Bolest svalů v krku

Bolest v krku ve svalech je komplexní, variabilní příznak, který není specifický, tj. neindikuje konkrétní onemocnění. Stížnosti na bolest v krku, ve svalech hrtanu, jsou považovány za jedny z nejčastějších v lékařské praxi, nicméně k určení jejich příčiny je nutné objasnit povahu příznaku a provést určité diagnostické úkony.

Část těla, kterou jsme zvyklí nazývat hrdlem, je ve skutečnosti poměrně složitá anatomická a multifunkční struktura sestávající z hrtanu a hltanu. Samotný horní dýchací systém tvoří hltan, hrtan, dále ústní dutina, nosní dutina a průdušnice. Hltan je místem, kde se spojují a kříží dýchací a trávicí cesty a hrtan přímo tvoří lidský hlas s pomocí hlasivek a hraje druhotnou roli při dýchání. Hrdlo je celý komplex svalů:

• svaly, které uvolňují hlasivky (zúžení hlasivkové štěrbiny)
• sval nacházející se v přední části chrupavky štítné žlázy (thyroarytenoid)
• příčný arytenoidní sval, který stahuje a sbližuje arytenoidní chrupavky
• zadní krikoarytenoidní sval, který otáčí chrupavku a mění polohu hlasových výběžků
• krikotyřetězcový sval, napínací sval hlasivek

Funkce hrtanu navíc závisí na okolních krčních svalech, jakékoli jejich napětí vyvolává reflexní hypertonicitu v krku. Bez ohledu na to, jaké typy svalové tkáně jsou poškozeny - ať už se jedná o konstriktory, dilatátory, krční svalovou tkáň nebo ty, které mění napětí vazů, dochází k bolesti ve svalech krku.

Příčiny bolesti svalů v krku

Hlavní příčiny bolesti v krčních svalech souvisejí buď s traumatickým poraněním, nebo s poruchami motorických svalů. Za kauzativní faktory lze považovat i další stavy a onemocnění, která vyvolávají bolest, ale bolest v krku je spíše odrazová, sekundární. Kromě toho existují myopatie infekční etiologie (helmintióza, tuberkulóza), které jsou doprovázeny bolestivým příznakem v hrtanu, ale takové případy jsou v klinické praxi extrémně vzácné.

Nejčastější příčiny bolesti svalů v krku jsou:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Poruchy pohybu

• Takové stavy v krku jsou způsobeny buď silným přetížením, nebo naopak oslabením svalového tonu. Nejčastěji jsou motorické dysfunkce diagnostikovány u dětí trpících křivicí, spasmofilií, černým kašlem a dalšími závažnými onemocněními. Motorické příčiny bolesti svalů v krku se dělí na myopatické (oslabení svalů) a ty způsobené zhoršenou inervací - neurogenní. Poruchy mohou být také částečné - paréza nebo úplné - paralýza.
• Kortikální (centrální) obrna může být způsobena traumatem hlavy, krvácením do mozku, dokonce i drobnou sklerózou. Kortikální porucha je diagnostikována hlavně u dospělých, často v kombinaci s poškozením měkkého patra a je obvykle bilaterální.
• Periferní paralýza a paréza hrtanových svalů je způsobena neurogenními faktory - poškozením nervových zakončení, drah v hrudníku, krku v důsledku nádorových procesů, abscesů nebo úrazů. Periferní motorické poruchy krku jsou obvykle jednostranné.
• Laryngospasmus je významné svalové sevření hlasivkové štěrbiny. Příčina může být funkční, ale spasmus může být také vyvolán hypokalcemií na pozadí nedostatku vitaminu D (u dětí mladších 3 let).
• Funkční centrální paralýza je způsobena duševní poruchou, kdy je narušen vztah mezi funkcemi inhibice a excitace v mozku. Nejčastěji je diagnostikována hysterická paralýza, která způsobuje silný svalový křeč a v důsledku toho i bolest, pocit nedostatku vzduchu. Hysterický křeč hrtanových svalů je často mylně diagnostikován jako bronchospasmus, bronchiální astma nebo laryngospasmus a standardní léčba hormonálními léky nebo bronchodilatancii nedává výsledky.
• Funkční dysfonie (neorganická), která se kromě bolesti v krčních svalech vyznačuje úplnou ztrátou hlasu nebo chrapotem, změnou zabarvení hlasu, oslabením zvučnosti. Dysfonie může být spastická, hypo a hypertonická a vyskytovat se v chronické i akutní formě. Za nejbolestivější je považována hypertonická dysfonie, kdy člověk dlouho mluví v hlučném prostředí a namáhá hlasivky. Chronické napětí svalů hrtanu, krku a obličeje je doprovázeno hypertonií břišního lisu, aktivací cévního systému.
• Spastická dysfonická porucha je přetížení svalů hrtanu, hltanu a porušení koordinace vnitřních a vnějších svalů krku a dýchacích cest. Příčinou takové dysfunkce je stres, psychické trauma a méně často virová onemocnění (chřipka).
• Hysterická afonie (úplná ztráta hlasu). Příčinou je nestabilní nervový a psychický systém pacienta, vliv stresové situace. Kromě ztráty hlasu a mírné bolesti v krčních svalech se člověk dostane do depresivního stavu, apatie.
• Funkční afonie, vyvíjející se v důsledku chronické laryngitidy. Zanícený krk potřebuje odpočinek, pokud člověk nadále napíná vazy a svaly hrtanu, mechanismus tvorby zvuku (hlasu) je narušen.

Zánětlivé patologie krku

• Akutní nebo chronická laryngitida.
• Stenózní laryngotracheobronchitida.
• Chondroperichondritida je zánětlivý proces v chrupavčité tkáni hrtanu, který postihuje i svalovou tkáň. Za obzvláště bolestivou je považována hnisavá a vláknitá forma.
• Endogenní nebo exogenní akutní laryngeální stenóza.

Drogové intoxikace

Intoxikace léky doprovázené poškozením motorických neuronů vnitřních svalů hrtanu. Příčinou je intoxikace syntetickými drogami, nejčastěji antimalariky.

Aby bylo možné zjistit skutečné příčiny bolesti v krčních svalech, je nutný přesný popis symptomů, který pomáhá specifikovat směr diagnostických opatření.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příznaky bolesti svalů v krku

Svalová dysfunkce hrtanu se projevuje především změnami hlasových parametrů. Prvními příznaky bolesti v krčních svalech jsou zřejmá, respektive slyšitelná změna zabarvení, hlasitosti a zvučnosti hlasového aparátu. Kromě toho je jakékoli onemocnění krku doprovázeno poruchou respirační funkce, způsobenou slabostí postižených svalů.

Mezi typické příznaky bolesti svalů v krku v závislosti na příčině patří:

• Paralýza hrtanu – bolestivé pocity ve svalech hrdla, krku, slabý, chraplavý nebo chraplavý hlas, potíže s dýcháním.
• Chondroperichondritida je bolestivá oblast v hrtanu, krku, bolest svalů v krku, zvětšené lymfatické uzliny, otok kůže v místě poškození chrupavky, potíže s dýcháním. Akutní forma onemocnění může způsobit udušení.
• Laryngeální stenóza je kompenzační mobilizace respiračního, hemodynamického a tkáňového systému, nejčastěji se projevující dušností, tachykardií, tkáňovou hypoxií a v důsledku toho bolestí svalů krku.
• Laryngitida, která je nejčastěji důsledkem chřipky, akutních respiračních virových infekcí, spalniček, černého kašle. Příznaky jsou bolestivé pocity ve svalové tkáni hrtanu, podráždění, suchost, neproduktivní kašel, subfebrilní teplota, otok sliznice krku.
• Všechny dysfonie se vyznačují buď oslabením hlasu, nebo afonií, tedy jeho úplnou absencí. Kromě problémů s hlasovým aparátem obvykle neexistují žádné další klinické příznaky, pokud je dysfonie diagnostikována jako funkční.

Bolest svalů se zpravidla nevyznačuje vysokou intenzitou, spíše je bolestivá, tahová. Specifičností bolesti v krku je „škrábání“, pocit sucha, ztráta hlasových schopností, což jsou často příznaky závažných ORL onemocnění, takže alarmující příznaky vyžadují včasnou diagnózu.

Diagnóza bolesti svalů v krku

Diagnostické úkony lékaře mohou být obtížné, protože pacienti nejčastěji vyhledávají pomoc, když je onemocnění krčních svalů již v pokročilém stavu a je doprovázeno vedlejšími příznaky, nebo přechází do latentní chronické formy. Kromě toho je hlasový aparát – svaly a vazy – v principu velmi obtížné vyhodnotit, a to i v klidu. Nejpřesnější diagnóza bolesti krčních svalů je, když hrtan funguje, tj. dochází ke stažení svalové tkáně, což je kvůli bolesti extrémně obtížné.

Diagnostické fáze mohou být následující:

• Rozhovor s pacientem a sběr anamnézy.
• Vnější vyšetření těla.
• Vizuální vyšetření vnějších známek onemocnění - napětí ve svalech krku, možný otok, lymfatické uzliny (palpace).
• Rentgen krku.
• Laryngoskopie.
• Faryngoskopie.
• V případě potřeby je předepsána biopsie.

Podrobnější popis metod používaných k diagnostice bolesti v krčních svalech:

• Inspekce.
• Provádí se externí vyšetření krku a hrtanu.
• Hrtan se palpuje, zejména chrupavky - štítná žláza, prstenec hrtanu - k určení elasticity, přítomnosti nebo nepřítomnosti charakteristického křupání. Normální hrtan při palpaci nebolí, je přístupný pasivnímu pohybu, jeho svaly nejsou napjaté.
• Provádí se palpace lymfatických uzlin (hluboké a zadní krční, submandibulární, pretracheální, prelaryngeální, paratracheální a také uzlin umístěných v blízkosti podklíčkové jamky). Normou je, že lymfatické uzliny by neměly být hmatatelné, což naznačuje, že nejsou zvětšené a není přítomen zánětlivý proces.
• Laryngoskopie.
• Vyšetření pomocí laryngeálního zrcátka. Hrtan se vyšetřuje ve dvou fázích - při nádechu a při hlasové produkci (zvuky „i“ a „e“).
• Nepřímá hypofaryngoskopie je vyšetření zadní stěny hrtanu pomocí zrcátka.
• Kultivace na streptokoky, záškrt a další patogenní mikroorganismy.
• Může být předepsán kompletní krevní obraz, biochemická analýza.
• Pokud existuje podezření na mononukleózu, která se často projevuje bolestí svalů hrtanu, je předepsán monodropový test.

Kromě toho může diagnóza onemocnění svalů hrtanu vyžadovat konzultaci s příbuznými specialisty - endokrinologem, pneumologem, neurologem, psychiatrem. Bolest ve svalech hrtanu se může projevovat jako křeč nebo bulka a má čistě psychogenní příčinu, k tomu je nutné vyloučit nebo potvrdit hysterii a další hraniční stavy z oblasti neurologie a psychiatrie.

[ 10 ], [ 11 ]

Léčba bolesti svalů v krku

Lékař rozhodne, jak léčit bolest v krčních svalech. Samozřejmě, pokud je nepříjemné pocity způsobeny ojedinělým případem hlasivkového napětí, můžete je léčit doma, stačí dopřát hlasivkám odpočinek, být v klidu, nepřetěžovat hrtan a nedráždit ho kořeněným, kyselým jídlem.

Pokud příznaky naznačují závažnější stav, bolest v krčních svalech neustupuje několik dní, neobejdete se bez lékařských doporučení. Terapeutické recepty se zpravidla týkají lokálních léků - sprejů, aerosolů, a také fyzioterapeutických procedur. Obecně platí, že standardní léčba bolesti v krku může být medikamentózní, detoxikační nebo chirurgická. Na rozdíl od bolestí v jiných orgánech je ORL terapie téměř vždy zaměřena na neutralizaci zjištěné příčiny bolesti a teprve poté může být symptomatická (úleva od bolesti, kašel atd.).

Nejběžnější léčba bolesti v krku je:

• Neutralizace provokujícího faktoru u funkčních poruch pohybu, dysfonie. Je nutné vyloučit možnost přetížení vazů a svalů, dodržovat šetrný režim a dodržovat ticho.
• Svalová hypertonie se ulevuje teplými obklady na oblast krku a fyzioterapeutickými procedurami (UHF, elektroforéza).
• Pokud je zjištěna laryngitida nebo faryngitida, provede se vhodná léčba.
• Speciální cvičení pro obnovení a posílení funkcí vazů dávají dobré výsledky.
• Závažnější zánětlivá onemocnění se léčí antibiotiky, která odpovídají identifikovanému typu patogenního mikroorganismu.
• Chronické poruchy svalů krku způsobené jizvami a nádorovými procesy se léčí chirurgicky.
• Hrozící příznaky - bilaterální paralýza hrtanu, stenóza 3-1 stupně je urgentně léčena pomocí tracheotomie.

Je třeba poznamenat, že svaly hrdla nejčastěji trpí stavy, které nevyžadují antibakteriální terapii ani chirurgický zákrok; v 85–90 % případů spočívá léčba v prohřátí přetížených svalů, zavlažování vazů a odpočinku. Hlas s takovým komplexem se obnoví po 2–4 dnech.

Prevence bolesti svalů v krku

Na základě statistických údajů je většina onemocnění hrtanových svalů způsobena hlasovou zátěží. Prevence bolesti hrtanových svalů by se proto měla týkat pravidel pro používání tak cenného prostředku. Tipy pro prevenci bolesti hrtanových svalů způsobené jinými závažnými onemocněními zapadají do standardního schématu:

• Pravidelné lékařské prohlídky, včetně konzultace a vyšetření lékařem ORL.
• Dodržování pravidel zdravého životního stylu – fyzická aktivita, posilování celkového svalového tonusu, vyvážená strava, zřeknutí se zlozvyků, zejména kouření.
• Vyhýbání se podchlazení a virovým onemocněním.

Každý den člověk vysloví 3 000 až 7 000 slov, hlasový aparát samozřejmě nejvíce využívají lidé, jejichž povolání je spojeno s vystoupeními a projevy. Právě oni nejčastěji trpí funkční dysfonií a nabízená doporučení budou pro ně nejužitečnější:

Prevence bolesti krčních svalů v důsledku nemocí z povolání v oblasti hlasivkového aparátu:

• Nejlepším způsobem, jak udržet svaly krku v dobré kondici, jsou každodenní hlasová cvičení, podobná hlasovým rozcvičkám. Existuje mnoho metod artikulačních a dechových cvičení, které pomáhají posilovat svalovou tkáň a vazy hrtanu.
• Nemůžete svůj hlas dlouhodobě přetěžovat. Existují určité standardy: lektoři a učitelé mluví maximálně 4 hodiny v kuse, zpěváci a herci - až 3 hodiny.
• Před dlouhým výkonem je potřeba si „zahřát“ vazy a svaly a vypít teplý nápoj.
• Hlasový aparát a krční svaly jsou velmi úzce spjaty s celkovým stavem těla, zejména se stavem nervové soustavy. Aby tedy bolest v krčních svalech nebyla známá jen z doslechu, je nutné posilovat celé tělo jako celek, střídat období práce a odpočinku a chránit nervovou soustavu.
• Hrdlo je úzce spojeno s nosohltanem a dýchacím systémem, jejich stav může ovlivnit svaly hrtanu. Dechová cvičení a sanitace nosohltanu pomohou vyhnout se bolestivým svalovým pocitům.
• Funkce krku může být narušena vlivem prostředí, zejména suchým, zakouřeným vzduchem. Vzduch by měl být zvlhčován, to platí pro místnosti s klimatizací a v zimě, kdy začíná topná sezóna.

Bolest v krčních svalech nejčastěji není vážnou patologií, ale je lepší jí předcházet předem a při prvních alarmujících příznacích kontaktovat specialistu bez samoléčby, dle starého přísloví: „Moudrý člověk se raději vyhne nemoci, než aby později hledal léčitele a vybral si lék.“