Plochá duhovka: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Plochá duhovka se obvykle rozvíjí u žen ve věku 40-60 let. Hypermetropie s plochou duhovkou není tak častá jako sekundární uzavření úhlu s relativním pupilárním blokem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patofyziologie ploché duhovky

V plochém uspořádání je duhovka v oblasti kořene posunuta dopředu v důsledku tlaku velkých nebo abnormálně umístěných ciliárních výběžků. Pokud je dislokace dostatečně výrazná, může dojít k uzavření trabekulární sítě. U starších jedinců může být přítomna i složka relativního pupilárního bloku.

Syndrom ploché duhovky je definován jako okluze trabekulární sítě s funkční periferní laserovou iridotomií.

Příznaky ploché duhovky

Příznaky, stejně jako u sekundárního uzavření úhlu, závisí i u relativního pupilárního bloku na rychlosti uzavření úhlu. Pokud je přítomna relativní pupilární složka, dochází k akutnímu zvýšení nitroočního tlaku; příznaky budou stejné jako u akutního uzavření úhlu. Ve většině případů k uzavření úhlu dochází pomalu, bez příznaků, dokud se nitrooční tlak významně nezvýší nebo se neobjeví závažné změny zorného pole.

Diagnóza ploché duhovky

Oko je obvykle klidné, přední komora je hluboko uprostřed. Kompresní gonioskopie odhalí vyčnívající vnější hřeben duhovky, vyboulený směrem dopředu s ciliárními výběžky. Občas lze při kompresi vidět jednotlivé výběžky. Změny zrakového nervu závisí na délce trvání a závažnosti vzestupu nitroočního tlaku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba ploché duhovky

Pokud nedojde k uzavření trabekulární sítě, není při ploché duhovce nutný chirurgický zákrok. V případě relativního pupilárního bloku je indikována periferní laserová iridotomie.

V případě syndromu ploché duhovky je důležité provést iridoplastiku, aby se duhovka „posunula“ z úhlu. Obvyklá léčba spočívá v aplikaci 16 laserových koagulátů argonovým zeleným laserem na krajní periferii. Velikost laserového koagulátu je obvykle 500 µm, 0,5 s, 200–400 mJ.

V důsledku toho tito pacienti čelí otázkou potřeby filtrační operace.