Cystokéla, uretrokéla a rektokéla

Cystokéla, uretrokéla a rektokéla jsou výčnělky močového měchýře, močové trubice a konečníku do poševního kanálu. Příznaky této patologie jsou močová inkontinence a pocit tlaku. Diagnóza je založena na klinických datech. Léčba zahrnuje zavedení děložních kroužků do pochvy, terapeutická cvičení k posílení svalů pánevního dna a chirurgickou léčbu.

Cystokéla, uretrokéla a rektokéla se nejčastěji vyskytují společně. Kýla močového měchýře (cystokéla) a uretrokéla se obvykle vyvíjejí při selhání pubocervikální vezikální fascie. Existuje několik stupňů cystokély v závislosti na úrovni prolapsu: do horní části pochvy (stupeň I), k vchodu do pochvy (stupeň II), za genitální štěrbinu (stupeň III). Rektokéla je výsledkem ruptury svalů, které zvedají anus, a je klasifikována podobně jako kýla močového měchýře.

[ 1 ]

Příznaky cystokély, uretrokély a rektokély

Mezi běžné příznaky patří prolaps poševních stěn a pánevních orgánů, pocit tlaku a napětí. Orgány se mohou vyboulit do pochvy nebo směrem k jejímu vchodu, zejména při namáhání nebo kašli. Cystokéla a uretrokéla jsou často doprovázeny stresovou močovou inkontinencí. Rektokéla způsobuje zácpu a neúplné vyprázdnění. Pacientky musí při vyprázdnění tlačit na zadní stěnu pochvy.

Diagnóza cystokély, uretrokély a rektokély

Diagnóza se potvrdí vyšetřením. Cystokéla nebo uretrokéla se diagnostikuje zavedením zrcátka podél zadní stěny pochvy v litotomické poloze. Namáhání pacientky na požádání zpřístupní kýly močového měchýře nebo uretrokély jasně viditelné a hmatatelné jako měkké reducibilní nádory vyčnívající z poševní stěny. Zanícené parauretrální žlázy se palpují vpředu a po stranách močové trubice, jsou při palpaci bolestivé a uvolňuje se z nich hnis. Zvětšené Bartholinovy žlázy lze palpovat, protože se nacházejí ve střední a dolní třetině velkých stydkých pysků; při infekci jsou tyto žlázy měkké. Rektokély se také stanoví zvednutím přední poševní stěny zrcátkem v litotomické poloze za namáhání pacientky, čímž se rektokéla stane viditelnou a hmatatelnou při rektovaginálním vyšetření.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Léčba cystokély, uretrokély a rektokély

Počáteční léčba může spočívat v zavedení pesaru a Kegelových cvicích. Pesar je protéza zaváděná do pochvy k podpoře vyhřezlých orgánů. Děložní gumové kroužky se dodávají v různých tvarech a velikostech; pokud nejsou správně nasazeny, mohou způsobit vředy na stěnách pochvy a zvýšit výtok. Kegelova cvičení jsou zaměřena na izometrické kontrakce svalu pubococcygeus. Jeho kontrakce je obtížná (asi 50 % pacientek ji nedokáže), ale je nezbytná. Valsalvův manévr je škodlivý a kontrakce hýždí nebo stehen je k ničemu. Kontrakce svalu se nejlépe zahájí tím, že se pacientka požádá, aby simulovala pokus o zadržení moči. Doporučuje se provádět tato cvičení 8–10krát denně. Doporučená počáteční doba trvání cvičení je 12 sekund, při každé příležitosti se prodlužuje na 10 sekund. Cvičení lze usnadnit pomocí zatížených vaginálních kuželů, které pacientkám pomáhají soustředit se na kontrakci požadovaného svalu. K vynucení kontrakce svalu lze použít biofeedback nebo elektrickou stimulaci.

Pokud jsou příznaky onemocnění velmi závažné a nejsou eliminovány konzervativní léčbou, je předepsána chirurgická korekce (přední a zadní kolporafie). V případě potřeby se provádí chirurgické zkrácení a sešití hráze (perineoplastika). Kolporafie se obvykle odkládá, dokud žena nenaplní svou reprodukční funkci, protože následný vaginální porod může opět vést k ruptuře. Chirurgická korekce močové inkontinence může být provedena současně s kolporafií. Po chirurgickém ošetření by se pacientky měly vyvarovat zvedání těžkých předmětů po dobu 2 měsíců. Po chirurgické korekci cystokély nebo uretrokély se používá uretrální katétr po dobu 24 hodin po operaci a méně často i několik dní.