Faryngitida - léčba

Léčba faryngitidy má dva hlavní cíle - dosáhnout úlevy od nepříjemných subjektivních pocitů v krku a normalizace faryngoskopického obrazu.

Léčba faryngitidy spočívá v užívání léků a provádění souboru procedur. Faryngitida je bolest v krku způsobená zánětem sliznice a lymfoidní tkáně hltanu. Často je doprovázena bolestí v krku, šimráním v krku a suchým kašlem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikace k hospitalizaci

Pacienti s faryngitidou jsou obvykle léčeni ambulantně. Pacientům, jejichž práce zahrnuje vystavení různým nepříznivým faktorům, které zhoršují průběh onemocnění, může být doporučeno, aby během léčby opustili práci. Hospitalizace může být nutná pouze v případě těžké respirační infekce, stejně jako v případech, kdy je akutní infekční onemocnění, jehož jedním z projevů je zánětlivý proces v krku, nakažlivé a představuje nebezpečí pro ostatní (záškrt, spalničky, spála).

Léčba faryngitidy nelékovými metodami

Léčba akutní faryngitidy by měla začít vyloučením dráždivých (horkých, studených, kyselých, kořeněných, slaných atd.) jídel, sycených nápojů. Mezi prioritní recepty patří také zákaz kouření, alkoholu a doporučení dodržovat hlasový režim.

Chronická forma může být důsledkem problémů s gastrointestinálním traktem a je také spojena s častým ucpaným nosem, nuceným dýcháním ústy. Léčba faryngitidy zahrnuje vyváženou stravu, tepelné procedury - například koupele nohou, hřejivé obklady (pokud není tělesná teplota zvýšená). Pokud je to možné, je třeba vyloučit vliv negativních faktorů, které vyvolávají rozvoj onemocnění. Při faryngitidě jsou indikovány inhalace a pravidelné kloktání. Různé pastilky nemají dostatečně vysokou aktivitu, takže budou nejúčinnější u mírných forem onemocnění.

Léčba faryngitidy léky

Lokální léčba faryngitidy spočívá v předepisování léků s antiseptickými, protizánětlivými a analgetickými účinky. K výplachu hrdla se hojně používají nálevy šalvěje a heřmánku, kombinace extraktů z květů měsíčku lékařského, květů heřmánku a řebříčku: hexetidin, benzyldimethyl, myristoylaminopropylamin, tyčinkovitý přípravek z eukalyptu atd. V případě infekční povahy onemocnění je účinné postřikování krku různými aerosoly: fusafungin, propolis, dexamethason + neomycin + polymyxin B, povidon-jod + alantoin, biklotymol, stopangin, benzydamin. Různá lokální antiseptika se používají ve formě tablet (antiangin, amylmetakresol + dichlorbenzylalkohol, ambazon atd.), pastilek (diklonin), bonbónů nebo dražé (strepsils, acetylaminonitropropocenbenzen) k vstřebávání v ústech. Tablety, pastilky nebo pastilky pro resorpci mají obvykle relativně nízkou aktivitu, jsou předepsány pro mírné formy onemocnění.

Přípravky obsahující jód (povidon-jod, povidon-jod + alantoin), stejně jako přípravky obsahující rostlinné antiseptikum a esenciální oleje (rotokan, septolete), jsou sice účinné, ale kontraindikovány u osob trpících alergiemi. Počet takových pacientů v některých geografických oblastech dosahuje až 20 % a více. Volba optimálního lokálního antibakteriálního činidla je určena spektrem jeho antimikrobiální aktivity, absencí alergenního a toxického účinku. V některých případech však ani ty nejúčinnější lokální přípravky zcela nenahrazují potřebu systémové antibakteriální terapie, zejména při kombinaci faryngitidy a tonzilitidy způsobené beta-hemolytickým streptokokem. Systémová antibiotická terapie je indikována k prevenci hnisavých komplikací, sestupné infekce v případech těžké celkové reakce s vysokou horečkou. Léky volby jsou v takových případech antibiotika penidilinové skupiny, makrolidy, cefalosporiny.

Na druhou stranu, vzhledem k nebakteriální povaze mnoha forem onemocnění, vzniku rostoucího počtu rezistentních kmenů bakterií, jakož i nežádoucím účinkům obecné antibiotické terapie, je v mnoha případech metodou volby lokální podávání léků se širokým spektrem antimikrobiální aktivity.

Při léčbě akutní faryngitidy se také používají imunomodulátory: bakteriální lyzáty, směsi atd. Aktivují fagocytózu, podporují přilákání imunokompetentních buněk k místu zánětu, zvyšují obsah lysozymu a sekrečního IgA ve slinách. V případě potřeby se imunomodulátory dobře kombinují s lokálními nebo systémovými antibiotiky, což pomáhá zkrátit dobu rekonvalescence a udržovat lokální imunitní ochranu, což je zvláště důležité při antibiotické terapii; v případě alergické faryngitidy se předepisují antihistaminika.

Léčba chronické faryngitidy často začíná léčbou chronických ložisek infekce a horních cest dýchacích.

Účinné jsou lokální terapeutické účinky na sliznici hltanu, které ji čistí od hlenu a krust. Rozšířila se inhalační terapie: předepisují se teplé inhalace ve formě hrubého aerosolu z květů heřmánku, šalvěje, eukalyptu, alkalické minerální vody v kombinaci s oleji z šípků, rakytníku atd. U hypertrofických forem se používá kloktání teplým 0,9-1% roztokem chloridu sodného. Stejný roztok lze použít k inhalacím a postřikům hltanu. V posledních letech se k tomuto účelu úspěšně používají přípravky s mořskou vodou.

Snižuje otok sliznice mazáním zadní stěny hltanu 3-5% dusičnanem stříbrným, 3-5% proteinátem stříbra, 5-10% tanin-glycerinem. Velké granule na zadní a bočních stěnách hltanu se účinně odstraňují působením chladu, laserovým odpařováním, ultrazvukovým rozpadem, kauterizací koncentrovaným 30-40% dusičnanem stříbrným, polykresulenem.

Přípravky obsahující rostlinná antiseptika a esenciální oleje jsou považovány za účinné. Je třeba poznamenat, že takové přípravky jsou kontraindikovány u osob s alergickou reakcí na pyl.

Při léčbě faryngitidy lze použít léky jako Strepsils, Septolete, Lisobact, Decatilen atd. Silný antiseptický účinek má bylinný sprej Anginal (k dispozici také ve formě pastilek).

Během léčby se doporučuje vyvážená strava, aby se zabránilo podráždění sliznice krku. Stejně jako u jiných typů respiračních onemocnění se doporučuje pít dostatek tekutin, užívat vitamínové komplexy, pravidelně si vyplachovat ústa, pít čaj s marmeládou, medem atd.

Ve většině případů se k léčbě faryngitidy používají lokální antiseptika a pouze pokud je onemocnění způsobeno bakteriální infekcí, může lékař předepsat perorální antibiotika.

Oplachovací roztoky by měly být teplé, ne horké. Pro tyto účely můžete použít furacilin, sodu, sůl, odvary ze šalvěje, heřmánku, eukalyptu, rotokanu, chlorofylliptu atd. Při faryngitidě se také používají alkoholové obklady na krk (neměl by být vyšší než 40 stupňů, aby nedošlo k spálení kůže). Gázu nebo plenku lze navlhčit například vodkou a navrch uvázat teplý šátek. Během léčby je kontraindikováno kouření a je třeba se vyvarovat i podchlazení.

Chronická faryngitida má mírně odlišnou léčbu. Kromě kloktání a pití velkého množství teplých tekutin se provádí fyzioterapie (fonoforéza, inhalace, UHF), krk se ošetřuje Lugolem.

Léčba atrofické faryngitidy zahrnuje denní odstraňování hlenohnisavého výtoku a krust z povrchu sliznice hltanu. Za tímto účelem se kloktání 0,9-1% roztokem chloridu sodného s přídavkem 4-5 kapek 5% alkoholového roztoku jódu na 200 ml tekutiny. Účinné je zde i použití přípravků s mořskou vodou. Systematické a dlouhodobé zavlažování hltanu těmito roztoky zmírňuje podráždění sliznice a snižuje závažnost příznaků. Při hojnosti suchých krust se provádějí inhalace proteolytických enzymů (6-10 dní), následně se předepisují inhalace rostlinných olejů obsahujících retinol, tokoferolacetát a kyselinu askorbovou. Při subatrofické faryngitidě má dobrý účinek kloktání roztokem BS Preobrazhenského (70% ethylalkohol, glycerin a mátová voda ve stejných dílech; 1 čajová lžička směsi na 1/2 sklenice převařené vody) po jídle 3-4krát denně.

Pravidelně se provádějí lubrikační kúry sliznice hltanu 0,5% Lugolovým roztokem s glycerinem. Možné jsou i jiné kompozice pro aplikaci na sliznici hltanu - olivový, broskvový, šípkový olej. U atrofické faryngitidy je však třeba se vyhnout vysušujícím látkám, které inhibují sekreci žláz. Zejména je nevhodné používat hydrogenuhličitan sodný, protože snižuje aktivitu sekrece žláz, stejně jako eukalyptový, rakytníkový a mentolové oleje, protože mají vysušující účinek. Pozitivního účinku se dosahuje použitím novokainových blokád v bočních částech zadní stěny hltanu.

Pacienti s gastroezofageálním refluxem a chronickou faryngitidou jsou léčeni pod dohledem gastroenterologa.

Jednou z pravděpodobných příčin přetrvávající chronické faryngitidy může být střevní dysbakterióza, v jejímž důsledku je vhodné pacientovi doporučit vyšetření střevní mikroflóry a v případě potřeby podstoupit léčbu (hilak forte, baktisubtil atd.).

Vzhledem k tomu, že příčinou chronické faryngitidy mohou být endokrinní a hormonální poruchy, onemocnění kardiovaskulárního systému, plic, selhání ledvin, může být při léčbě pacienta nutná účast příslušných specialistů (endokrinolog, kardiolog, pneumolog, nefrolog atd.).

Mezi fyzioterapeutické metody se používá elektroforéza submandibulární oblasti s 3-5% jodidem draselným, infračervené laserové ozáření sliznice zadní stěny hltanu a submandibulárních lymfatických uzlin, aplikace bahenních nebo parafínových látek do submandibulární oblasti. Při léčbě chronické atrofické faryngitidy je indikována elektroforéza 0,5% kyseliny nikotinové do submandibulární oblasti (délka procedury 15-10 minut, 20 procedur v jedné kúře).

Léčba faryngitidy chirurgickými metodami

Při chronické faryngitidě se provádějí léčebná opatření k obnovení nosního dýchání (adenotomie, léčba sinusitidy a hypertrofické rinitidy, polypotomie, septoplastika atd.). V případě kombinace chronické faryngitidy a chronické tonzilitidy se otázka vhodnosti chirurgické léčby tonzilitidy v každém konkrétním případě řeší individuálně. Patologický sekret vytékající z lumen tonzilárních mezer způsobuje neustálé podráždění sliznice hltanu a udržuje její chronický zánět. Proto je indikována tonzilektomie, ale je třeba vzít v úvahu, že v pooperačním období se u některých pacientů v následujících měsících a dokonce i letech po operaci objevují subatrofické změny sliznice hltanu v různé míře.

Další správa

Při chronické faryngitidě je klimatická léčba indikována v oblastech s vysokou koncentrací aero- a hydroaeroiontů ve vzduchu: mořské pobřeží, horské oblasti. Sanatorní a rekreační léčba se provádí v teplém, vlhkém podnebí s využitím bahenních a sirovodíkových zdrojů.

Komplex léčebných opatření pro faryngitidu by měl být v první řadě zaměřen na odstranění příčin, které ji vyvolaly. U akutních a chronických forem faryngitidy je indikována symptomatická léčba předepsaná otorinolaryngologem.

Léčba faryngitidy nemusí být nutná, pokud se provádí prevence onemocnění, která zahrnuje otužování těla, dolévání a sportovní aktivity. Je také nutné vzdát se špatných návyků, obnovit a léčit vnitřní orgány. Obnovení a udržení imunity těla také neuškodí.