Bolest břišních svalů

Bolest břišních svalů se často označuje obecným termínem - syndrom bolesti břicha, který může být hlavním symptomovým komplexem, který určuje diagnostickou a terapeutickou strategii. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení však bolest břicha nemusí vždy souviset s gastroenterologickými problémy, může být vyvolána různými organickými, funkčními a anorganickými dynamickými faktory.

Pokud rozdělíme příznaky bolesti podle mechanismu výskytu, ukáže se, že pouze některé typy přímo souvisejí s myalgií (bolestí svalů):

• Viscerální bolest břicha je patologické roztahování stěn dutých vnitřních orgánů a cévní poruchy. Se svalovou tkání souvisí pouze bolest hladkých svalů orgánů.
• Somatická bolest břicha je kombinovaná patologie vnitřních orgánů a samotné pobřišnice, hypertonicita břišních svalů.
• Reflexní bolest břicha je anatomické porušení, poškození orgánů, vyzařování bolesti, částečně do břišních svalů.
• Psychogenní bolest břicha je bolestivý příznak, který nemá organickou ani cévní příčinu a často se projevuje jako myalgie.

Bolest břišních svalů spojená s traumatickým poškozením svalových vláken. Tento příznak je nezávislým znakem dysfunkce břišního svalového systému.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny bolesti břišních svalů

Někdy je velmi obtížné určit, proč a kde bolí břicho, a proto není snadné odlišit příčiny bolesti v břišních svalech od bolesti břicha jiné povahy. Faktory, které vyvolávají bolestivé pocity v oblasti břicha, se zpravidla dělí do tří širokých kategorií, včetně různých nozologických skupin:

1. Onemocnění dutých orgánů umístěných v oblasti břicha, včetně klinického stavu „akutní břišní příhoda“.
2. Odražená, vyzařující, extraparietální bolest (mimo peritoneum) způsobená onemocněními páteře, srdce, endokrinního systému, plic a také intoxikací.
3. Systémové patologie.

Příčinami bolesti mohou být také psychogenní faktory (depresivní stav) a situace známé každému - fyzické přetížení, sportovní zátěž svalů a zranění.

Vzhledem k tomu, že bolest svalů se nejčastěji rozvíjí v důsledku spastické tenze, hypertonu, je vhodné považovat tento příznak za ochranný mechanismus, v klinické praxi se nazývá ochranné napětí svalů břišní stěny. Taková reflexní tonická reakce svalů přední zóny pobřišnice vždy odpovídá místu inervace zánětu nebo poranění. Stupeň intenzity napětí závisí na rychlosti vývoje zánětlivého procesu a na stavu, typu nervového systému. Nejčastěji se zjevná ochranná hypertonus, bolest břišních svalů, vyskytuje s klinickým obrazem akutního břišního příznaku, vyvolaného těmito onemocněními:

• Akutní zánět slepého střeva.
• Perforace dvanáctníkového nebo žaludečního vředu.
• Akutní střevní obstrukce.
• Akutní cévní onemocnění – narušení arteriálního nebo žilního průtoku krve, ischemie, střevní infarkt.
• Akutní zánět žlučníku a slinivky břišní.
• Ruptura vejcovodu během mimoděložního těhotenství.
• Aneuryzma břišní aorty.
• Akutní zánětlivé procesy v pánevních orgánech u žen (nádor, cysta).

Pokud je vyloučen akutní stav, nejpravděpodobnějšími příčinami bolesti břišních svalů mohou být:

• Uskřinutí hernie abdominalis – břišní kýla neboli prolaps vnitřních orgánů otvory v peritoneální stěně (umělými, traumatickými nebo přirozenými).
• Protahování břišních svalů. Nejčastěji je bolest vyvolána mikrotraumaty vnitřní struktury svalové tkáně. Příčinami jsou fyzické přetížení, zátěž, sportovní trénink, pohyb břemen, závaží, méně často těhotenství.
• Trauma v oblasti břicha může být tupé nebo penetrující. Penetrující trauma vede k nitrobřišnímu krvácení a dokonce i k peritonitidě, tupé trauma často končí nitrobřišním hematomem a bolestí břišních svalů.
• Ruptura vazů, břišních svalů. Porušení integrity svalové tkáně může být úplné nebo částečné. Spontánní, částečná ruptura svalu je vyvolána intenzivní fyzickou námahou na atrofované, atonické břišní svaly.

Kromě toho může být abdominalgie (bolest břišních svalů) způsobena vertebrogenními příčinami:

• Osteochondróza lumbosakrální oblasti.
• Spondylóza.
• Tuberkulóza kosterního systému.
• Poranění míchy.

Myalgie postihující břicho jsou poměrně často způsobeny myofasciálním bolestivým syndromem (MPS). Při MPS bolí přímé a šikmé svaly, příčinou bolesti je vertebrogenní patologie nebo fyzická přetíženost, charakteristickým znakem je přítomnost diagnosticky významných spouštěcích bolestivých bodů.

Je třeba poznamenat, že podle statistik se obranná svalová hmota - ochranná hypertonie a bolest břišních svalů nejčastěji vyskytuje při zánětu slepého střeva, žlučníku a slinivky břišní. Bolest a svalové napětí se také projevují při perforaci vředu dutého orgánu, v menší míře - při zánětlivých procesech a krvácení do pobřišnice.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky bolesti břišních svalů

Příznaky bolesti břišních svalů lze rozdělit do následujících typů:

Patogenetická systematizace:

• Kolika, křeče hladkých svalů břišních orgánů v kombinaci s ochranným napětím a bolestí v břišních svalech. Křeče se vyskytují spontánně, mají paroxysmální charakter, lze je zmírnit užíváním antispasmodik a zahřívacími procedurami. Křeče mohou vyzařovat do dolní části zad, do zad, do nohy. Bolest je doprovázena viscerálními reflexy (arytmie, zvracení, bolest hlavy), vyvolává nucenou polohu těla.
• Odražená bolest břicha je bolestivá, tahová, často difúzní a špatně lokalizovaná.
• Bolest způsobená problémy s krevním oběhem v břišní dutině je paroxysmální a stupňuje se na velmi silnou úroveň.
• Bolest břicha v peritoneu se rozvíjí spontánně, ale může se objevit i postupně, zpravidla je jasně lokalizovaná, bolestivé zóny se snadno palpují. Bolest se zvyšuje při pohybu, kašli, kýchání a je doprovázena typickým ochranným hypertonicitou břišních svalů a ochranným držením těla.

Klasifikace symptomů podle rychlosti a povahy pocitů:

• Akutní bolest – rozvíjí se spontánně, rychle a zřídka trvá déle než hodinu.
• Chronická bolest je často spojena s natažením svalů, rozvíjí se postupně a trvá dlouho, dokud se struktura svalových vláken zcela neobnoví.

Klasifikace symptomů podle průběhu:

• Chirurgická akutní bolest (klinické akutní břicho), často doprovázená ochranným svalovým napětím.
• Akutní bolest břicha, nechirurgická.
• Chronická organická bolest břicha.
• Chronická funkční bolest břicha.

Klasifikace podle patogeneze zahrnuje dlouhý seznam, z nichž pouze motorický typ (hyperkinetický, hypokinetický, atonický příznak), stejně jako traumatické a neurologické typy, jsou klasifikovány jako svalová bolest.

Měli byste si být vědomi alarmujících příznaků bolesti břišních svalů, které mohou naznačovat klinický obraz akutních, naléhavých stavů:

Rychlost rozvoje bolesti, povaha symptomu	Možné důvody
Bolest se rychle rozvíjí, zesiluje a je akutní, nesnesitelná, doprovázená ochranným napětím břišních svalů.	Perforace žaludečního vředu, střevního vředu Ruptura aneurysmatu Vzácně – infarkt myokardu Biliární kolika
Bolest se objevuje spontánně, je intenzivní, trvá dlouho, až 12–24 hodin. Často je bolest křečovitá, spastická.	Pankreatitida Střevní obstrukce Uzávěr mezenterického oběhového systému
Bolest břicha, včetně bolesti svalů, se postupně zhoršuje a trvá několik dní.	Cholecystitida, divertikulitida
Bolest břicha je kombinována s tachykardií, cyanózou kůže, poklesem krevního tlaku, zvýšenou tělesnou teplotou, zvracením a silným napětím břišních svalů.	Zánět slepého střeva, prasklá cysta, mimoděložní těhotenství

Typická bolest břišních svalů způsobená fyzickou přetížením a natahováním vazů, svalových vláken, se projevuje jako tahání, bolestivé pocity, které se zesilují při pohybu. Tyto příznaky bolesti břišních svalů zpravidla odezní během 2-3 dnů, v klidu ustoupí a nejsou známkou závažné patologie.

Bolest břišních svalů během těhotenství

Bolest v oblasti břicha u těhotné ženy může být způsobena

„porodnické“ stavy, stejně jako fyziologické, přirozené příčiny spojené se zvětšením dělohy a protažením břišních svalů.

Bolest břišních svalů během těhotenství je důvodem k obavám jak pro nastávající matku, tak pro ošetřujícího gynekologa. V první řadě se při objevení prvních bolestivých pocitů vylučují možné patologické příčiny:

• Hrozba ukončení těhotenství, potrat, včetně „septického“ potratu, která se projevuje klinickým obrazem akutního břicha.
• Mimoděložní těhotenství.
• Fibromyom.
• Ruptura dělohy.
• Preeklampsie.
• Odtržení placenty.
• Akutní pyelonefritida.
• Vzácně – ruptura aneurysmatu (tepny).
• Vzácně - spontánní hematom břišního svalu.

Bolest břišních svalů během těhotenství je naštěstí v 75 % případů spojena s vysvětlitelnou fyziologickou příčinou. Postupně se zvětšující děloha způsobuje přirozené protahování břišních svalů, které dříve plnily funkci „korzetu“, a během procesu nosení plodu plní úkol podpírat dělohu. Nejvíce náchylné k bolesti jsou přímé svaly, které se táhnou od žeber k pubické oblasti. U žen, které se předem staraly o elasticitu svalové tkáně, tj. trénovaly, protahování proběhne téměř bez povšimnutí. Pokud jsou svaly „líné“, atrofické nebo naopak příliš napjaté, může se bolest projevit ve formě tahání, bolesti, které se s vývojem plodu stupňují, až po vznik pupeční kýly nebo kýly bílé čáry břicha.

Diagnóza bolesti břišních svalů

Abdominální myalgie je poměrně obtížný úkol z hlediska přesné a včasné diagnózy kvůli její nespecifickosti a úzkému propojení svalové tkáně peritonea s hladkými svaly vnitřních orgánů umístěných v břiše.

Zvláštní pozornost při stanovení diagnózy je věnována dětem, těhotným ženám a starším osobám, stejně jako osobám s anamnézou následujících onemocnění:

• Onemocnění ledvin a jater.
• Diabetes mellitus.
• Endokrinní patologie.
• Nemoci pánevních orgánů.
• Selhání krevního oběhu, cévní poruchy.
• Poranění páteře.

Diagnóza bolesti břišních svalů může zahrnovat následující kroky:

• Vyhýbání se fyzické nadměrné námaze – cvičení, zvedání těžkých předmětů atd.
• Vyloučení traumatického poškození břišních svalů (údery, pohmožděniny, pády, nehody).
• Všechny samice podléhají biochemickým testům, aby se zjistila možná březost.
• Analýza moči k vyloučení nebo potvrzení patologií urogenitálního systému.
• Krevní test (hladina leukocytů) je povinný, ale není specifický; absence leukocytózy nevylučuje možnost zánětu nebo infekční patologie.
• Biochemický krevní test, funkční jaterní testy k potvrzení nebo vyloučení onemocnění žlučníku a jater.
• Ultrazvuk břišní dutiny.
• Rentgen páteře.
• Elektrokardiogram k vyloučení infarktu, ischemie myokardu.
• FGDS k potvrzení nebo vyloučení onemocnění trávicího traktu.

Hlavní a primární metodou diagnostiky bolesti břišních svalů je objektivní vizuální vyšetření:

• Vyšetření pacienta.
• Určení držení těla, polohy těla.
• Palpace (napjaté, prkenné nebo měkké břicho).
• Stanovení tepové frekvence.
• Perkuse k určení možné perforace dutých orgánů.
• Stanovení palpací zón spouštěcích svalů v případě podezření na myofasciální syndrom.

Nejnebezpečnějšími příznaky, které vyžadují co nejrychlejší lékařský zákrok a diagnózu, jsou následující:

• Bolest břišních svalů a závratě.
• Snížený krevní tlak, snížená tepová frekvence, tachykardie.
• Horečnatý stav.
• Krvácení (viditelné - v moči, ve stolici).
• Zvracení.
• Ascites nebo atypické zvětšení břicha.
• Absence peristaltických zvuků.
• Pozitivní symptom Shchetkin-Blumberg.
• Ochranné napětí břišních svalů.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba bolesti břišních svalů

Léčba abdominální myalgie závisí na zjištěné etiologické příčině. Pokud je bolest vyvolána fyzickou přetížením, bolest se objevila po tréninku, léčba bolesti břišních svalů není obtížná. První věcí, kterou je třeba udělat, je poskytnout svalové tkáni odpočinek a snížit zátěž břicha. Je možné použít imobilizační obvaz, bandáž, jemnou masáž, vtírání relaxačních vnějších látek, ale zahřívání je nepřijatelné. Bolest zpravidla po 2-3 dnech ustoupí bez jakýchkoli komplikací.

Léčba bolestných příznaků při podezření na závažnější stavy nebo onemocnění je primárně zaměřena na zmírnění bolesti.

Obecné zásady léčby bolesti břicha:

• Normalizace strukturálních poruch břišních orgánů.
• Normalizace funkce orgánu, který způsobuje bolest.
• Normalizace funkce nervového systému, která přímo souvisí s pocitem bolesti.

Cíle terapie akutní a chronické bolesti se od sebe liší. V případě akutního příznaku je primárním úkolem rychlá diagnóza a úleva od bolesti, zatímco v případě chronické bolesti je provokující faktor již identifikován, ale nebyl eliminován. Léčba bolesti břišních svalů by proto měla být zaměřena na odstranění chronického, pomalého onemocnění, tj. etiotropní terapie je nezbytná.

Vzhledem k tomu, že myalgie v oblasti břicha je nejčastěji křeč, nejčastěji se předepisují antispasmodika. Moderní antispasmodika představují širokou škálu léků, které ovlivňují celý proces kontrakce hladkých svalů vnitřních orgánů, stejně jako kontrakci příčně pruhované svalové tkáně. Podle mechanismu úlevy od křečí lze antispasmodika rozdělit do 2 skupin:

1. Myotropní látky ovlivňující hladkou svalovou tkáň
2. Neurotropní látky, které ovlivňují přenos nervových impulsů bolesti

Výběr antispasmodik závisí na typu bolesti, její lokalizaci, intenzitě a doprovodných příznacích.

Stručně řečeno, lze poznamenat, že terapeutické účinky při léčbě bolesti břicha lze rozdělit do následujících oblastí:

1. Úleva od bolesti.
2. Léčba základního provokujícího faktoru.
3. Neutralizace motorické dysfunkce v trávicím traktu.
4. Snížená viscerální citlivost.

Akutní, naléhavé stavy vyžadují neodkladná opatření, často chirurgický zákrok v rámci zjištěných symptomů. Důvodem chirurgického zákroku je často předčasná návštěva lékaře a samoléčba, proto by pacienti měli vědět, co je nepřijatelné při bolesti břicha a břišních svalů:

• Pokud je bolest snesitelná, neměli byste užívat léky proti bolesti, abyste „nezakryli“ klinický obraz onemocnění.
• Nemůžete zahřát žaludek, použít vyhřívací podložku, zahřívací obklady, abyste zabránili peritonitidě, vnitřnímu krvácení, můžete použít chlad.
• Nemůžete užívat projímadla ani používat klystýry.
• Je vhodné se zdržet velkého jídla a pití.
• Pokud pociťujete bolest svalů, měli byste přerušit sportovní trénink a vyhnout se fyzické aktivitě.

Prevence bolesti břišních svalů

Preventivní opatření proti bolesti břicha dosud nebyla vyvinuta, což se vysvětluje řadou příčin, které bolest břicha vyvolávají. Navíc je nemožné syndromu předcházet kvůli jeho nespecifickosti, ale existují...

Prevence bolesti břišních svalů, týkající se tzv. „tréninkové“ bolesti. Pokud hovoříme o myalgii břišní oblasti jako o specifickém nezávislém příznaku, tj. o poškození svalové tkáně, pak je nejčastěji spojena s přetížením, nadměrnou námahou, pohybem závaží a nesprávným rozložením hmotnosti. Preventivní opatření by proto měla být následující:

• Je rozumné přizpůsobit své fyzické schopnosti danému úkolu během tréninku.
• Nezapomeňte zahřát svaly celého těla, včetně břišních svalů.
• Vyberte si tréninkový program s ohledem na individuální charakteristiky, případně s ohledem na stávající chronická onemocnění.
• Mezi intenzivními tréninky si nezapomeňte dělat přestávky.
• Při přemisťování těžkých předmětů rovnoměrně rozložte hmotnost břemene a udržujte rovný postoj.
• Pravidelně procvičujte svaly středu těla, včetně zádových a břišních svalů.
• Při prvních příznacích bolesti si dejte pauzu a dopřejte odpočinek přetíženým svalům.

Prevence syndromu bolesti břicha může navíc spočívat ve standardních lékařských prohlídkách, které by měl každý dospělý absolvovat každoročně. Podle statistik komplexní vyšetření alespoň jednou ročně snižuje riziko bolesti břicha, a to ve svalech, o 55–60 %.

Bolest břišních svalů není patologickým příznakem, protože se jedná o poměrně rychle obnovenou svalovou strukturu, ale jakékoli břišní nepohodlí může být příznakem vážného onemocnění. Jak se říká, existují tisíce neduhů, ale zdraví je jen jedno, takže je lepší se o něj starat a chránit ho předem.