Dysforie

V různých životních situacích každý člověk reaguje na podněty svým vlastním způsobem a podle své reakce vyjadřuje emoce, které charakterizují jeho postoj k dění. V dlouhodobých stresových situacích, onemocněních centrálního nervového systému, se afektivní prožitky zesilují a mohou dosáhnout patologických výšin. Dysforie je jedním z typů emočních poruch v psychologii s nemotivovanou, zřetelně depresivní náladou, charakterizovanou napjatou melancholií, sklíčeností a všeobjímající nespokojeností. Tento stav je přímým opakem euforie. Oba se vztahují k poruchám se zvýšenou emocionalitou. Citlivost člověka je zhoršená, je schopen náhlého výbuchu hněvu a agresivního chování, jehož síla je nesrovnatelná s vnějšími podněty, a často je namířena proti němu samotnému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Prevalence dysforie je velmi široká. Může být způsobena mnoha důvody, od banálního přepracování až po organický psychosyndrom.

Statistiky zdůrazňují pouze určité typy dysforie, například premenstruační dysforická porucha je pozorována u 5–8 % žen v plodném věku, přičemž k ní jsou nejvíce náchylné pacientky ve věku 25–35 let.

Podle amerických lékařských statistik si každá statá žena přeje změnit pohlaví na mužské. Každý čtyři statý muž se chce stát ženou. Přibližně 4 % populace planety vykazuje chování typické pro opačné pohlaví. Není však známo, kdo z nich na tomto základě zažívá nespokojenost dosahující vrcholu dysforie.

Dysforie je pozorována u mnoha epileptiků různého věku, častěji u mužských pacientů, a koreluje se zvýšením frekvence záchvatů.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Příčiny dysphorias

Bolestivá nespokojenost v kombinaci s melancholickou, depresivní náladou, pronikavým hněvem, zlomyslnými výstřelky namířenými jak proti ostatním, tak proti sobě samému se může vyvinout na pozadí mnoha duševních poruch - neuróz, psychopatií, depresí, fobií a závažnějších duševních onemocnění - schizofrenie, epilepsie. V druhém případě lze dysforii pozorovat v prodromu záchvatu a po jeho dokončení, stejně jako místo něj.

Nemotivovaná podrážděnost a hněv jsou charakteristické pro abstinenční syndrom u alkoholiků a drogově závislých.

Dysforický stav je pozorován ve struktuře organických mozkových lézí různého původu (trauma, intoxikace, nádor, hypoxie, krvácení).

Dekompenzovaný diabetes mellitus a dysfunkce štítné žlázy mohou také způsobit rozvoj tohoto onemocnění.

Měsíční hormonální výkyvy u některých žen ve fertilním věku mohou způsobit patologickou reakci centrálního nervového systému v podobě rozvoje dysforické poruchy.

Nespokojenost s vlastní genderovou identitou, sexuální selhání, chronická bolest, nespavost nebo stres, dlouhodobá úzkost, dědičnost, obezita, celkový zdravotní stav a určité osobnostní rysy jsou rizikovými faktory pro rozvoj dysforie.

Patogenezi bolestivého poklesu nálady spouští mnoho výše popsaných důvodů a častěji jejich kombinace. Na současné úrovni je prokázána neurobiologická zranitelnost mozku vůči hormonálním výkyvům - rozvoj dysforické poruchy v premenstruačním období nebo na pozadí přebytku (nedostatku) hormonů štítné žlázy; metabolické poruchy, zejména hypoglykémie; intoxikace. Mnoho kauzálních faktorů může ovlivnit chemickou interakci neurotransmiterů s receptorovými proteiny na presynaptických a postsynaptických membránách a změnit jejich koncentraci v synapsích.

Nálada a chování jsou ovlivněny poruchou přenosu dopaminu. Oslabení aktivity norepinefrinu vede ke vzniku melancholické nálady, poruchy cyklu spánku a bdění. Snížení hladiny serotoninu, nerovnováha neuropeptidů, zejména endorfinů, a dalších látek způsobují patologickou reakci centrálního nervového systému v podobě prudkého poklesu nálady při zachování motorické aktivity a explozivního emočního napětí.

Byla také prokázána role dědičnosti v patogenezi duševních onemocnění. Kromě toho se dědičností předávají určité osobnostní rysy (zvýšená úzkost, podezřívavost), sklony k somatickým onemocněním, jako je cukrovka, drogová závislost, alkoholismus, další asociální chování, a dokonce i výskyt premenstruační dysforie.

Dědičné aspekty se také podílejí na vývoji genderové identity. Mozky mužů a žen mají neuroanatomické rozdíly, což ovlivňuje psychologické vlastnosti a chování jedinců různého pohlaví. Genové mutace u genderové dysforie, respektive ty, které jsou zodpovědné za atypickou genderovou identitu a s ní spojenou nespokojenost, dosud nebyly příliš studovány, ale výzkumy dokazují, že se vyskytují.

Obecně je mechanismus vývoje dysforie u jakýchkoli duševních poruch a organických patologií stále předmětem studia; možnosti neurozobrazování v průběhu života, pokroky v neurobiologii a genetice dosud neodhalily všechna tajemství interakce mozkových struktur.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomy dysphorias

První známky, které přitahují pozornost, se projevují ve skutečnosti, že emocionální stav subjektu je zjevně negativní. Navíc pro to neexistují žádné viditelné důvody nebo neodpovídají ponurému, nespokojenému výrazu obličeje, jízlivým a bodavým poznámkám, hrubým odpovědím na otázky a podráždění často překračuje hranice a přerůstá v vlnu nemotivované agrese.

Člověk může být zamračeně tichý, ale napětí je cítit ve všem. Dysforie označuje poruchy se zvýšenou emocionalitou, pacient nemá motorickou a řečovou inhibici, která je charakteristická pro typickou depresi. Snadno přechází z zamračeného mlčení k urážkám, výhrůžkám, brutálnímu chování a dokonce i k nezákonným činům v podobě náhlého útoku nebo sebepoškozování.

Záchvat špatné nálady se objevuje bez zjevného důvodu, často hned ráno. Výraz: „vstal jsem na špatné straně postele“ je přesně o tom: naprostá nespokojenost, reptání, vybíravost v kombinaci s přecitlivělostí a citlivostí, snadno přecházející v ostrou hořkost, charakterizují syndrom dysforie, jak jej někteří uživatelé nazývají, ačkoli v psychiatrii tento stav není klasifikován jako syndrom.

Někdy, pokud došlo k předchozí negativní stresující situaci, může vaše okolí mít pocit, že se jedná o přirozenou reakci na události, nicméně opakované a poměrně časté reakce tohoto typu, někdy bez zjevného důvodu, by vás měly vést k zamyšlení nad přítomností duševní poruchy.

Epizody dysforie se objevují náhle, trvají dva nebo tři dny, někdy i několik týdnů (to je již jasná patologie). Záchvaty špatné nálady ustávají stejně nečekaně, jako vznikají.

Pokud se stav vleče, k velmi špatné náladě se přidávají vegetativní příznaky: prudké zvýšení krevního tlaku, třes končetin, bolesti hlavy, zvýšená srdeční frekvence, zhoršení spánku a chuti k jídlu.

Euforie a dysforie jsou dvě diametrálně odlišné emoční poruchy. Euforický stav se skládá z dobromyslnosti, klidného a bezstarostného duševního stavu a je doprovázen příjemnými somatickými příznaky. Toxické účinky opiátů jsou spojeny se vznikem stavu klidu a spokojenosti, pocitu blaženého tepla, který se vlní od podbřišku až po krk. Opiátová euforie způsobuje lehkost v hlavě, pocit radosti a jásotu. Okolní svět je vnímán jako jasný, lidé jsou laskaví a přátelští. Poté se pocity vyhladí a nabývají rysů spokojenosti, sladké malátnosti, dobrotivé lenosti - stav nirvány.

Kofein, kokain a lysergická euforie se spíše kombinují s pocity jasné mysli a intelektuálního povznesení.

Alkoholová intoxikace, otrava barbituráty, činí subjekt samolibým, chvástavým, sebevědomým a bez zábran. V uměle vyvolaných euforických stavech však není pozorováno žádné skutečné zvýšení duševní a fyzické produktivity.

Dysforická porucha může být někdy doprovázena nedostatečným nadšením, logoreou, exaltací a bludnými prohlášeními o vlastní velikosti, poněkud připomínajícími euforii, nicméně není cítit uspokojení.

Dysforie u dětí je pozorována méně často, nicméně se může vyvinout ze stejných důvodů jako u dospělých. Častěji postihují záchvaty špatné nálady se zvýšenou podrážděností děti s epilepsií, oligofreniky a budoucí excitovatelné psychopaty s epileptoidy.

Tento stav se může vyvinout na pozadí závažného infekčního onemocnění. Domácí násilí páchané na dítěti nebo situace, kdy je dítě svědkem násilného jednání, se stává dalším rizikovým faktorem pro rozvoj dysforické poruchy.

Stále více dětí a dospívajících na světě je podle západních výzkumů nespokojeno se svou genderovou identitou a stěžuje si na imaginární fyzické vady. Odborníci se domnívají, že pokud má dítě dysforii, která nesouvisí s mentální retardací, traumatem nebo epilepsií, potřebují psychoterapeutickou pomoc i jeho rodiče.

Mírná dysforie vypadá a je vnímána ostatními jako velmi špatná nálada - člověk si ráno stěžuje, je se vším nespokojený, sarkasticky kritizuje členy rodiny, nachází chyby v maličkostech, ale kritika, která je mu adresována, ho velmi uráží. Pacient se může rozzuřit, hádat se, prásknout dveřmi. Takové záchvaty obvykle trvají několik hodin a pak náhle odezní.

Při delším průběhu (až několik dní) se stav dostává do závažnějšího stádia. K projevům špatné nálady a podrážděnosti se přidávají vegetativní příznaky, člověk se chová příliš neadekvátně, emoční stav je nestabilní, jeho vědomí je zúžené, snížené nebo chybí kritický postoj k jeho chování. Někdy si pacient po skončení dysforické epizody vzpomíná na to, co se stalo, velmi útržkovitě. Stav těžké dysforie může představovat nebezpečí pro zdraví a život samotného člověka i jeho okolí.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Formuláře

Odborníci rozlišují určité typy této poruchy nálady, které jsou poměrně běžné, a proto přitahují velkou pozornost. Například v nejnovějším, pátém vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch DSM-5 se objevily nozologické jednotky jako „genderová dysforie“ místo poruchy genderové identity, zdůrazňující právě hlubokou nespokojenost se svým sexuálním statusem na úrovni psychické tísně, a také premenstruační dysforická porucha.

Genderová dysforie

Každý rok po celém světě roste počet lidí vyhledávajících léčbu na klinikách pro změnu pohlaví, protože lidé mají pocit, že jejich vnitřní já neodpovídá jejich vnějšímu vzhledu. V současné době západní psychiatrie uznává sexuální inkongruenci jako vrozenou vadu, ačkoli o tom stále probíhá mnoho debat. Kromě přítomnosti určitých a dosud neidentifikovaných genů zodpovědných za sexuální identifikaci vědci zvažují endokrinní teorii, která naznačuje, že v jádrech hypotalamu a dalších strukturách mozku probíhají patologické procesy, které narušují přenos, vedení a regulaci neuroimpulzů.

Sociální teorie vše svádí na vliv nějakých nepříznivých faktorů na psychiku a ve většině případů jsou tyto faktory přítomny v životě dítěte od raného dětství.

Termín „sexuální“ byl navíc nahrazen termínem „gender“, protože koncept pohlaví se nevztahuje na osoby s poruchami sexuálního vývoje. Pohlaví implikuje přítomnost jasných biologických charakteristik sexuální identity. Ve skutečnosti existuje řada pacientů s nejednoznačnými sexuálními charakteristikami. Termín „gender“ je obecnější a odráží sociální a psychologickou identifikaci osoby určitého pohlaví.

„Genderová dysforie“ zdůrazňuje v první řadě jako klinický problém emoční poruchu, nesoulad mezi prožitky a pocity a určeným pohlavím.

Příznaky genderové dysforie se často projevují již v dětství – dítě se začíná chovat jako zástupce opačného pohlaví, obléká se do výrazně nevhodného oblečení a požaduje změnu jména. Takové porušení sebevnímání však ne vždy přetrvává i v dospělosti.

Genderová dysforie je častější u žen než u mužů. Mezi těmi, kteří si přejí změnit pohlaví na opačné, je čtyřikrát více zástupkyň něžného pohlaví (alespoň v USA).

Jedinci s cross-genderovým chováním jsou klasifikováni pomocí Benjaminovy škály, která pomáhá určit závažnost symptomů a určit směr pomoci.

Pseudotransvestité jsou lidé, kteří jsou známí tím, že se převlékají do ženského oblečku a mají různé sexuální preference, ale nechlubí se svými rysy, často tak činí ze zvědavosti, aby získali akutní sexuální vjemy a nové zajímavé zážitky. Jejich sexuální sebeidentifikace ve skutečnosti jasně odpovídá jejich biologické. Často zakládají tradiční rodiny, neplánují ve svém životě nic měnit a neuvažují o možnosti hormonální terapie nebo chirurgické změny pohlaví.

Transvestitní fetišisté se identifikují výhradně se svým pohlavím. Ve svém sexuálním životě často preferují heterosexuální kontakty; bisexualita je možná, ale vzácná. Pravidelně nosí oblečení opačného pohlaví, mohou nosit spodní prádlo neustále a mohou se také nazývat mužskými i ženskými jmény. Cílem je dosáhnout sexuálního vzrušení. O žádné léčbě se nemluví. Někdy se doporučuje korekce chování prostřednictvím psychoterapeutických sezení.

Praví transvestité jsou definováni v případech, kdy je sexuální sebeidentifikace na základě biologických charakteristik obtížná a své pohlaví rozpoznávají s velkými výhradami. V mírné míře se lidé snaží nosit všechny oděvy opačného pohlaví co nejčastěji a kopírují jejich chování a životní styl. Sexuální orientace přímo souvisí s oblečením, které člověk nosí (psychologicky heterosexuální). V obdobích převlékání se za jiné pohlaví, kdy se cítí jako zástupci opačného pohlaví, si vybírají partnera stejného biologického pohlaví. Aktivně nevyhledávají operaci změny pohlaví, ale samotnou myšlenku neodmítají. Psychoterapeutická léčba v takových případech obvykle nepomáhá, někdy je užitečná hormonální léčba.

Závažnější formou je neoperovaný transsexualismus. Genderová sebeidentifikace způsobuje potíže, nicméně osoba neprojevuje žádnou aktivitu v otázce chirurgické změny pohlaví, ačkoli určitý zájem o to je viditelný. Využívá každou příležitost k převlékání a vede životní styl osoby opačného pohlaví. Nepociťuje však s tím úplné uspokojení a stěžuje si, že to nestačí. Tito lidé mají často sníženou sexuální touhu, jsou převážně bisexuální. V tomto případě je indikována hormonální terapie, která pomáhá adaptovat se ve společnosti. Volba genderové role často probíhá pod vlivem vnějších faktorů.

Praví transsexuálové se středně těžkými poruchami nemají žádné pochybnosti o své sexuální identitě opačného pohlaví. V sexu si vybírají partnery svého biologického pohlaví s heterosexuální orientací a představují si klasický sexuální kontakt mezi mužem a ženou. Neustále nosí oblečení a vedou životní styl zástupců opačného pohlaví, což jim však nepřináší uspokojení. Hormonální léčba není účinná, i když ji také neodmítají. Aktivně vyhledávají chirurgický zákrok ke změně pohlaví. Vyznačují se pozitivnějším myšlením než další skupina.

Těžký transsexualismus se projevuje úplným odmítnutím vlastních biologických sexuálních charakteristik, a to až do bodu sebevraždy. Právě v této skupině se rozvíjí těžká transgenderová dysforie. Sociální a sexuální chování je podobné předchozí skupině. Právě oni potřebují z životně důležitých důvodů chirurgickou korekci pohlaví s následnou hormonální terapií.

Rozpor mezi vnějšími sexuálními znaky (tělem) a vnitřním pocitem vlastního pohlaví se také nazývá tělesná dysforie a spojuje se především s touhou po změně pohlaví. Poruchy nálady se však mohou vyskytnout u jakýchkoli projevů dysmorfofobie. Člověk se může nadměrně znepokojovat jakoukoli částí svého těla, chtít ji změnit, rozčilovat se do takové míry, že je narušena jeho schopnost pracovat, starat se o sebe a plnit další společenské povinnosti. Takové duševní patologie se vyskytují stejně u mužů i žen a projevují se v dospívání nebo mládí, existuje riziko sebevraždy kvůli neschopnosti změnit imaginární vadu.

Dalším pokračováním tělesné dysforie je druhová dysforie. Člověk je také nespokojen se svým tělem, cítí se jako příslušník jiného druhu tvorů, někdy mytických - například drak, někdy skutečných, často predátorů - vlk, leopard. Pacienti pociťují přítomnost fantomových částí těla (křídla, drápy na tlapkách, ocas), jsou rozrušeni nedostatkem srsti nebo hřívy. Druhová dysforie v podstatě zahrnuje i genderovou dysforii: žena v mužském těle je zvláštním případem. Přesto si lidé s druhovou dysforií uvědomují svou biologickou sounáležitost, i když s ní nejsou spokojeni do vrcholu dysforické poruchy.

Premenstruační dysforie

Přibližně čtvrtina menstruujících žen zažívá v pozdní luteální fázi (týden před menstruací) výrazný pravidelný pokles nálady, výskyt sklíčenosti a podrážděnosti a s nástupem menstruace tyto příznaky slábnou a po ní mizí. Premenstruační syndrom ve velmi těžké formě zažívá ne více než třetina z uvedené skupiny pacientek. Moderní medicína jej považuje za komplexní psychoneuroendokrinní poruchu, která v určitých obdobích snižuje kvalitu života ženy.

Navíc není ani nutné pozorovat níže popsané příznaky každý menstruační cyklus, nicméně většina z nich by měla být doprovázena alespoň pěti znaky. Z nich je vyžadována přítomnost alespoň jednoho z prvních čtyř.

Taková autoritativní organizace, jako je Americká psychiatrická asociace, identifikovala následující hlavní příznaky:

• depresivní pochmurná nálada, zaměření pozornosti pouze na negativní události, pocit beznaděje nebo vlastní bezvýznamnosti („člověk se prostě vzdá“);
• úzkost, obavy, zvýšená emotivita až do bodu neustálého rozrušení;
• nestabilita emočního stavu: náhlá slzavost, hypercitlivost;
• výbuchy hněvu, zlomyslné chování, konflikty.

Kromě toho se mohou objevit další stížnosti na neschopnost soustředit se na jakoukoli činnost, rozptýlenou pozornost, nedostatek síly a energie, rychlou únavu, neustálou touhu si lehnout, změny chuti k jídlu nebo preferencí jídla, poruchy spánku (potíže s usínáním nebo patologická ospalost), subjektivní pocit neschopnosti ovládat své jednání, orientovat se v situaci a nedostatek kritiky vlastního jednání.

Předpokládá se přítomnost některých somatických příznaků: otok a/nebo citlivost mléčných žláz, bolesti břicha, plynatost, migréna, artralgie, myalgie, přibývání na váze, otok končetin.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj premenstruační dysforie patří dědičnost (trpí jí blízcí ženské příbuzné), nadváha, chronické somatické patologie, fyzické (sexuální) zneužívání a depresivní epizody v anamnéze.

Mechanismus vzniku premenstruačního syndromu a jeho nejzávažnější formy, dysforie, je stále předmětem studia.

Rozlišují se následující formy:

• neuropsychiatrické, u nichž převládají afektivní symptomy, a v mladém věku depresivní epizody a ve starším věku výrazná dysforie;
• edematózní - název mluví sám za sebe, navíc se objevuje slabost, zvýšená podrážděnost, pocení a svědění kůže;
• cefalgická - s převahou přecitlivělosti na zvuky (bolest hlavy), na pachy (nevolnost, zvracení, závratě), kardialgie, parestézie končetin, hyperhidróza;
• krize - panické stavy nebo sympatoadrenální ataky (závažnější stadium dekompenzovaných prvních tří forem);
• atypické – cyklické alergické nebo hypertermické reakce, nekontrolovatelné zvracení atd.

Premenstruační dysforická porucha předpokládá absenci jiných duševních poruch (ačkoli mohly být přítomny v minulosti). Příznaky by se měly objevit až v pozdní luteální fázi a po menstruaci zcela vymizet.

Postkoitální dysforie

Nejen ženy, ale i muži pociťují po sexu špatnou náladu, pocity prázdnoty a nespokojenosti, na jehož kvalitu si jedinec obvykle nestěžuje.

To se projevuje různými způsoby. Ženy cítí smutek, nevysvětlitelnou melancholii, některé prudce pláčou.

Muži chtějí být chvíli sami, nikdo se jich nedotýká, nikdo s nimi nemluví, jinak se cítí velmi podráždění. Někdy je i silnější pohlaví smutné k slzám.

Výzkumy a průzkumy ukázaly, že přibližně pětina populace tento stav čas od času po sexu zažívá a přibližně 4 % mužů a žen zažívá trvalé snížení nálady.

Důvody tohoto jevu nejsou známy, jedna hypotéza naznačuje, že depresivní nálada po milování je spojena se snížením hladiny dopaminu během pohlavního styku. Poté tělo na nějakou dobu obnoví rovnováhu, což trvá od čtvrt hodiny do tří hodin, během nichž se objevuje melancholie, nelibost, plačtivost a podrážděnost.

Byly provedeny i studie dvojčat, které nevylučují dědičnou predispozici.

Doporučení specialistů k problematice postkoitální dysforie jsou následující. Pokud vás zhoršení nálady po sexu netrápí, můžete s tím žít. Pokud vás to znepokojuje, obraťte se na psychoterapeuta, ve většině případů vám bude schopen pomoci.

Můžete se obrátit na sexuologa; někdy problém spočívá v jeho či její oblasti působnosti.

Vyloučeny však nejsou ani závažnější příčiny – onemocnění centrálního nervového systému, endokrinních orgánů. Proto byste měli věnovat pozornost svému celkovému zdravotnímu stavu a jeho změnám.

Dysforie u epilepsie

Emil Kraepelin poznamenal, že periodicky se vyskytující dysforické epizody u epileptiků jsou nejčastější duševní poruchou u této kategorie pacientů. Často jsou doprovázeny živými výbuchy vzteku, i když se mohou vyskytnout i bez nich.

Takové poruchy se klasifikují v závislosti na době jejich nástupu ve vztahu k epileptickému záchvatu.

Prodromální dysforie předchází ataku. Dysforická porucha je charakterizována depresivní náladou, melancholií a podrážděností. Stav se rozvíjí několik hodin a někdy i několik dní před epileptickým záchvatem, po kterém sám odezní. Příbuzní pacienta uvádějí, že se pacientova nálada po záchvatu výrazně zlepšuje. Výzkum potvrzuje, že u epileptiků je prodromální dysforie charakterizována výraznějšími příznaky než v interiktálním období. To se vysvětluje společným rysem neurobiologických procesů, které iniciují dysforickou epizodu a záchvat, tj. depresivní nálada je subklinickým projevem rostoucí záchvatové aktivity.

Postiktální dysforie (postiktální) je afektivní porucha trvající několik hodin až několik dní. Téměř nikdy se nevyskytuje izolovaně. Je typická pro pacienty s interiktálními epizodami dysforie a epileptickými záchvaty s poruchou vědomí, které vycházejí z ložiska v temporálních lalocích pravé hemisféry. Postiktální dysforie je spojena s neurobiologickými procesy, které potlačují záchvatovou aktivitu.

Interiktální (meziiktální) dysforické epizody jsou často krátkodobé (ne déle než dva až tři dny) a bývají samy odeznívající. Takové stavy jsou typické pro pacienty s refrakterní (rezistentní na terapii) epilepsií, zejména s ložisky v temporální oblasti. Interiktální dysforie se rozvíjí přibližně dva nebo více let po manifestaci onemocnění. Její epizody jsou reprezentovány různými kombinacemi symptomů, jejichž závažnost se může u jednoho pacienta lišit. U pacientů s interiktální dysforií se psychopatologické příznaky stupňují v pozdní luteální fázi. Právě tato forma duševní poruchy u epileptiků je považována za závažný rizikový faktor pro pokusy o sebevraždu a rozvoj psychózy mezi záchvaty.

Dysforická deprese

Atypická forma chronické poruchy nálady, která ve většině případů začíná v mladém věku jako reakce na působení neustálých negativních faktorů (psychické a fyzické nepohodlí, závažná onemocnění, užívání psychoaktivních látek), změny obvyklých životních podmínek nebo akutní stres.

Na pozadí depresivní nálady a pesimismu pacient nevykazuje psychomotorickou retardaci, která je charakteristická pro klasickou depresi; pozoruje se však zvýšená podrážděnost, časté výbuchy negativních emocí a agresivní chování, které neodpovídá okolnostem co do síly projevu.

Pacient nachází chyby v maličkostech, je nespokojený se vším a se všemi - od podávané večeře až po chování členů rodiny a dokonce i kolemjdoucích na ulici. Obzvláště ho dráždí a dohání k zuřivosti výraz radosti a spokojenosti ve tvářích ostatních, jejich úspěchy a dosažené cíle. Jak se opovažují radovat, když se on cítí tak špatně! Při typické depresi je pacientovi to jedno, prostě si ničeho nevšímá.

S dysforickou depresí se člověk často stává iniciátorem hádek, skandálů a rvaček, jeho podráždění se vyznačuje výraznou intenzitou. V záchvatu vzteku se stává nebezpečným, protože nekontroluje své jednání.

Kromě výbuchů hněvu se objevují depresivní rysy - nečinnost a pesimismus. Pacientova pracovní schopnost klesá, rychle se unavuje a neustále se cítí prázdný a zlomený. Uplynulé roky jsou vnímány jako bezvýsledné, pacient pociťuje zklamání a nespokojenost s dosaženým, nespokojenost sám se sebou a budoucnost mu v jeho vnímání také neslibuje nic dobrého.

Začínají se problémy se spánkem, krevním tlakem a srdcem. Člověk usiluje o zapomnění a snaží se relaxovat s pomocí alkoholu a drog, nicméně takové metody situaci stále více zhoršují a jsou plné páchání nezákonných činů a/nebo pokusů o sebevraždu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikace a důsledky

Dysforie není totéž co dysforie. Funkční stav nespokojenosti, který se vyskytuje u zdravých lidí, je reverzibilní, obvykle krátkodobý a není nebezpečný. Když sklíčená nálada s podrážděností trvá několik hodin, přirozeně nikdo nebude mít čas navštívit lékaře.

Pokud se však takové stavy v průběhu času opakují nebo se vlečou, ovlivňují aktivitu a pracovní kapacitu a ztěžují komunikaci, stojí za to přesvědčit danou osobu, aby navštívila lékaře. Dysforie může být způsobena nějakou nemocí, která bude vyžadovat léčbu.

Dlouhodobé patologické afektivní poruchy bez vhodné terapie vedou k nežádoucím důsledkům. Nedostatek produktivní činnosti, konflikty a hněv mohou vést ke ztrátě zaměstnání, rodiny a společenského postavení, což je často zhoršeno asociálním chováním, pácháním protiprávních činů nebo rozhodnutím spáchat sebevraždu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika dysphorias

Dysforie je diagnostikována během rozhovoru s psychiatrem, který položí řadu otázek a v případě potřeby provede s pacientem test na dysforii. V závislosti na kauzálním faktoru, který způsobil záchvat patologické melancholie a podrážděnosti, bude zvoleno téma testování (test na psychopatii, genderovou dysforii atd.).

Testy a instrumentální diagnostika mohou být nezbytné, pokud lékař podezřívá, že příčinou dysforie je chronická porucha celkového zdravotního stavu. V tomto případě léčbu provedou specialisté odpovídajícího profilu.

[ 30 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí mezi onemocněními, která vyvolala dysforickou poruchu, a jejich absencí. Například osoba trpící genderovou dysforií, nespokojená se svým tělem a potřebující operaci změny pohlaví, musí být v první řadě duševně zdravá. Schizofrenik, který se považuje za transsexuála, bude potřebovat zcela jinou léčbu.

Druhová dysforie se odlišuje od lykantropie; žena stěžující si na premenstruační dysforickou poruchu by také neměla trpět epilepsií ani schizofrenií. Postkoitální dysforie je diagnostikována i u zcela zdravých lidí.

Dysforie se rozlišuje u epileptiků, lidí s organickým poškozením mozku v důsledku nemocí, zranění, operací, alkoholismu a drogové závislosti. To je nezbytné pro volbu správné taktiky léčby duševních poruch.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Léčba dysphorias

Jak se vypořádat s dysforií? Tento stav se objevuje a odezní náhle, často během několika hodin, a to i u epileptiků. Pokud se jedná o jednorázovou situaci, pak není léčba nutná. Časté nebo dlouhodobé ataky patologicky depresivních stavů se snadno vznikajícími afekty vyžadují diagnózu a léčbu specialistou.

Pokud je příčinou dysforické poruchy diabetes mellitus nebo dysfunkce štítné žlázy, pacienta léčí endokrinolog a po dosažení kompenzovaného stavu příznaky dysforie zmizí.

Standardy pro léčbu poruch nálady u pacientů s epilepsií dosud nebyly vyvinuty. Tito pacienti jsou léčeni symptomaticky. Někdy stačí upravit režim antiepileptické léčby; některým pacientům, zejména pacientům s dysforií, jsou antiepileptika předepsána v kombinaci s antidepresivy.

Při léčbě dysforických poruch se hojně využívá psychoterapie, autogenní trénink, meditace, dechová cvičení, jóga a čchi-kung. Tyto praktiky jsou velmi užitečné v případech postkoitální a poststresové dysforie, kdy se porucha vyskytuje u citlivého, ale prakticky zdravého člověka.

Ženám s diagnózou premenstruační dysforie jsou předepsány léky ke zmírnění stavu a zastavení převládajících symptomů. Mohou to být analgetika, bylinná sedativa a léky na spaní. V závažnějších případech může být předepsána hormonální korekce léky na bázi progesteronu. V případech závažných psychotických reakcí může lékař předepsat antidepresiva nebo trankvilizéry.

Pravým transsexuálům lze pomoci pouze chirurgickým zákrokem s hormonální terapií. Alespoň v současnosti je to zvolený způsob pomoci. Přestože se provádí stále více operací změny pohlaví, ne vždy se člověk po operaci ocitne v klidu a zbaví se utrpení. Stále více vědců vyjadřuje názor, že když trpí duše a tělo, měla by se léčit duše, a ne přetvářet tělo, jak se to dělá nyní.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prevence

Prevence dysforických poruch by měla začít ještě před narozením dítěte. Zdraví rodiče, normální těhotenství, přirozený porod bez komplikací jsou klíčem k narození zdravého dítěte, které by mělo být vychováváno zdravou a přátelskou rodinou bez patologických interakcí mezi jejími členy, a následně - zdravou společností. Jak realistické je to? Alespoň o to bychom se měli snažit.

V dospělosti jasné cíle a záměry, pozitivismus, schopnost nejen pracovat, ale i odpočívat, a závazek ke zdravému životnímu stylu významně snižují riziko vzniku bolestivých afektů.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Předpověď

Mírné formy dysforie často samy odezní; někdy mohou pomoci sezení s psychoterapeutem.

Pokud je dysforie komplikována alkoholismem nebo drogovou závislostí, je prognóza méně růžová.

Pokud se tento stav vyvine na pozadí onemocnění, prognóza zcela závisí na onemocnění. Moderní medicína má velký arzenál prostředků pomoci téměř v každém případě dysforické poruchy.

[ 44 ], [ 45 ]