Bolest svalů v oblasti lopatky

Bolestivé pocity ve svalech, myalgie, jako symptomatický jev nebyly dostatečně prozkoumány, zejména bolest ve svalech lopatky. Doposud se příznak bolesti svalů připisuje buď vertebrogenním onemocněním, nebo neurologickým, tj. je spojován s radikulopatií, spondyloartrozou, osteochondrózou atd.

Relativně nedávno se v klasifikaci onemocnění objevily samostatné nozologické jednotky - fibromyalgie a myalgie, které přímo souvisejí se svalovou tkání. Navzdory skutečnosti, že patologie měkkých tkání, včetně bolesti v lopatkových svalech, jsou studovány od 19. století, stále neexistuje jednota v terminologii a systematizaci syndromů. Je zřejmé, že je to způsobeno úzkým anatomickým vztahem měkkých (periartikulárních) tkání a kostních struktur v zádech a v lidském těle obecně. Patologie zad může postihovat několik blízkých anatomických zón najednou, taková bolest se obvykle nazývá dorzalgie, ale projevy bolesti v regionu scapularis (lopatkové zóně) se správněji a přesněji nazývají scapalgie.

[ 1 ]

Příčiny bolesti lopatkového svalu

Na rozdíl od jiných svalových syndromů příčiny bolesti ve svalech lopatky nejčastěji nesouvisí s „viníkem“ všech bolestí páteře – osteochondrózou. To je způsobeno nízkou pohyblivostí a poměrně silnou strukturou hrudní páteře. V důsledku toho jsou téměř všechny bolestivé pocity v oblasti lopatky spojeny se svalovou tkání, stejně jako s poškozením šlach a supraspinózních vazů.

Hlavní příčina bolesti uprostřed zad se vysvětluje prodlouženým svalovým napětím, obvykle způsobeným specifiky profesní činnosti. V první řadě se to týká těch, kteří dlouhodobě sedí ve stejné poloze, často sedí - řidiči, kancelářští pracovníci, švadleny, studenti atd. Hromadění napětí v ramenou a oblasti lopatek vede ke kompenzačnímu zkrácení a kontrakci prsních svalů, stav zhoršuje zvyk hrbení se, natahování hlavy a krku dopředu. V důsledku toho jsou svaly, které zvedají lopatky, část trapézového svalu, sternoklavikulární sval a deltový sval, přetíženy a další svaly umístěné uprostřed zad - spodní část trapézového svalu, flexory krku, přední pilovitý sval, podléhají kompenzačnímu protahování nebo oslabení, všechny tyto abnormální, nefyziologické jevy vyvolávají bolest.

Také v klinické praxi jsou příčiny bolesti ve svalech lopatky klasifikovány podle typů svalově-tonických syndromů:

1. Syndrom hrudního svalu (malého prsního svalu) nebo žebříkový syndrom. Bolest v oblasti lopatky se objevuje v linii 3.-5. žebra, je pociťována jako pálení, bolest. Příznak se může zesílit v noci, při pohybu těla, při abdukci paží (hyperabdukce). Tyto projevy často připomínají záchvaty anginy pectoris, což výrazně komplikuje diagnostiku. Chronická hypertonicita malého prsního svalu navíc vede k sevření nervového a cévního plexu, svazku umístěného v blízkosti korakoidního výběžku lopatky, v důsledku čehož - ztráta citlivosti ruky, prstů. Bolest při syndromu hrudního svalu je lokalizována v přední deltové zóně, mezi lopatkami, přenáší se podél loketní (ulnární) plochy ramene a předloktí.
2. Syndrom m. serratus posterior superior - horní zadní pilovitý sval je často vyvolán degenerativním procesem v horních hrudních meziobratlových ploténkách. Bolest je lokalizována pod lopatkou, cítit hluboko ve svalech, má tupý, bolestivý charakter.
3. Syndrom m. serratus posterior inferior - dolní část zadního pilovitého svalu se projevuje jako chronická, oslabující tupá bolest v dolní části zad (na úrovni hrudníku). Syndrom omezuje pohyby těla při ohýbání, rotaci.
4. Interscapulární syndrom se projevuje jako bolestivá, palčivá bolest mezi lopatkami. Příznak se zesiluje při delší horizontální poloze těla, při ohýbání, bolest může být poměrně silná při jízdě v nerovném terénu (vibrace). Bolest je lokalizována v místě úponu kosodélníkového, trapézového a širokého zádového svalu (oblast páteře lopatky), může se šířit do ramene, předloktí podél loketního nervu.
5. Získaný syndrom křídelní lopatky, který způsobuje paralýzu předního pilovitého svalu, trapézového svalu nebo kosodélníkového svalu. Paralýzu může způsobit infekční onemocnění, trauma nebo pohmožděnina, včetně profesionálních (sportovci, cirkusoví umělci).

Kromě toho může být bolest ve svalech lopatky způsobena zánětlivým procesem ve svalové tkáni - myozitidou. Myozitidu zase vyvolávají následující faktory:

1. Podchlazení.
2. Infekce, včetně virových.
3. Nemoci z povolání spojené se svalovou hypertonicí.
4. Zranění zad.

Poměrně často jsou příznaky bolesti v oblasti lopatky špatně rozlišeny podle pocitů, takže je obtížné určit, co skutečně bolí - svaly, kostní tkáň, šlachy, nebo se tento příznak odráží v bolesti, která naznačuje možné patologie, jako například:

• ICHS – ischemická choroba srdeční.
• Angina pectoris.
• Infarkt myokardu.
• Výhřez nebo herniace meziobratlových plotének hrudní páteře.
• Kyfoskolióza.
• Mezižeberní neuralgie.
• Spondyloartróza.
• GU – žaludeční vřed.
• Respirační onemocnění – zápal plic, zánět pohrudnice.

Aby bylo možné správně určit příčiny bolesti ve svalech lopatky, je nutné co nejpřesněji popsat charakteristiky příznaku.

[ 2 ]

Jak se projevuje bolest ve svalech lopatky?

Příznaky bolesti svalů se vyznačují pocity napětí a protažení. Na rozdíl od bolesti v kloubech jsou příznaky bolesti ve svalech lopatky často bolestivé. Přestože mezilopatkové svaly, umístěné mezi trnovými výběžky, mohou bolet poměrně intenzivně, podobně jako klouby. Pokud si pacient stěžuje na přetrvávající bolest v oblasti lopatky, vyzařující doleva, neustupující při změně polohy těla, doprovázenou pocitem chladu v zádech, s největší pravděpodobností se jedná o důkaz poškození nejen svalové tkáně, ale i šlach a vazů.

Povaha bolesti v oblasti lopatky se může lišit v závislosti na zdroji signálu bolesti a příčině, která ji vyvolává: Parametry, podle kterých se rozlišují příznaky bolesti ve svalech lopatky:

• Popis pocitu: ostrá, bolestivá, bodavá, svíravá, lámavá bolest.
• Lokalizace bolesti: mezi lopatkami, pod nimi, vpravo nebo vlevo, v horní části lopatek.
• Trvání bolesti – přechodná, dlouhodobá, chronická.
• Závislost na poloze těla - ustupuje se změnou polohy, zesiluje se při určitých pohybech.
• Rozdělení podle typu – viscerální (reflexní), neuropatická nebo pouze svalová bolest.

Jak rozlišit mezi typy bolesti svalů v lopatce?

Příznak	Svalnatý	Reflex, viscerální	Neuropatická
Popis	Přesný popis, včetně uvedení lokalizace	Popis je vágní, bolest je rozptýlená, vychází zevnitř, z hlubin do svalů.	Bolest se šíří ve směru nervových kořenů, vyzařuje
Jsou nějaká omezení pohybu?	Často omezuje fyzickou aktivitu	Pohyby nejsou omezené	Pohyby končetin jsou mírně omezené, omezení se vztahují na rozsah pohybu hrudníku a zad
Vliv pohybu na bolest	Bolest se zvyšuje s pohybem	Nemá žádný účinek	Účinek má pouze axiální zatížení, stejně jako reflexní pohyby - kašel, kýchání
Stanovení palpací	Spastické oblasti jsou dobře palpovatelné. Palpace bolest zhoršuje.	Zdroj příznaku nelze identifikovat palpací.	Možná definice

Bolest svalů pod lopatkou

Bolest ve svalech pod lopatkou může být jak známkou skutečné myalgie, tak signálem nebezpečnějších onemocnění, jako jsou:

• Žaludeční vřed, který je nejčastěji lokalizován v epigastrické oblasti, ale může vyzařovat i na levou stranu - do oblasti hrudníku, pod levou lopatku. Bolest není rozlišena podle strukturálního typu, je obtížné určit, co přesně bolí - svaly, žebra. Pokud je tedy bolest pod lopatkou spojena s příjmem potravy, s největší pravděpodobností je způsobena onemocněním gastrointestinálního traktu.
• Záchvat anginy pectoris se často podobá příznakům bolesti svalů pod lopatkou. Je obtížné tyto dva příznaky rozlišit nezávisle na sobě, nicméně u anginy pectoris bolest po užití vazodilatancií ustoupí, bolest svalů se těmito léky neutralizuje.
• Interkostální neuralgie se může projevit také jako paroxysmální, kruhové bolesti v dolní části lopatkové oblasti. Bolest se zesiluje při kašlání, kýchání a bolestivá místa lze snadno určit palpací.
• Svalový křeč žlučníku, zablokování žlučovodů se často projevuje formou koliky a bolest může být ostrá, řezná, vyzařující do pravé horní části těla, pod rameno a pravou lopatku.

V každém případě by jednoduchý bolestný příznak, který člověk považuje za svalový, měl bez specifické léčby odeznít nejpozději do 1-2 dnů. K uvolnění svalů stačí klid a relaxace, pokud bolest pod lopatkami neustoupí, musíte naléhavě vyhledat lékařskou pomoc.

Diagnóza bolesti ve svalech lopatky

Úkolem diagnostických opatření při určování příčiny bolesti svalů v oblasti lopatky je v první řadě vyloučit možné život ohrožující patologie - anginu pectoris, infarkt myokardu, perforaci žaludečního vředu a taková onemocnění:

• Onkologické procesy v páteři.
• Onkologické procesy ve vnitřních orgánech.
• Neurologické patologie vyžadující urgentní léčbu.
• Psychogenní faktory, onemocnění, včetně psychopatologií.

To je dáno tím, že diagnostika bolesti ve svalech lopatky je obtížná kvůli nespecifickosti symptomů, klinický obraz zřídka ukazuje specifický diagnostický směr a navíc téměř všechny dorzalgie zřídka korelují s výsledky instrumentálních vyšetření. Poměrně často se vyskytují případy, kdy je příznak bolesti přítomen, ale vyšetření neodhalí jediný spolehlivý patologický zdroj bolesti, stává se také, že studie určí patologii, která není doprovázena jasně vyjádřeným klinickým příznakem.

Diagnostika bolesti lopatkových svalů obvykle zahrnuje následující kroky:

• Stručná anamnéza a podrobný popis pozadí příznaku nejsou nutné, protože bolestivý svalový příznak není považován za patognomický pro nebezpečnou, ohrožující patologii.
• Objasnění povahy a parametrů bolesti:
  • Lokalizace, možné ozáření.
  • V jaké poloze nebo poloze těla se bolest objevuje?
  • V jakou denní dobu vás bolest trápí?
  • Vztah symptomu k motorické aktivitě a dalším faktorům.
  • Rychlost rozvoje symptomů – spontánní nebo narůstající bolest.
• Vizuální vyšetření pacienta:
  • Asymetrie rameno-lopatkové oblasti.
  • Detekce možné skoliózy, anomálií páteře (příznak Forestierova testu).
  • Mobilita hrudní páteře (Ottův testovací příznak, Thomayerův příznak).
  • Stanovení možné bolesti podél trnových výběžků (Zatsepinův příznak, Verščakovského test, Bellův příznak).
• Instrumentální vyšetření obvykle není nutné, protože bolest svalů je v 95 % případů považována za benigní. Výzkum je nutný pouze v případech podezření na patologie:
  • Příznaky akutního infekčního procesu.
  • Příznaky onkologie.
  • Zjevné neurologické příznaky.
  • Zranění.
  • Neúčinná léčba po dobu jednoho měsíce.
  • Rentgenové snímky jsou také nutné, pokud je pacient odeslán na manuální terapii nebo fyzioterapeutické procedury.
• K určení charakteristik svalové struktury může být nařízena elektromyografie.

Je třeba poznamenat, že široce používaná praxe odesílání pacienta s bolestí svalů na rentgen může diagnózu výrazně zkomplikovat, protože drtivá většina našich současníků má nějaké známky osteochondrózy a dalších onemocnění páteře. Samotná přítomnost degenerativního procesu v páteři nevylučuje myogenní faktor, který vyvolává bolest ve svalech lopatky, a nemůže být základem pro správnou diagnózu.

[ 3 ], [ 4 ]

Léčba bolesti lopatkových svalů

Léčbu bolesti ve svalech lopatky lze rozdělit do dvou fází: krátkodobá, nouzová opatření a dlouhodobá taktika.

Naléhavá opatření	Dlouhodobé aktivity
Neutralizace bolestivých příznaků analgetiky nebo nesteroidními protizánětlivými léky	Prevence příčin bolesti svalů
Předepisování svalových relaxancií	Jemné protahování nebo dynamická cvičení
Vliv injekce nebo akupunktury na TP (spouštěcí body)	Cvičení zaměřená na korekci držení těla
Úleva, neutralizace komorbidních symptomových komplexů	Korekce profesní pracovní zátěže
	Normalizace a udržení hmotnosti
	Psychokorekce symptomů bolesti
	Dodržování pravidel zdravého životního stylu, včetně fyzické aktivity

Léčba bolesti svalů obecně není obtížná, zpravidla stačí dát přetíženým svalům odpočinek, aby se vyloučily faktory, které příznak vyvolávají. Dobré výsledky dávají i masáže a nácvik relaxačních metod, včetně post-izometrické relaxace.

Jak předcházet bolesti svalů lopatky?

Jak předcházet bolesti svalů, ať už se objeví kdekoli, v zádech, v oblasti lopatek, v dolní části zad, na krku? Samozřejmě neexistují žádná konkrétní doporučení, protože každé lidské tělo je individuální svou anatomickou strukturou, fyziologickými a dalšími parametry. Prevence bolesti svalů lopatek však spočívá v dodržování známých, ale bohužel v praxi zřídka používaných opatření. Tato pravidla se týkají především následujících bodů:

1. Pokud se člověk podrobuje léčbě svalové nebo jiné bolesti, onemocnění, je nutné striktně dodržovat a plnit všechny lékařské pokyny. Samoléčba je extrémně častým jevem, ale procento její účinnosti je minimální, na rozdíl od obrovského množství komplikací.
2. Po absolvování léčby bolesti svalů je třeba dodržovat šetrný motorický režim, ale to neznamená úplný odpočinek a nečinnost. Svaly je třeba trénovat, jinak dojde k opačnému účinku hypertonu - adynamii, atrofii a slabosti svalové struktury.
3. Pravidelné cvičení je dobrý způsob, jak udržet svalový tonus, i když se člověk nevěnuje profesionálnímu sportu; jednoduchá ranní cvičení mohou snadno nahradit složité tréninky.
4. Všechny faktory, které vyvolávají statické napětí, by měly být vyloučeny. Pokud je profesní činnost osoby spojena s neustálým přetížením svalů lopatky, je nutné během pracovního dne pravidelně měnit polohu těla. Provádějte rozcvičky.
5. Pro udržení svalového tonusu a úlevu od páteře je třeba sledovat držení těla a v případě potřeby nosit korekční korzet.

Bolest lopatkových svalů je poměrně složitý polyetiologický příznak a nikoli samostatné onemocnění. Pouze lékař může určit přesnou příčinu bolesti, provést všechna potřebná vyšetření a předepsat účinnou léčbu. Osoba, která pociťuje nepříjemné pocity v oblasti lopatky, by se měla starat o své zdraví a při prvních alarmujících příznacích včas vyhledat pomoc.