Bolest hrudního svalu

Bolest v oblasti zad a hrudníku je v medicíně definována obecným termínem dorsalgie. Dorsalgie je považována za jeden z nejčastějších syndromů, se kterými pracují lékaři různých specializací - od chirurga, neurologa až po gastroenterologa, vertebrologa a další. Příznak bolesti v oblasti hrudníku, včetně bolesti hrudních svalů, se nazývá torakalgie a je pozorován u 85-90 % lidí bez ohledu na věk nebo sociální postavení. Tento syndrom má různé příčiny a není samostatnou nozologickou jednotkou. Pro klasifikaci bolesti hrudních svalů je nutná komplexní, komplexní diagnóza, včetně specifických anatomických a topografických označení lokalizace bolesti. Torakalgie je zase stejně častá jako abdominalgie - bolest v břiše, na rozdíl od akutních bolestivých břišních příznaků, je bolest na hrudi v 25-30 % případů způsobena nikoli patologií vnitřních orgánů, ale poškozením kosterních svalů, a tedy myalgií.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny bolesti hrudních svalů

Příčiny torakalgie, stejně jako příčiny bolesti hrudních svalů, mohou být spojeny jak s vertebrogenními patologiemi, způsobenými specificky svalovými lézemi, tak s neurogenními faktory a také s onemocněními srdce a gastrointestinálního traktu. Samotné torakalgické syndromy představují omezení, podráždění nebo stlačení mezižeberních nervů, což má za následek svalové křeče a bolest různé povahy, lokalizace a trvání. Jakákoli příčina torakalgie v té či oné míře tedy může být faktorem vyvolávajícím bolest hrudních svalů.

Existuje několik dobře prostudovaných klinických forem hrudní bolesti vertebrogenního původu, které jsou diagnostikovány v 65–70 % případů: 1.

Funkční bolest hrudníku způsobená degenerativními změnami v dolní části krční páteře. Bolest na hrudi, nervových zakončeních a svalech je lokalizována v horní zóně a vyzařuje do krku, ramene a často i do paže. Příznak přímo souvisí se stavem páteře a může se zhoršovat při různých pohybech a fyzické aktivitě 2.

Torakalgie způsobená degenerativními procesy v horní části hrudní páteře. Syndrom je charakterizován difúzní bolestí v retrosternálním prostoru, mezi lopatkami, závisí na hloubce dýchání, ale při pohybu se vůbec nemění kvůli nízké mobilitě 3.

Bolest na hrudi, bolest zad spojená s poškozením oblasti lopatky. Bolest je charakterizována bodavými, ostrými, řeznými pocity, závisí na hloubce dýchání, částečně na pohybech a vyzařuje ve směru mezižeberních nervových zakončení 4.

Torakalgie způsobená poškozením, kompresí přední části hrudníku. Bolest je bolestivá, dlouhotrvající, lokalizovaná ve střední nebo dolní části hrudníku, závisí na motorické aktivitě.

Je třeba poznamenat, že příčiny bolesti hrudních svalů mohou být vertebrogenní i nevertebrogenní povahy:

• Osteochondróza.
• Kyfoskolióza.
• Xiphoidalgie.
• Poranění míchy (hrudní páteř).
• Tietzeův syndrom.
• Infekční onemocnění (herpes).
• Kýly, porušení, protruze ploténky.
• Vertebromuskulární koronární syndrom.
• Myalgie spojená s nadměrnou námahou, zvedáním nebo přemisťováním těžkých předmětů.
• Myofasciální bolestivý syndrom – muskuloskeletální bolest hrudníku.

[ 3 ], [ 4 ]

Proč bolí hrudní svaly?

Jaký je patogenetický mechanismus syndromu, proč bolí hrudní svaly?

Kterýkoli z etiologických faktorů, které vyvolávají torakalgii, vede k podráždění, sevření, stlačení nervových zakončení, která jsou obklopena vazy, fascií a svaly. Podráždění může způsobit zánět a otok nervu, může ho poškodit - rupturu nervu, a může dojít i ke stlačení, kompresi nervového zakončení. Poškozený nerv již neplní svou funkci, může pouze přenášet signál bolesti do nejbližších měkkých tkání, nejčastěji do svalů.

Důvody vysvětlující bolest hrudních svalů mohou být myofasciální projevy - muskuloskeletální torakalgie. Syndrom myofasciální bolesti na hrudi přímo souvisí s prodlouženým fyzickým napětím určité skupiny svalů, příznak se zesiluje a aktivuje se při nešikovných otáčkách a pohybech. Nejvíce se však bolest projeví palpací tzv. spouštěcích zón, které jsou diagnosticky důležité a určují samotný MFPS. Podráždění svalů ve spouštěcích zónách je doprovázeno buď jasně lokalizovanou, nebo odraženou bolestí, která se může šířit i za spouštěcí bod. Mezi příčiny MFPS mohou patřit nejen čistě fyzické faktory, myofasciální bolest na hrudi je často způsobena skrytými revmatickými onemocněními, osteochondritidou, radikulopatií, neurogenními patologiemi a metabolickými poruchami.

V každém případě, bez ohledu na to, co vyvolává příznak bolesti v hrudních svalech, existuje jeden patogenetický důvod - jedná se o nervovou lézi, která může vést k jejímu otoku, prasknutí nebo stlačení. Povaha, lokalizace a trvání bolesti, tj. samotné příznaky, závisí na typu poškození nervového zakončení.

Proč bolí sval pod prsy?

Pokud bolí sval pod prsem, může to znamenat řadu problémů, které nesouvisejí s čistě svalovým syndromem.

• Tietzeův syndrom nebo perichondritida, kostální chondritida, syndrom přední hrudní stěny a další varianty názvů. Soudě dle rozmanitosti definic syndromu je jeho etiologie stále nejasná, ale klinické projevy byly poměrně dobře studovány. Podle verze autora, který syndrom poprvé podrobně popsal na začátku minulého století, je onemocnění spojeno s alimentárně-dystrofickým, nutričním faktorem, tj. s metabolickou poruchou a degenerací chrupavčité struktury. Existují také teorie vysvětlující chondritidu neustálým traumatem, infekčními a alergickými onemocněními. Tietzeův syndrom je charakterizován akutní, střílející bolestí v oblasti úponu hrudní kosti k kostním chrupavkám, častěji v zóně II-IV žebra. Zanícené chrupavky vyvolávají bolestný příznak podobný angině pectoris, tj. bolest je levostranná. Často se však objevují i stížnosti na bolest ve svalu pod prsy vpravo; často se vyskytují i příznaky připomínající příznaky cholecystitidy, gastritidy a pankreatitidy.
• Chronická forma Tietzeova syndromu se nazývá xiphoiditida nebo xiphoidní syndrom, kdy je bolest lokalizována v oblasti xiphoidního výběžku, méně často v dolní části hrudníku (pod prsy). Bolest vyzařuje do epigastria, do oblasti mezi lopatkami, zesiluje se při pohybu, zejména při předklonu. Charakteristickým příznakem xiphoiditidy je zesílení bolesti při přejídání, přeplnění žaludku. Na rozdíl od bolesti v gastrointestinálním traktu se xiphoiditida klinicky projevuje v poloze vsedě nebo v polosedě.
• Kýla jícnu (bránice) často vyvolává bolest podobnou svalovým křečím v dolní části hrudníku. Bolest se projevuje jako kolika, lokalizovaná v retrosternálním prostoru, ale může se přesouvat do oblasti pod hrudník nebo do strany, někdy připomínající záchvat anginy pectoris. Příznak závisí na poloze těla, zesiluje se v horizontální poloze a ustupuje ve vertikální, což pomáhá odlišit jej od příznaků anginy pectoris.
• Břišní forma muskuloskeletální bolesti v oblasti hrudníku může naznačovat atypický vývoj infarktu myokardu. Bolest je lokalizována v horní části břicha, pod hrudníkem, doprovázena pocitem nevolnosti, nadýmáním. Klinický obraz tohoto syndromu je velmi podobný příznakům střevní obstrukce, což výrazně komplikuje jak diagnostiku, tak včasnou pomoc.

Obecně platí, že pokud bolí sval pod prsy, ve spodní části hrudníku, měl by pacient okamžitě vyhledat lékaře, protože tyto příznaky nejčastěji naznačují vážné, někdy i život ohrožující stavy. Velmi vzácně se lokalizace bolesti svalů pod prsy týká myofasciálního syndromu.

Příznaky bolesti hrudních svalů

Hlavní příznaky bolesti hrudníku, včetně příznaků bolesti hrudních svalů:

• Bolestivý pocit lokalizovaný vpravo nebo vlevo na hrudi. Bolest je konstantní, pociťovaná jako kruhová, střílející, paroxysmální. Bolest se může šířit ve směru mezižeberních nervových zakončení, závisí na mnoha typech pohybu - otáčení, ohýbání, kašel, kýchání, dýchání.
• Pálící bolest, doprovázená necitlivostí, vyzařující do lopatky, srdce a méně často do dolní části zad. Pocit pálení se může šířit podél nervových větví. Tento příznak je často charakteristický pro interkostální neuralgii.
• Bolest spojená se svaly ramenního pletence, extenzory zad a lopatkovými svaly. Tento příznak není spojen s kompresí nervu, ale je způsoben hypertonií svalové tkáně v důsledku přetížení, dynamického i statického. Bolest se projevuje jako narůstající, bolestivá a zesiluje se zátěží poškozeného svalu protahováním (otáčení, ohýbání, zvedání závaží).
• Pravou torakalgii je nutné odlišit od interkostální neuralgie, která je častým diagnostickým problémem. Navíc jsou příznaky bolesti na hrudi velmi podobné bolestným projevům jiných syndromů - cervikalgie (bolest krku) a torakobrachialgie (bolest ramene, paže).
• Interkostální neuralgie se vyznačuje ostrou, pronikavou bolestí, nejčastěji lokalizovanou v přední oblasti hrudníku.
• Torakobrachialgie je charakterizována bolestí vyzařující do paže.
• Cervikalgie je specifická tím, že nástup bolestivých příznaků se vyskytuje přímo v krku; pokud se bolest šíří do oblasti hrudníku, charakterizuje se jako cervikotorakální bolest.

Pro určení přesného syndromu muskuloskeletální bolesti hrudníku použijte následující schéma:

Definice syndromu	Oblast lokalizace spoušťových bodů se určuje palpací	Pocit a povaha bolesti
Syndrom hrudníku	Oblast hrudníku, synchondróza	Bolest je cítit hluboko v oblasti hrudníku
Rebrosternální syndrom	Mezižeberní svaly (zóna II-III žebra), stejně jako rebrosternální klouby, častěji vlevo	Bolest je neustálá a bolestivá, příznak závisí na mnoha pohybech – otáčkách, ohýbáních, kašlání, kýchání
Xiphoidalgie	Xiphoidní procesní zóna	Bolest závislá na poloze těla. Zvyšuje se při ohýbání a naklánění těla, dřepu, polosedu, závisí na hojném příjmu potravy (velký objem).
Syndrom předního žebra	Zóna VIII-X žebra, oblast okraje chrupavky	Silná, ostrá bolest v dolní části hrudníku, v prekordiální oblasti, zesiluje se pohybem, při otáčení
Tietzeův syndrom	Zóna II-III žeberního skloubení, palpována hypertrofovaná chrupavka	Bolest je dlouhotrvající, bolestivá, neustupuje v klidu, v oblasti zhutněné chrupavky

Myofasciální syndrom je nejčastější příčinou bolesti v oblasti hrudníku, která není spojena s vertebrogenní patologií.

Myofasciální dysfunkce se vyznačují chronickým průběhem, mohou být lokalizovány v různých zónách, ale zřídka migrují za určité diagnostické spouštěcí body. Tyto body jsou patognomonickými kritérii, která určují MFPS - myofasciální bolestivý syndrom. Při palpaci ve spouštěcích zónách je detekováno bolestivé ucpání, svalová šňůra o velikosti od 2 do 5-6 milimetrů. Pokud je na bolestivý bod aplikován mechanický tlak jak zvenčí, tak v důsledku pohybů těla, bolest se zesiluje a může se projevit v blízkých měkkých tkáních. Charakteristické znaky MFPS, které určují příznak - bolí hrudní svaly:

• Reflexní příznak - "skákání", kdy se při stisknutí zhutněného svalu bolest zesiluje a zvyšuje.
• Bolest se může spontánně zesílit, když je postižený sval zatížen (aktivní spoušťový bod) pod zátěží nebo tlakem.
• Pocit ztuhlosti a bolesti je typický pro latentní spoušťové body. Příznak bolesti omezuje rozsah pohybu hrudního svalu.
• Bolest u MFBS často inhibuje svalovou funkci a způsobuje její slabost.
• Myofasciální bolest může být doprovázena neurovaskulárními příznaky charakteristickými pro kompresní syndromy, pokud se mezi spouštěcími body nachází nerv nebo cévno-nervový svazek.

Důvody, proč se MFBS vyvíjí a hrudní svaly bolí, mohou být následující:

• Akutní svalové natažení, natažení způsobené fyzickou námahou.
• Statické držení těla, prodloužené udržování antifyziologické polohy těla.
• Podchlazení.
• Vrozená anatomická anomálie skeletu (asymetrie pánve, různé délky nohou, asymetrie struktury žeber atd.).
• Metabolické poruchy.
• Virová, infekční onemocnění, u kterých je MFBS sekundárním syndromem.
• Vzácně – psychogenní faktory (deprese, fobie).

Je třeba poznamenat, že nejčastější stížností na „bolí hrudní svaly“ jsou ti, kteří začínají sportovat, trénovat, zejména silové sporty – kulturistiku, tedy fyzické přetížení páteře a okolních svalů. Bohužel jiné příčiny bolesti na hrudi často zůstávají včas nediagnostikovány, bolest se stává chronickou, nespecifickou, což ztěžuje identifikaci skutečné příčiny a předepsání adekvátní léčby.

Diagnóza bolesti hrudních svalů

Bolest v hrudním svalu může naznačovat různá onemocnění, včetně život ohrožujících stavů. Diagnóza bolesti hrudního svalu by proto měla být nejen včasná, ale také maximálně diferencovaná a přesná, což je vzhledem k polysymptomům a variabilitě pocitů této povahy poměrně obtížné. Podle statistik je muskuloskeletální bolest hrudníku důsledkem těchto patologií:

• Kardialgie – 18–22 %.
• Osteochondróza a další vertebrogenní patologie – 20–25 %.
• Onemocnění trávicí soustavy – 22 %.
• Pravá benigní svalová onemocnění, nejčastěji MFPS (myofasciální bolestivý syndrom) - 28-30 %.
• Zranění – 2–3 %.
• Psychogenní faktory, deprese – 3–8 %.

Aby bylo možné rychle odlišit čistě svalové patologie od koronární kardialgie a dalších závažných onemocnění, lékař provádí a předepisuje následující typy vyšetření:

• Sběr anamnézy, včetně dědičné, stanovení objektivní příčiny bolesti, její souvislost s příjmem potravy, neurogenní faktory, poloha těla a tak dále.
• Vyloučení nebo potvrzení typických příznaků anginy pectoris.
• Elektrokardiogram.
• Jsou možné testy s použitím antianginózních léků.
• Identifikace příznaků možných onemocnění obratlů. Vizuálně se určuje deformace páteře, její biomechanické poruchy, pomocí palpace se detekují svalové svorky v oblasti spoušťových bodů. Dále se určuje omezení pohybů a přítomnost oblastí hyperestézie.
• Vyloučení nebo potvrzení degenerativních změn páteře pomocí rentgenového vyšetření.
• Provedení manuálního vyšetření svalové tkáně.

Pokud je předběžně stanoven MFPS (myofasciální bolestivý syndrom), lze lokalizací bolesti určit postižený sval a vyvinout přesnější terapeutickou strategii.

Zóna symptomů bolesti	Svaly
Přední část hrudníku	Velký, malý, škálový, sternosubclaviální, sternoklavikulární (mastoidní) sval
Zadní zóna hrudní kosti, horní část	Trapézový sval a sval levator scapulae
Střední část hrudníku, střední část	Kosočtverec a široký hřbet, serratus posterior superior, serratus anterior a trapézové svaly
Zadní strana hrudníku, spodní oblast	Iliocostalis a serratus posterior inferior

Diagnóza bolesti hrudního svalu navíc zohledňuje následující stavy a příznaky:

• Vztah mezi bolestí a polohou a držením těla pacienta, stejně jako s pohyby rukou.
• Absence nebo přítomnost radiologických příznaků vertebrogenního syndromu nebo svalově-tonických projevů.
• Přítomnost doprovodných symptomů, včetně pocitů úzkosti a strachu.
• Absence nebo přítomnost osteofibrózních oblastí v horní části hrudníku.
• Absence nebo přítomnost zjevných abnormalit na EKG.
• Reakce na užívání antikoagulancií a nitroglycerinu.
• Závislost bolesti na masáži, biomechanická korekce.

Závěrem lze konstatovat, že zkušený lékař si při diagnostice dorzalgie obecně a torakalgie zejména vždy pamatuje na tzv. „červené vlajky“. To umožňuje rychle vyloučit nebo potvrdit závažné patologie a zahájit adekvátní terapeutická opatření.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba bolesti hrudních svalů

Pokud je zjištěna vertebrogenní povaha bolesti hrudních svalů, je léčba zaměřena na hlavní, provokující faktor. Bolest se zmírňuje buď injekčními blokádami s použitím kortikosteroidů, nebo předepsáním protizánětlivých léků ve formě tablet, vše závisí na povaze bolesti. Fáze remise zahrnuje akupunkturu, trakční terapii, masáže a terapeutický cvičení.

Tietzeův syndrom se léčí oteplovacími procedurami a mastmi obsahujícími NSAID. Pokud je bolest intenzivní, předepisuje se infiltrace lokálními analgetiky, nejčastěji novokainem, méně často kortikosteroidy.

Costochondrální syndrom se léčí blokováním mezižeberních nervových zakončení, poté, v závislosti na stavu pacienta, masáží a cvičební terapií.

Léčba bolesti hrudních svalů u sternoklavikulárního syndromu (hyperostózy) zahrnuje užívání nesteroidních protizánětlivých léků, a to jak ve formě tablet, tak i ve formě mastí. Indikovány jsou také hřejivé obklady, fyzioterapie a cvičení na posílení svalů.

Myofasciální syndrom se léčí komplexně, protože je nutné ovlivnit všechny četné články procesu. Předepisují se léky proti bolesti, NSAID, antidepresiva, svalové relaxanty, masáže a protahování postižených svalů, tepelné procedury, elektrická stimulace a dokonce i injekce botulotoxinu. Účinné jsou lokální aplikace s dimexidem a lidokainem, post-izometrická relaxace, manuální jemná terapie.

Léčba bolesti hrudních svalů je obecně kompetentní kombinací farmakoterapie a nelékových metod, což umožňuje nejen zmírnit symptom bolesti, ale také výrazně snížit riziko relapsu syndromu.

Prevence bolesti hrudních svalů

Bohužel v současné době neexistují žádná zvláštní, obecně uznávaná doporučení pro prevenci bolesti hrudních svalů. To je dáno polysymptomatickou povahou a rozmanitostí příčin, které bolest vyvolávají.

Pravidla, která vám umožní vyhnout se zraněním a nemocem po celý život, se samozřejmě týkají dodržování standardů zdravého životního stylu. Avšak ani ti, kteří neustále dbají na své zdraví, nejsou imunní vůči určitým bolestivým pocitům ve svalech těla, včetně oblasti hrudníku. Nicméně vzhledem k tomu, že většina faktorů, které vyvolávají myalgii, je spojena s degenerací páteře a přetížením, svalovým napětím, můžeme nabídnout následující rady:

• Je nutné vést aktivní životní styl s ohledem na celkovou hypodynamii, která je vlastní naší době špičkových technologií. Sedavý, neaktivní životní styl je jistou cestou k rozvoji všech typů osteochondrózy, a tedy i k bolesti svalů.
• Pokud byla diagnostikována bolest hrudních svalů, příčina byla zjištěna a léčba byla dokončena, je nutné i nadále dodržovat všechna lékařská doporučení, aby se vyloučila možnost relapsu.
• Vzhledem k úzké souvislosti mezi myalgií a stavem dýchacího a trávicího systému je třeba dodržovat pravidla zdravého stravování a vzdát se špatných návyků – zneužívání alkoholu, kouření.
• Při sportování by se mělo dodržovat pravidlo rozumného rozložení zátěže a vztahu mezi vlastními možnostmi a stanoveným sportovním úkolem.
• Vzhledem k úzkému vztahu mezi všemi typy myalgie a stavem nervového systému a skutečnosti, že asi 15 % jejích příčin je způsobeno psychogenními faktory, je nutné nejen chránit nervy, ale také pravidelně se věnovat autogennímu tréninku, znát a provádět antistresová, relaxační cvičení.
• Při prvních alarmujících pocitech bolesti byste se měli poradit s lékařem a nechat se vyšetřit, protože někdy je to včasná diagnóza a léčba, která pomáhá vyhnout se nejen rozvoji bolestivých příznaků, ale i závažným, život ohrožujícím stavům.

Bolest hrudních svalů není specifickým příznakem, který by naznačoval konkrétní problém nebo onemocnění, takže samoléčba může pouze transformovat akutní bolest na chronickou. Neustálé nepohodlí v oblasti hrudníku narušuje plnohodnotnou práci, snižuje kvalitu života, zatímco včas léčené onemocnění pomáhá plně prožít všechny výhody uzdravení, tedy obnoveného zdraví.