Bolest na hrudníku - příčiny, příznaky, diagnóza a léčba

Horečnatá bolest je jednou z nejčastějších stížností, s nimiž se pacienti obracejí na kardiologa. Ale ani nemají podezření, že kardiologie může být vůbec nic. Bolest na hrudi může způsobit velmi odlišné důvody. Například nemoci jícnu nebo dýchací soustavy. Další informace o příčinách, symptomech, diagnóze a léčbě bolesti na hrudi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny bolesti na hrudi

Bolest v hrudníku obvykle závisí na jednom z orgánů na hrudi (srdce, plíce, jícen) nebo součásti hrudní stěny (kůže, svaly nebo kosti). Někdy se vnitřní orgány nacházejí blízko hrudníku, například žlučníku nebo žaludku, a když jejich práce selže, způsobuje bolest na hrudi. Bolest v hrudi může být také důsledkem bolesti na krku, to je takzvaná odražená bolest.

[7], [8]

Ischémie a anginy pectoris

Všechny orgány a tkáně těla potřebují kyslík a živiny, které nasycují krev. Krev prochází rozsáhlou sítí tepen v celém těle, včetně krevních cév, které dodávají krev do svalu. Tyto cévy nazývané koronární tepny se nacházejí přímo na povrchu srdečního svalu.

U lidí s ischemickou chorobou srdeční (ICHD) jsou koronární tepny ucpané mastnými ložisky - jsou také nazývány plaky. Mohou to být příčiny zúžení koronárních tepen, a pak krev nedostane dostatek kyslíku a samotná krev nepřechází přes krevní cévy. Srdce ztrácí a začne pracovat s přerušeními. Toto se nazývá ischemická choroba srdeční.

Angina pectoris je také jedním z typů bolesti na hrudi, zcela nebezpečná. Tento typ onemocnění srdce se zvláště často projevuje během fyzické aktivity, když se srdeční frekvence zvyšuje a tlak stoupá, protože srdce potřebuje více kyslíku. Angina se vyvine, když potřeba kyslíku přesahuje množství kyslíku, které dodává krev do srdečního svalu.

Srdeční infarkt (infarkt myokardu)

Infarkt myokardu (infarkt myokardu) se objevuje tehdy, když krevní cévy neteče kvůli tvorbě plaků. Krevní sraženiny (tromby) mohou částečně nebo úplně blokovat tepnu. Tento krvavý kork zpomaluje nebo úplně blokuje tok krve do oblasti srdečního svalu. A pak má člověk bolavou hruď. Pokud bolest trvá déle než 15 minut, mohou se svaly poškodit a nastane tkáňová smrt - srdeční záchvat. Během srdečního záchvatu může pacient pocítit nepohodlí a bolesti, což je podobné bolesti při ischémii. Srdeční záchvat se může objevit po dlouhém období anginy.

Jiné kardiovaskulární choroby

Některé kardiovaskulární nemoci, které nesouvisejí s průtokem krve v koronárních tepnách, mohou způsobit bolest na hrudi.

Někteří lidé trpí klasickou bolestí s anginou pectoris. Toto se nazývá variantní angina pectoris, která může být způsobena dočasným spasmem koronárních tepen. Tyto tepny zpravidla nejsou ovlivňovány cholesterolovými plaky, takže nejsou zúžené, lékaři také nedetekují arteriální obstrukci. Ale u variantní anginy může dojít k částečnému zablokování tepny v důsledku spasmu v jedné z jeho oblastí.

Perikarditida nebo zánět membrány kolem srdce může také způsobit bolest na hrudi, která se zhoršuje s hlubokým dýcháním. Bolest může oslabit, když člověk sedí nebo se nakloní dopředu. Když posloucháte srdce, doktor slyší neobvyklé, neobvyklé zvuky srdečního tepu. Tento šustění listů z perikardu. Problémy se srdcem (perikardiem) jsou potvrzeny elektrokardiogramem (EKG).

Zánět srdečního svalu, který se nazývá myokarditida, může také způsobit bolesti na hrudi, které jsou podobné ischemické bolest. Myokarditida je často způsobena virovou infekcí.

Dalším důvodem klasické bolesti při angínu u lidí s normálními koronárními tepnami je "syndrom X", který je častější u žen. Lidé s tímto onemocněním nemusí znát ani příčinu bolesti na hrudi.

Problémy spojené se srdečními ventily nebo srdečními svaly (tzv. Hypertrofická kardiomyopatie) mohou také někdy způsobit typické bolesti na hrudi, jako je například angina pectoris. Lidé s diagnózou "prolaps mitrální chlopně" a "aortální stenóza" mohou například často stěžovat na bolesti na hrudi.

Zcela vzácnou, ale vážnou příčinou bolesti na hrudi je aortální disekce (prasknutí). Aorta je hlavní tepna v těle. Skládá se z několika vrstev svalových buněk, podobně jako vrstvy, které obklopují žárovku. Někdy se tyto vrstvy rozpadají a osoba krvácí mimo oběhový systém, to znamená, že se krev šíří po celém těle. Jedná se o velmi závažné onemocnění, které lze léčit pouze cévní chirurgií. Bolest způsobená aortální disekcí je zpravidla velmi závažná, vzniká velmi neočekávaně, jsou podávána v zádech nebo mezi lopatkami.

Pectorální bolest se také může rozšířit na kůži, svaly, kosti, šlachy, měkké tkáně a chrupavku na hrudníku, takže i když je palpata, člověk cítí silnou bolest. Trauma, včetně nedávného chirurgického zákroku, může vést k těžké bolesti na hrudníku (je to více cítit v hrudní stěně).

Bolesti prsu v důsledku onemocnění jícnu

Ezofag je trubička, která spojuje ústa, krk a žaludek. Vzhledem k tomu, že pažerák a srdce slouží stejným nervům, v některých případech může být bolest na hrudi v důsledku jícnu zaměňována se srdeční ischémií. U některých pacientů způsobuje bolest na hrudi v důsledku onemocnění jícnu spasmus a po užití nitroglycerinu je slabší.

Řada lékařských okolností může způsobit bolest v jícnu, včetně její příčiny může být gastroesofageální refluxní choroba, také známá jako pálení žáhy, je způsobena kyselinou, která teče ze žaludku zpět do jícnu. Pocity touto bolestí mohou být pro člověka nepříjemné nebo velmi bolestivé.

Pectorální bolest může způsobit spasmy jícnu kvůli poruše ve své motorické funkci - svaly kolem jícnu nepohybují správně, což způsobuje bolest na hrudi. Příčinou bolesti na hrudi může být ezofagitida, zánět jícnu, někdy je způsoben léky.

Gastrointestinální trakt

Nemoci gastrointestinálního traktu zvyšují počet problémů spojených s bolestem na hrudi, která začíná a pak se šíří po celém hrudníku. Počet onemocnění, které způsobují bolest na hrudi, zahrnuje vředy, onemocnění žlučníku, pankreatitidu, syndrom dráždivého střeva.

Bolesti prsu v důsledku onemocnění dýchacího systému

Plíce vyvolávají řadu problémů, které způsobují bolest na hrudi. Mnoho onemocnění dýchacího systému způsobuje bolest, která se zesílí s hlubokým dýcháním.

Plicní embolie - trombus v cévách plic. To je téměř vždy starosti s lidmi s vysokým rizikem onemocnění v důsledku nedávné operace, těmi, kteří již dlouhou dobu dodržovali odpočinek na lůžku, se mohou těhotným ženám nebo pacientům po nedávné operaci v pánvi vyskytnout plicní embolie. Plicní bolest s plicní embolizací se náhle objeví, je doprovázena dušností a může se zhoršit s hlubokým dechem.

Pneumonie - infekce v plicích a jejich záněty mohou způsobit bolest na hrudi, kašel a horečku.

Pleurisie je zánět tkání v okolí plic. Pleurisy mohou nastat v důsledku virové choroby nebo jako komplikace po traumatu. Pleurisy mohou vyvolat onemocnění, jako je pneumonie, plicní embolie. Bolest pleurisy je bolest na hrudi.

Pneumotorax je zhroucení plic, kvůli němuž se v prostoru mezi hrudní stěnou a plíce vytvoří vzduchový polštář. Pneumotorax způsobuje bolest na hrudi, někdy velmi těžká a nesnesitelná.

Psychologické příčiny bolesti na hrudi

Panická porucha nebo deprese může způsobit, že osoba pocítí bolesti na hrudi. Těžká bolest na hrudi spojená s panickými záchvaty strachu nebo úzkosti může nastat u osoby se zhoršeným systémem. Tyto změny lze diagnostikovat na elektrokardiogramu (EKG).

Bolest břicha může nastat, když se nervy v hrudní stěně zapálí. Bolest může být podána tkáním kolem plic, membrány nebo sliznice břišní dutiny. Herniated disk nebo artritida cervikální páteře může vést k trvalé složité bolesti na hrudi.

Symptomy bolesti na hrudi u onemocnění srdce

Bolest v hrudníku, která je způsobena angínou nebo bolestí způsobenou infarktem myokardu, může být podobná. Jsou odlišné v délce a závažnosti. Pokud bolest trvá ne více než 15 minut, je to angina, a pokud je více než půl hodiny - infarkt. S infarktem je bolest silnější a ostřejší. V závislosti na příčině, bolest na hrudi může být ostrá, tupá, palčivá mohou být lokalizovány v jedné nebo více oblastech (ve středu hrudníku, horní části hrudníku, zad, paží, čelisti, krku nebo přes hrudník). Srdeční bolest se po fyzické aktivitě nebo dokonce v klidu může zhoršit nebo zhoršit. Mohou existovat další související příznaky (pocení, nevolnost, palpitace, dušnost).

Ischemická bolest v hrudi není zpravidla lokalizována na určitém místě, ale je cítit po celém hrudníku. Srdeční bolest je často lokalizována ve středu hrudníku nebo horní části břicha.

Pokud je bolest cítit pouze na pravé nebo levé straně, a nikoliv ve středu hrudníku, sotva může být způsobena ischemickou chorobou srdeční.

Radiační bolest na hrudi je bolest, která se šíří do jiných oblastí horní části těla, a to nejen do hrudníku. Tyto oblasti - krk, hrdlo, dolní čelist, zuby (bolest na hrudi může dát v zubech), a také ramena a ruce. Někdy může dojít k pocitu bolesti na hrudi v zápěstích, prstech nebo mezi lopatkami.

Na rozdíl od nekardiální bolesti může bolest v srdci náhle začít a zhoršovat se na samém začátku. To je často spojeno s fyzickým stresem. Bolest bez srdeční činnosti, na rozdíl od srdeční bolesti, může trvat jen několik vteřin nebo může trvat několik hodin. Bolest může být slabší, když člověk užívá nitroglycerin nebo neprojde ani po jeho užívání. Pak je to velmi vážný příznak. Bolest, která přetrvává několik dní nebo týdnů, pravděpodobně naznačuje angínu nebo srdeční záchvat.

Svalové křeče nebo křeče jícnu, které vyvolávají bolest na hrudi, se mohou po podání nitroglycerinu snížit. Pokud jíst jídlo nebo antacida může zmírnit bolesti na hrudi, je to pravděpodobně způsobeno problémy s jícnem nebo žaludkem.

Bolest s ischémií obvykle nezvyšuje s hlubokým povzdechem nebo stisknutím na místě, kde to bolí a kde se člověk cítí nepohodlně. Ischemická bolest zpravidla nezávisí na poloze těla, ačkoli někteří pacienti s ischemií mají pocit úlevy, když sedí, zvláště když se naklání dopředu.

Současné příznaky kardiovaskulárních onemocnění, které způsobují bolest na hrudi

• Dýchavičnost
• Nevolnost, zvracení, zvracení
• Pocení
• Studená, lepkavá "husí" kůže
• Častá a rychlá srdeční frekvence
• Srdeční búšení
• Únava
• Závratě
• Mdloby
• Znečištění žaludku
• Nepohodlí v břiše
• Brnění v pažích nebo rameni (častěji vlevo)

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostika bolesti na hrudi

Mnoho okolností a nemocí může způsobit bolest v hrudi. A oni jsou diagnostikováni jinak.

Během diagnostiky se nejdříve používá metoda palpace a lékařská konzultace. U některých onemocnění, které způsobují bolest na hrudi, může palpace jasně ukázat příčinu. Například s angínou pectoris při lisování hrudníku, hrudník ubližuje ještě více.

Elektrokardiogram nebo EKG ukazuje, jak elektrické vlny procházejí různými částmi srdečního svalu. Lidé s ischemickou bolestí v hrudi mohou jasně vidět změny srdečního svalu na EKG.

Krevní testy - lze použít k analýze enzymů srdečního svalu. Během srdečního záchvatu se tyto enzymy mohou přesunout ze srdce do krve. Analýzy srdečních enzymů nalezených v krvi mohou naznačovat možnost infarktu myokardu.

Stresový test - pacient je sledován, když chodí nebo běží po běžeckém pásu. Tato metoda je velice orientační při diagnostice ischémie. Během aktivního běhu nebo chůze se srdeční činnost monitoruje na EKG. Doktor dokáže rozpoznat příznaky ischémie. Echokardiografie může být také použita k diagnostice kardiovaskulárních onemocnění.

Srdeční katetrizace - s se vloží tato metoda, známá také jako koronární angiografie, pomocí malého katétru do koronárních tepen, a tím také používá speciální barvivo ukázat obrysy srdce. Arteriografie se doporučuje pro osoby s vysokým rizikem vzniku onemocnění koronární arterie a blokováním tepen. Výsledky arteriografie pomohou předepsat nejlepší léčbu.

Interpretace údajů - pomocí této metody diagnózy bude lékař schopen syntetizovat všechny výše popsané faktory, aby zjistil příčinu bolesti na hrudi. Dokonce i v případě, že existují důkazy koronární choroby srdeční, příčinou bolesti mohou být i jiné nemoci. Mnoho z nich může napodobit ischemickou bolest v hrudi. Statistiky ukazují, že ve většině případů není bolest na hrudi, při které člověk zavolá sanitku, způsobena angínou nebo infarktem myokardu.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Léčba bolesti na hrudi

Použití nitroglycerinu. Pokud máte ischemickou chorobu srdce, může Vám lékař předepsat nitroglycerin. Nitroglycerin je umístěn pod jazykem, jakmile dojde k bolesti v hrudi. Pokud je ústa suchá, můžete pít vodu. To pomůže tabletu rozpustit pod jazykem. V tomto případě je třeba si sednout (Nitroglycerin může způsobit závratě nemusíte polykat nitroglycerin. - Bude to v pořádku pili jeden nitroglycerin tablet, počkejte pět minut (závod s časem tentokrát na hodinách) V případě, že bolest na hrudi nepřekračuje pět minut, ihned zavolat sanitku .. A vezměte druhou pilulku, dokud přijdou lékaři.

Pokud je bolest na hrudi způsobena onemocněními dýchacího systému, používají se antibiotika - například při léčbě pneumonie.

Pokud je bolest v hrudníku způsobena nemocemi zažívacího traktu, používají se alternativní prostředky, například čerstvá bramborová šťáva s vředy nebo léky proti bolesti.

Jeden způsob, jak léčit bolest na hrudi, může také změnit denní režim: posilování nebo naopak oslabení fyzické aktivity.

Pectorální bolest je vážným příznakem, takže musíte vidět lékaře, pokud tato bolest netrvá dlouho.