Bolest na hrudi - příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Bolest na hrudi je jednou z nejčastějších stížností, s nimiž pacienti vyhledávají pomoc kardiologa. Ani ale netuší, že s tím kardiologie nemusí mít nic společného. Bolest na hrudi může být způsobena zcela jinými důvody. Například onemocněními jícnu nebo dýchacího systému. Přečtěte si více o příčinách, příznacích, diagnostice a léčbě bolesti na hrudi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny bolesti na hrudi

Bolest na hrudi obvykle závisí na jednom z orgánů hrudníku (srdce, plíce, jícen) nebo na složkách hrudní stěny (kůže, svaly nebo kosti). Někdy se vnitřní orgány nacházejí blízko hrudníku, jako je žlučník nebo žaludek, a když jejich funkce selže, způsobí to bolest na hrudi. Bolest na hrudi může být také důsledkem bolesti v krku, jedná se o tzv. referovanou bolest.

[ 7 ], [ 8 ]

Ischemie a angina pectoris

Všechny orgány a tkáně těla potřebují kyslík a živiny, které jsou dodávány krví. Krev protéká obrovskou sítí tepen po celém těle, včetně cév, které zásobují krev srdečním svalem. Tyto cévy, nazývané koronární tepny, se nacházejí přímo na povrchu srdečního svalu.

U lidí s ischemickou chorobou srdeční (ICHS) se koronární tepny ucpávají tukovými usazeninami, nazývanými také plaky. Ty mohou způsobit zúžení koronárních tepen, a krev pak nedostává dostatek kyslíku a samotná krev neproudí dobře cévami. Srdce nedostává dostatek kyslíku a začíná pracovat přerušovaně. Tomu se říká ischemická choroba srdeční.

Angina pectoris je také typ bolesti na hrudi, poměrně nebezpečný. Tento typ srdečního onemocnění je obzvláště častý během fyzické aktivity, kdy se zvyšuje tepová frekvence a stoupá krevní tlak, protože srdce potřebuje více kyslíku. Angina pectoris se rozvíjí, když potřeba kyslíku překročí množství kyslíku, které krev dodává srdečnímu svalu.

Infarkt myokardu (infarkt myokardu)

Infarkt myokardu (IM) nastává, když jsou cévy ucpané plaky, které se v nich vytvořily. Krevní sraženiny (tromby) mohou tepnu částečně nebo úplně ucpat. Tato krevní zátka zpomaluje nebo úplně blokuje tok krve do oblasti srdečního svalu. A pak člověk pociťuje bolest na hrudi. Pokud bolest trvá déle než 15 minut, může dojít k poškození svalů a odumření tkáně – infarktu. Během infarktu může pacient pociťovat nepohodlí a bolest podobnou bolesti při ischemii. Infarkt může nastat po dlouhém období anginy pectoris.

Jiná kardiovaskulární onemocnění

Některé kardiovaskulární stavy, které nezahrnují průtok krve v koronárních tepnách, mohou způsobit bolest na hrudi.

Někteří lidé trpí klasickou anginou pectoris. Tomu se říká variantní angina pectoris, která může být způsobena dočasným křečí koronárních tepen. Tyto tepny obvykle nejsou postiženy cholesterolovými plaky, takže nejsou zúžené a lékaři nediagnostikují tepny jako ucpané. U variantní anginy pectoris však může dojít k částečnému zablokování tepny v důsledku křeče v jedné oblasti.

Perikarditida, neboli zánět srdeční membrány, může také způsobit bolest na hrudi, která se zhoršuje hlubokým dýcháním. Bolest lze zmírnit posazením se nebo předklonem. Při poslechu srdce lékař slyší neobvyklé, necharakteristické zvuky srdečního tepu. Jedná se o zvuk perikardiálních záhybů. Problémy se srdcem (perikardem) se potvrzují elektrokardiogramem (EKG).

Zánět srdečního svalu, nazývaný myokarditida, může také způsobit bolest na hrudi, která je podobná ischemické bolesti. Myokarditida je často způsobena virovou infekcí.

Další příčinou klasické anginy pectoris u lidí s normálními koronárními tepnami je „syndrom X“, který je častější u žen. Lidé s tímto onemocněním si nemusí ani uvědomovat příčinu bolesti na hrudi.

Problémy se srdečními chlopněmi nebo srdečním svalem (nazývané hypertrofická kardiomyopatie) mohou také někdy způsobovat typické bolesti na hrudi, jako je angina pectoris. Lidé s diagnózou prolapsu mitrální chlopně a aortální stenózy si například mohou často stěžovat na bolest na hrudi.

Vzácnou, ale závažnou příčinou bolesti na hrudi je disekce (ruptura) aorty. Aorta je hlavní tepna v těle. Je tvořena několika vrstvami svalových buněk, podobně jako vrstvy obklopující cibuli. Někdy tyto vrstvy prasknou, což způsobí krvácení mimo oběhový systém, což znamená, že se krev rozšíří po celém těle. Jedná se o velmi závažný stav, který lze léčit pouze cévní chirurgií. Bolest na hrudi v důsledku disekce aorty je obvykle velmi silná, objevuje se velmi náhle a vyzařuje do zad nebo mezi lopatky.

Bolest na hrudi se může šířit i do kůže, svalů, kostí, šlach, měkkých tkání a chrupavek hrudníku, takže i při palpaci člověk pociťuje silnou bolest. Trauma, včetně nedávné operace, může vést k silné bolesti na hrudi (cítí se více v hrudní stěně).

Bolest na hrudi způsobená onemocněním jícnu

Jícen je trubice, která spojuje ústní dutinu, hrdlo a žaludek. Vzhledem k tomu, že jícen a srdce jsou zásobovány stejnými nervy, lze v některých případech bolest na hrudi způsobenou jícnem zaměnit za srdeční ischemii. U některých pacientů bolest na hrudi způsobená onemocněním jícnu způsobuje jeho křeč a po užití nitroglycerinu slábne.

Řada zdravotních stavů může způsobovat bolest jícnu, včetně gastroezofageálního refluxu, známého také jako pálení žáhy, které je způsobeno návratem kyseliny ze žaludku do jícnu. Tato bolest může být pro člověka nepříjemná nebo velmi bolestivá.

Bolesti na hrudi mohou být způsobeny křečemi jícnu v důsledku poruchy jeho motility – svaly kolem jícnu se nepohybují správně, což způsobuje bolest na hrudi. Příčinami bolesti na hrudi může být ezofagitida – zánět jícnu, někdy se vyskytuje v důsledku užívání léků.

Gastrointestinální trakt

Gastrointestinální onemocnění zvyšují počet problémů spojených s bolestí na hrudi, která začíná a poté se šíří po celém hrudníku. Mezi nemoci, které způsobují bolest na hrudi, patří vředy, onemocnění žlučníku, pankreatitida a syndrom dráždivého tračníku.

Bolest na hrudi způsobená respiračními onemocněními

Plíce způsobují řadu problémů, které způsobují bolest na hrudi. Mnoho respiračních onemocnění způsobuje bolest, která se zhoršuje hlubokým dýcháním.

Plicní embolie je krevní sraženina v cévách plic. Téměř vždy postihuje osoby s vysokým rizikem komplikací v důsledku nedávné operace, ty, kteří jsou dlouhodobě na klidovém stavu na lůžku, plicní embolie se může objevit u těhotných žen nebo pacientů po nedávné operaci pánve. Bolest na hrudi při plicní embolii se objevuje náhle, je doprovázena dušností a může se zhoršovat při hlubokém nádechu.

Pneumonie – infekce a zánět plic může způsobit bolest na hrudi, kašel a horečku.

Pleuritida je zánět tkání obklopujících plíce. Pleuritida se může objevit v důsledku virového onemocnění nebo jako komplikace po úrazu. Pleuritidu mohou vyvolat také onemocnění, jako je zápal plic a plicní embolie. Pleuritida způsobuje bolest na hrudi.

Pneumotorax je kolaps plic, při kterém se mezi hrudní stěnou a plícemi vytvoří vzduchová kapsa. Pneumotorax způsobuje bolest na hrudi, někdy velmi silnou a nesnesitelnou.

Psychologické příčiny bolesti na hrudi

Panická porucha nebo deprese může způsobit bolest na hrudi. U osob s poruchami nerovnoměrného systému se může vyskytnout silná bolest na hrudi spojená s panickými atakami strachu nebo úzkosti. Tyto změny lze diagnostikovat na elektrokardiogramu (EKG).

Bolest na hrudi se může objevit, když se zanítí nervy v hrudní stěně. Bolest může vyzařovat do tkání kolem plic, bránice nebo sliznice břicha. Výhřez ploténky nebo artritida v krční páteři může způsobit přetrvávající, komplexní bolest na hrudi.

Příznaky bolesti na hrudi u srdečních onemocnění

Bolest na hrudi způsobená anginou pectoris nebo bolest způsobená infarktem myokardu může být podobná. Liší se délkou trvání a závažností. Pokud bolest trvá nejvýše 15 minut, jedná se o anginu pectoris, a pokud trvá déle než půl hodiny, jedná se o infarkt. Při infarktu je bolest silnější a akutnější. V závislosti na příčině může být bolest na hrudi ostrá, tupá, pálivá a může být lokalizována v jedné nebo více oblastech (uprostřed hrudníku, v horní části hrudníku, na zádech, v pažích, čelisti, krku nebo v celé oblasti hrudníku). Bolest srdce může zeslábnout nebo se zhoršit po fyzické aktivitě nebo i během odpočinku. Mohou se objevit i další doprovodné příznaky (pocení, nevolnost, zrychlený srdeční tep, dušnost).

Ischemická bolest na hrudi obvykle není lokalizována na určitém místě, ale je cítit v celém hrudníku. Bolest srdce je často lokalizována uprostřed hrudníku nebo v horní části břicha.

Pokud je bolest cítěna pouze na pravé nebo levé straně a ne uprostřed hrudníku, je nepravděpodobné, že by byla způsobena ischemickou chorobou srdeční.

Vyzařující bolest na hrudi je bolest srdce, která vyzařuje do dalších oblastí horní části těla, nejen do hrudníku. Těmito oblastmi jsou krk, hrdlo, dolní čelist, zuby (bolest na hrudi může vyzařovat do zubů) a také ramena a paže. Někdy lze bolest na hrudi cítit v zápěstích, prstech nebo mezi lopatkami.

Na rozdíl od bolesti nesrdečního původu může bolest srdce začít náhle a zhoršovat se hned na začátku. Často je spojena s fyzickou námahou. Bolest nesrdečního původu, na rozdíl od bolesti srdce, může trvat jen několik sekund nebo přetrvávat několik hodin. Bolest může zeslabit, když člověk užije nitroglycerin, nebo nezmizí ani po jeho užití. Pak se jedná o velmi závažný příznak. Bolest, která přetrvává několik dní nebo týdnů, s největší pravděpodobností naznačuje anginu pectoris nebo infarkt.

Svalové křeče nebo křeče jícnu, které způsobují bolest na hrudi, lze zmírnit užíváním nitroglycerinu. Pokud jídlo nebo užívání antacid zmírňuje bolest na hrudi, je pravděpodobně způsobena problémem s jícnem nebo žaludkem.

Ischemická bolest se obvykle nezhoršuje hlubokým dýcháním ani tlakem na bolestivé místo, kde osoba pociťuje nepohodlí. Ischemická bolest obvykle nezávisí na poloze těla, ačkoli někteří pacienti s ischemií pociťují úlevu při sezení, zejména při předklonu.

Související příznaky kardiovaskulárních onemocnění způsobující bolest na hrudi

• Dušnost
• Nevolnost, zvracení, říhání
• Pocení
• Studená, lepkavá husí kůže
• Častý a rychlý puls
• Zrychlený srdeční tep
• Únava
• Závrať
• Mdloby
• Špatné trávení
• Břišní diskomfort
• Brnění v paži nebo rameni (obvykle vlevo)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnóza bolesti na hrudi

Mnoho stavů a onemocnění může způsobit bolest na hrudi a diagnostikují se různými způsoby.

Diagnostika v podstatě nejprve využívá palpační metodu a dotazování lékaře. U některých onemocnění, která způsobují bolest na hrudi, může palpace jasně ukázat příčinu. Například u anginy pectoris při tlaku na oblast hrudníku hrudník bolí ještě více.

Elektrokardiogram neboli EKG ukazuje, jak elektrické vlny procházejí různými částmi srdečního svalu. Lidé s ischemickou bolestí na hrudi mají změny srdečního svalu, které jsou snadno viditelné na EKG.

Krevní testy – mohou být použity k analýze enzymů v srdečním svalu. Během infarktu se tyto enzymy mohou přesunout ze srdce do krve. Testy srdečních enzymů nalezené v krvi mohou naznačovat možnost infarktu myokardu.

Zátěžový test – pacient je pozorován při chůzi nebo běhu na běžeckém pásu. Tato metoda je velmi orientační při diagnostice ischemie. Během aktivního běhu nebo chůze je srdeční aktivita monitorována na EKG. Tímto způsobem může lékař rozpoznat příznaky ischemie. Echokardiografii lze také využít k diagnostice kardiovaskulárních onemocnění.

Srdeční katetrizace – Také známá jako koronární angiografie, tento postup využívá malý katetr zavedený do koronárních tepen a speciální barvivo k zobrazení obrysu srdce. Arteriogram se doporučuje lidem s vysokým rizikem ischemické choroby srdeční a ucpaných tepen. Výsledky arteriogramu mohou pomoci určit nejlepší léčbu.

Interpretace dat – pomocí této diagnostické metody bude lékař schopen syntetizovat všechny výše popsané faktory, aby určil příčinu bolesti na hrudi. I když existují důkazy o ischemické chorobě srdeční, bolest může být způsobena i jinými onemocněními. Mnohé z nich mohou napodobovat ischemickou bolest na hrudi. Statistiky ukazují, že ve většině případů není bolest na hrudi, která vede k zavolání záchranky, způsobena anginou pectoris ani infarktem myokardu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Léčba bolesti na hrudi

Užívání nitroglycerinu. Pokud máte ischemickou chorobu srdeční, může vám lékař předepsat nitroglycerin. Nitroglycerin se vloží pod jazyk, jakmile se objeví bolest na hrudi. Pokud máte v této době sucho v ústech, můžete se napít vody. To pomůže tabletě rozpustit se pod jazykem. Musíte se posadit (nitroglycerin může způsobit závratě). Neměli byste polykat nitroglycerin – to by bylo špatné. Po užití jedné tablety nitroglycerinu počkejte pět minut (zkontrolujte tento čas na hodinkách). Pokud bolest na hrudi do pěti minut neustoupí, okamžitě zavolejte záchranku a užijte druhou tabletu, dokud nedorazí lékaři.

Pokud je bolest na hrudi způsobena onemocněními dýchacího systému, používají se antibiotika – například při léčbě zápalu plic.

Pokud je bolest na hrudi způsobena gastrointestinálními onemocněními, používají se lidové léky, například čerstvá bramborová šťáva na vředy nebo léky proti bolesti.

Jedním ze způsobů léčby bolesti na hrudi může být také změna denního režimu: zvýšení nebo naopak snížení fyzické aktivity.

Bolest na hrudi je závažný příznak, proto byste měli navštívit lékaře, pokud tato bolest delší dobu neustupuje.