odstranění buněk ze stavu programované buněčné smrti (apoptóze).

Výhody a nevýhody fototerapie

Fototerapie pro psoriázu je postup, který má řadu nepopiratelných výhod oproti jiným podobným metodám léčby psoriázy:

• léčba je dobře tolerována téměř všemi pacienty;
• Metoda je bezpečná pro lékařské profesionály, kteří se přímo účastní postupu;
• výsledky po skončení fototerapie téměř vždy splňují očekávání;
• s lokálním využitím fototerapie může být dávka ozařování jasně kontrolována, čímž se minimalizuje stupeň karcinogenního rizika a celkové ozáření;
• Při obecném použití fototerapie je možné zabránit vzniku psoriázy ve zdravých oblastech pokožky.

Ale stejně jako u jakékoli jiné metody, někdy s fototerapií existují vedlejší účinky, o kterých byste měli vědět předem. Takové projevy mohou nastat bezprostředně po skončení procedury, nebo mohou být prohlášeny za měsíce a dokonce i roky později.

Mezi rané projevy lze identifikovat následovně:

• nadměrná suchost povrchových vrstev pokožky;
• pocit svědění;
• místa hyperemie ve formě světelné toxicity erytému.

Pozdní nežádoucí příznaky se objevují mnohem později a mohou se projevit jako:

• fototerapie pokožky;
• hyperpigmentace, skvrny na kůži;
• atypická degenerace kůže (malignita).

[1], [2]

Indikace postupu

Fototerapie psoriázy předepsané především, aby se vytvořil stabilní remise s jednoduchou a exsudativní (klasické) v průběhu onemocnění - např., V čele s psoriázou, palmárních a plantárních povrchy.

Tuto metodu lze použít k terapii v přítomnosti pustulátů a erytrodermie, zejména v obtížných případech. Pro léčbu takových pacientů se používají přístroje, které jsou obvykle určeny k lokální expozici.

Jako fotosenzitivní látka se užívají tablety: Ammifurin nebo Metoxalen.

Selektivní fototerapie je předepsána pro odstranění příznaků klasického a exsudativního psoriatického procesu - jak se středně závažnými projevy onemocnění, tak ve stadiu zvyšující se symptomatologie.

[3], [4]

Technika fototerapie pro psoriázu

V současné době lék využívá tři způsoby fototerapie blízko sebe v průběhu psoriázy:

1. fotochemoterapeutická metoda, která je kombinací UFO s perorálním podáním fotosenzitizujících činidel;
2. selektivní fototerapie, která kombinuje použití dlouhých a středních vln;
3. Úzkopásmová fototerapie, která se provádí s použitím UVB záření s maximální emisí úzkopásových paprsků 311 nm.

• Fotokemoterapie je považována za nejúčinnější, protože pozitivní výsledek po léčbě je pozorován v 88% případů. Léčba zahrnuje provádění tří až čtyř sedmi týdnů s celkovou délkou trvání - dokončení očisty kůže z psoriatických plátů. Obvykle to může trvat od 15 do 25 procedur. Počáteční dávka ozařování se může měnit v rozmezí 0,5-1 J / cm2. Každá druhá relace se provádí se zvýšením dávky expozice o 0,5-1 J / cm2. Pokud se pokožka pomalu čistí, lékař se může rozhodnout použít místní ozařování.
• Selektivní fototerapie pro psoriázu je považována za účinnou při 85%. Prováděno po dobu 5 zasedání týdně s počáteční dávkou 0,05-0,1 J na cm2. Celková délka léčby je přibližně 25 procedur.

Je charakteristické, že selektivní fototerapie pro psoriázu hlavy předpokládá použití speciálního UV-hřebenu, který umožňuje působit i přes chlupaté bariéry. Takový hřeben lze použít nejen na hlavu, ale také na nohou, hrudníku, ve slabinách a podpažích.

• Úzkopásmová fototerapie pro psoriázu se blíží fotochemoterapii v efektivitě. Tato metoda způsobuje zřídka komplikace, jako jsou popáleniny, proplachování, zhoubná degenerace kůže.

Pro terapii se používají specifické lampy, které vyrábí výhradně společnost Philips. Svítidla obsahují speciální plyn a skládají se ze skla, která je schopna přenášet pouze světlé vlny o určité délce.

Tento postup lze provést lokálně a segmentově. Sezení se opakují 3 až 5krát týdně při počáteční dávce 0,1 J / cm2. Pokud je odpověď na léčbu dobrá, pak se každé následující zasedání vyskytne se zvýšením dávky o 0,1 nebo 0,2 J na cm2. Celkový počet procedur je přibližně 25.

Kontraindikace k postupu

Bezpodmínečné kontraindikace, ve kterých je trochu méně fototerapeuticky nemožné provádět fototerapii na psoriázu. Zahrnují následující případy:

• Přítomnost tuberkulózy (fototerapie může výrazně zhoršit průběh tuberkulózy v důsledku ostré stimulace metabolických procesů).
• Onemocnění orgánů zraku (fototoxicita je možná během postupu).
• Nemoci kůže, doprovázené fotosenzitivitou.
• Manické nebo hypomanické stavy, které jsou v daném okamžiku přítomny, nebo se vyskytly dříve.
• Základní léčba léků, které ovlivňují fotosenzitivitu pokožky.
• Porfyrinová nemoc (porfyrie).

Použití fototerapie pro psoriázu je možné pod přísným dohledem lékaře s hyperfunkcí štítné žlázy, stejně jako během léčby methotrexátem nebo chlorochinem.

Mezi další kontraindikace k použití fototerapie lze určit:

• zhoubné novotvary;
• akutní nebo chronický průběh nedostatečné funkce ledvin;
• těžké onemocnění jater;
• hypertenze s tendencí k hypertenzním krizím;
• nedostatečnost srdeční činnosti;
• diabetes;
• aterosklerotické změny v nádobách s vážnou závažností;
• mrtvice;
• zvýšená možnost krvácení, zhoršená koagulace krve;
• zvýšený růst vlasů (hirsutismus);
• dermatitis;
• systémový lupus erythematodes;
• akutní období malárie;
• dědičná nebo vrozená hypertrofovaná fotosenzitivita kůže;
• lehké dermatózy;
• kolagenózy;
• nadměrné vyčerpání těla;
• katarakta;
• poruchy psychiky, které vedou na pozadí zvýšené nervové excitability.

[5]

Důsledky po postupu

Jak jsme popsali výše, fototerapii psoriázy mohou být doprovázeny řadou vedlejších účinků - časné a pozdní.

Včasné projevy jsou svědění, suchost a zarudnutí kůže v oblastech expozice.

Pozdními příznaky mohou být aktinické léze a hyperpigmentace kůže.

Fotochemoterapie s použitím fotosenzitivních léků - psoraleny - zvyšuje riziko poškození očních čoček. Fotosenzitizující látky se do ní dostávají a pod vlivem UFO vytvářejí fotoadditivní metabolity proteinovými aminokyselinami. Takovéto metabolity jsou velmi pečlivě vázané sloučeniny, které se hromadí uvnitř čočky během opakovaných sedmi fotochemoterapií, což vyvolává vývoj patologických změn. Aby se zabránilo takovým negativním důsledkům, doporučuje se během procedury používat i speciálně navržené ochranné brýle, a to iv průběhu 24 hodin.

[6], [7], [8], [9]

Recenze fototerapie pro psoriázu

Fototerapie je relativně nová metoda při léčbě psoriázy. Mnoho pacientů poznamenává, že již několik prvních postupů může výrazně zpomalit růst kožních vrstev v postižených oblastech.

Při ozařování se obvykle používají ultrafialové paprsky různých spektrů: B a A.

Při ozařování ultrafialovým paprskem B probíhá pokyn, dokud kůže nebude růžová (až asi minutu). Postupně se zvyšuje doba procedury. Při použití těchto typů paprsků ve formě úzkopásmového ozáření je riziko nežádoucích účinků mnohem nižší než u jiných typů fototerapie. Jak to říkají odborníci, je to kvůli skutečnosti, že pro efekt jsou použity pouze paprsky délky potřebné pro léčbu psoriázy, a ne více.

Ultrafialové spektrum A proniká mnohem hlouběji a relace trvá déle. Četnost nežádoucích účinků se v tomto případě výrazně zvyšuje.

Nicméně, největší počet vedlejších účinků pozorovaných po aplikaci fotochemoterapie, ačkoli tato metoda je uznána za účinnější.

Vzhledem ke všem skutečnostem pacienti stále častěji volí úzkopásmovou fototerapii pro léčbu psoriázy. Pouze tento typ léčby se může pochlubit jak kvalitou léčby, tak minimálním množstvím vedlejších příznaků.

Podle zpětné vazby pacientů je nutno provést přibližně 20 procedur fototerapie, aby bylo možné zcela vyčistit kůži psoriatických plaků. Po tomto, dvakrát ročně, je nutné navštívit svého ošetřujícího lékaře, aby sledoval a eliminoval negativní důsledky expozice.

Fototerapie pro psoriázu má mnoho pozitivních a nežádoucích okamžiků. Je však třeba mít na paměti, že v současné době je tato metoda jedním z nejúčinnějších a nejúčinnějších prostředků, jak se zbavit nepříjemné nemoci.