Bolest dolní části zad

V sovětském literatuře s dolní části zad je někdy používán, termín „lumbodynia“, lokalizaci bolesti v bederní oblasti a nohou - „ischias“, a přítomnost známek lézí bederních kořenů - „ischias“ (radikulopatie).

Kromě toho často lokalizace bolesti v některém z zadní straně, s výjimkou hrdla ramenní oblasti bolesti nebo kombinací několika oblastí zad, lze nalézt termín „dorsalgia“ nebo „dorzopatie“. V tomto případě termín "dorsopatie" definuje bolestivý syndrom v kufru a končetinách nevšířové etiologie, spojený s degenerativními chorobami páteře.

Výraz "bolesti dolní části zad" označuje bolest, svalové napětí nebo tuhost lokalizované v oblasti zadní části mezi dvojicí žeber XII a záhyby gluteusu, s ozářením na dolní končetiny nebo bez ní.

Co způsobuje bolest v dolní části zad?

Bolest v dolní části zad jako klinický projev se vyskytuje téměř u stovek onemocnění, a proto neexistuje všeobecně uznávaná klasifikace bolestivých pocitů této lokalizace. Zdrojem bolestivého impulsu v této oblasti mohou být téměř všechny anatomické struktury lumbosakrální oblasti, břišní dutiny a pánevní orgány.

Na základě patofyziologických mechanismů se rozlišují následující typy bolesti dolní části zad.

• Nociceptivní bolest v dolní části zad se vyskytuje tehdy, když jsou excitační bolestivé receptory - nociceptory v důsledku poškození tkání, ve kterých se nacházejí. Proto intenzita nociceptivních pocitů bolesti zpravidla závisí na stupni poškození tkáně a délce trvání účinku poškozujícího faktoru a jeho trvání na charakteristikách hojivých procesů. Bolest v dolní části zad může také nastat, pokud jsou struktury CNS a / nebo periferní nervový systém poškozené nebo dysfunkční, zapojené do analýzy bolesti a analýzy, tj. Pokud jsou nervová vlákna poškozena v jakémkoli místě od primárního aferentního vodivého systému k kortikálním strukturám centrálního nervového systému. Přetrvává nebo vzniká po hojení poškozených tkáňových struktur, proto má téměř vždy chronický charakter a nemá ochranné funkce.
• Neuropatická se nazývá bolesti dolní části zad, ke které dochází při poškození periferních struktur nervového systému. Pokud jsou struktury centrálního nervového systému poškozeny, vzniká centrální bolest. Někdy je neuropatická bolest zad rozdělena na radikulární (radiculoathia) a non-spinální (neuropatie ischiatického nervu, lumbosakrální plexopatie).
• Psychogenní a somatoformní bolest v dolní části zad vzniká bez ohledu na somatické, viscerální nebo neurologické poškození a je určena především psychologickými faktory.

Nejvíce převládající v naší zemi je schéma rozdělující bolest v dolní části zadu do dvou kategorií - primární a sekundární.

Primární bolest dolní části zad - bolest v zádech, způsobené degenerativní a funkční změny v tkáních pohybového aparátu (fasetových kloubů, meziobratlové ploténky, fascie, svalů, šlach, vazů) s možným zapojením přilehlých struktur (kořeny, nervů). Hlavní příčiny primárního syndromu bolesti v dolní části mechanických faktorů pneumatik určených v 90-95% pacientů: dysfunkce muskulo-vazů přístroje; spondylóza (v zahraniční literatuře je synonymem páteře osteochondróze): herniated disku.

Sekundární bolest dolní části zad je způsobena následujícími důvody:

• vrozené anomálie (lumbarizace, spina bifida atd.);
• trauma (zlomeniny obratlů, výčnělek meziobratlových plotrů atd.);
• artritida (Bechterewova choroba, reaktivní artritida, revmatoidní artritida atd.);
• další onemocnění páteře (nádory, infekce, metabolické poruchy atd.);
• projevová bolest v nemocech vnitřních orgánů (žaludek, pankreas, střeva, břišní aorty apod.);
• onemocnění genito-močových orgánů.

Na druhou stranu, A.M. Wayne sdílel důvody dvou velkých skupin vertebrogenních a neverebrogenních.

Pro vertebrogenní příčiny bolesti, dolní části zad, jelikož frekvence výskytu se snížila, byly:

• prolaps nebo výčnělek meziobratlového disku;
• spondylóza;
• osteophyty;
• sakralizace, luminalizace;
• syndrom fasety;
• ankylozující spondyloartritida;
• spinální stenóza;
• nestabilita segmentu obratlů;
• zlomeniny obratlů;
• osteoporóza (v důsledku zlomenin);
• nádory;
• funkční poruchy.

Mezi neopakující se příčiny jsou pojmenovány;

• syndrom myofasciální bolesti:
• psychogenní bolest;
• odražená bolest v dolní části zad s chorobami vnitřních orgánů (srdce, plic, trávicí trakt, urogenitální orgány);
• epidurální absces;
• metastatické nádory;
• syringomyelie;
•  retroperitoneální tumory.

Během bolesti jsou dolní části zad rozděleny na:

• akutní (až 12 týdnů);
• chronické (více než 12 týdnů).

Samostatně vyniká:

• opakující se bolest v dolní části zad, která se vyskytuje v intervalech nejméně 6 měsíců po ukončení předchozí exacerbace;
• exacerbace chronické bolesti v dolní části zad, pokud je uvedený interval menší než 6 měsíců.

Specificky je bolest v dolní části zad rozdělena na:

• specifické;
• nešpecifické.

Současně, nešpecifická bolest v dolní části zad jako vakcína, taková akutní bolest, u které nelze přesně stanovit diagnózu a není třeba ji usilovat. Na druhou stranu specifická bolest v dolní části zad je určena v těch případech, kdy pocit bolesti je příznakem určité nosologické formy, často ohrožující další zdraví a / nebo dokonce život pacienta.

Epidemiologie

Bolest dolní části zad je jednou z nejčastějších stížností pacientů ve všeobecné praxi. Podle počtu výzkumných pracovníků je s touto podmínkou spojeno 24,9% aktivních výzev na ambulantní péči o osoby v produktivním věku. Zvláštního zájmu k problému nízké bolesti zad je způsobena především rozšířená: alespoň jednou v životě zažil bolest, která není nižší než 80% dospělé populace rozloha; přibližně 1% populace je chronicky nezpůsobilé a dvakrát více - dočasně postižené v souvislosti s tímto syndromem. V tomto případě zaznamenává snížení schopnosti pracovat za přítomnosti bolestivých pocitů více než 50% pacientů. Plná invalidita pacientů - většinou lidé zdatný věk - zase vede k vážným finančním ztrátám a náklady na diagnostiku, léčbu a rehabilitaci, a v důsledku toho - významné náklady na zdravotní péči a negativní dopad na národní hospodářství.

V současnosti existuje pouze několik epidemiologických studií bolesti v dolní části zad, které se týkají především organizovaných skupin. Studie pracovníků a zaměstnanců závodů středního inženýrství a 1994-1995. Ukázalo, že 48% respondentů si během svého života stěžovalo na bolesti dolních končetin, 31,5% v loňském roce a 11,5% v době průzkumu bez významných rozdílů mezi muži a ženami. Vysoký výskyt bolesti v dolní části zad byl odhalen pracovníky motorových vozidel (2001) a hutním závodem (2004): 43,8 a 64,8%. Problém bolest v dolní části zad je nejen pro dospělé část populace, jsou zjištěny v 7-39% adolescentů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Jak se bolesti objevují v dolní části zad?

Bolest v dolní části zadní části podle jeho charakteristik prakticky nemá žádný rozdíl od jiných bolestí, s výjimkou lokalizace. Zvláštnost bolesti je zpravidla určována orgány nebo tkáněmi, patologií nebo poškozením, které vedlo k jejímu výskytu, neurologickým poruchám, stejně jako psychoemotional stav samotného pacienta.

Klinicky existují tři typy bolesti zad:

• místní:
• projektováno;
• odráží.

Lokální bolest se objevuje v místě poškození tkáně (kůže, svaly, fascia, šlachy a kosti). Obvykle jsou charakterizovány jako difúzní a mají trvalý charakter. Nejčastěji zahrnují syndromy bolesti kloubů, mezi které patří:

• syndrom svalové toniky;
• syndrom myofasciální bolesti;
• artropatický syndrom:
• syndrom segmentální nestability páteře.

Syndrom svalové toniky

Vzniká zpravidla po dlouhém a izometrickém namáhání svalů v důsledku určitého motorického stereotypu, vystavení chladu, patologii vnitřních orgánů. Prodloužený svalový křeč, který naopak vede k zesílení a zesílení bolesti, což zvyšuje spastickou reakci, která dále zesiluje bolest apod., Tj. Začíná tzv. "Začarovaný kruh". Nejčastěji se syndrom svalové toniky vyskytuje ve svalech, které narovnávají páteř, v hruškovitých a středních gluteálních svalech.

Syndrom myofasciální bolesti

Je charakterizována lokální nespecifickou svalovou bolestí způsobenou vzplanutím svalů ohnisek se zvýšenou podrážděností (spouštěcí body) a není spojena s poškozením samotného obratle. Jeho příčiny mohou být, kromě vrozených vývojových vad kostry a svalů během prodloužené pozice stresu antifiziologicheskih, zranění nebo přímým lisováním svalů, jejich přetížení a napětí, stejně jako patologii vnitřních orgánů nebo mentálních faktorů. Klinické rysem syndromu, jak již bylo zmíněno - přítomnost spouštěcích bodů odpovídajících místních oblastí svalové těsnění - místa v svalu, což vyvolává bolesti část palpaci vzdálené od tlaku. Aktivace spouštěcích bodů může být "nepřipravený" pohyb, malé zranění v této oblasti nebo jiné vnější a vnitřní efekty. Předpokládá se, že tvorba těchto bodů je způsobena sekundární hyperalgezií na pozadí centrální senzitizace. Při vzniku prahových bodů není vyloučeno poškození kůží periferních nervů, protože byla zaznamenána anatomická blízkost mezi těmito myofasciálními body a periferními nervovými kmeny.

Následující kritéria se používají k diagnostice syndromu.

Velké kritéria (všechny pět jsou povinné):

• stížnosti na regionální bolesti v dolní části zad;
• hmatatelná "pevná" šňůra ve svalu;
• místo přecitlivělosti v "těsném" pramenu;
• charakteristický vzorek odražené bolesti nebo citlivých poruch (paresthesie);
• omezení objemu pohybu.

Malá kritéria (jedna z třech je dostatečná):

• reprodukovatelnost pocitů bolesti nebo senzorických poruch během stimulace (palpace) spouštěcích míst;
• lokální redukce při palpaci spouštěcího bodu při jejich vstříknutí do svalu;
• snížení bolesti s protahováním svalu, terapeutickou blokádou nebo píchání "suchou jehlou".

Klasickým příkladem syndromu myofasciální bolesti je syndrom hruškového svalstva.

Artropatický syndrom

Zdrojem bolesti v tomto syndromu jsou fazetové klouby nebo krevní svaly. Obvykle je bolest mechanické povahy (zvyšuje se zatížení snižuje v klidu, to zvyšuje intenzitu večer), zejména její zvýšení rotace a prodloužení páteře, což vede k lokalizované bolest postiženého kloubu. Bolest v dolní části zad může ozařovat do slabin, koktejlů a vnějšího povrchu stehna. Pozitivním účinkem je blokáda s místním anestetikem v projekci kloubu. Někdy (až asi 10% případů) je artropatická bolest v dolní části zad zánětlivá, zvláště pokud je spondylitida. V takových případech se pacienti na rozdíl od "rozmazané" bolesti v bederní lokalizaci stěžují na omezení pohybu a tuhosti v oblasti bederní oblasti, vyjádřené více ráno.

[10], [11], [12], [13]

Syndrom segmentální nestability páteře

Bolest v dolní části chrbta s tímto syndromem nastává v důsledku posunutí těla jakéhokoliv obratle vzhledem k ose páteře. Vzniká nebo zesílí s prodlouženým statickým zatížením páteře, zvláště když stojí, a často má emocionální barvu definovanou pacientem jako "únavu v dolní části zad". Často se tato bolest v dolní části zad nachází u osob s hypermobility syndromem a u žen středního věku s příznaky mírné obezity. Segmentální nestabilitou páteře zpravidla není ohýbání omezeno, ale obtížné je obtížné, ve kterém se pacienti často uchýlí k pomoci rukama, "lezou na vlastní pěst".

Odražené bolest - bolest spodní části zad, který se vyskytuje, když je chyba (patologie) vnitřnosti (viscerální somatogenní) a lokalizované v peritoneální dutině, malé pánve, a někdy i na hrudi. Tato nízká zpět pacienti bolesti zkušenosti v těch oblastech, které inervují stejnou část míchy, a že postiženého orgánu, jako je například v bederní oblasti v zadní části vředů na žaludeční stěny, aneurysmatu břišní aorty, zánět slinivky břišní, atd

Projekované bolesti jsou rozšířené nebo přesně lokalizované a podle mechanismu jejich původu jsou označovány jako neuropatické. Vznikají z poškození nervových struktur, které vedou impulsy do bolestivých center mozku (například fantomové bolesti, bolesti v inervovaných komprimovaných prvních oblastech těla). Radikulární nebo radikulární bolest v dolní části zad - druh projevené bolesti, obvykle mají střílecí povahu. Mohou být tupé a bolestivé, ale pohyby, které zvyšují podráždění kořenů, výrazně zvyšují bolest: stane se ostrá, řezá. Téměř vždy, radikulární bolest v dolní části hřbetu vyzařuje z páteře do kterékoli části dolní končetiny, často pod kolenním kloubem. Trupu vpřed a zvedněte rovnou nohou, i jiné spouštěcí (kašel, kýchání), což vede ke zvýšené intravertebrálních tlaku a posunu kořenů, posílit kořenové bolesti dolní části zad.

Mezi předpokládané bolesti zvláště důležité v tlaku radikulopatie - bolesti v lumbosakrální oblasti ozařovacím k noze (v důsledku komprese nervu kořeny herniace disku nebo zúžení míšního kanálu). Taková bolest v dolní části zad, která je způsobena stlačením lumbosakrálních kořenů, má řadu vlastností. Kromě těžkou emocionální zbarvení charakteristiky neuropatické bolesti (pálení, piercing, střelba, lezoucí - a tak dále), je vždy v kombinaci s neurologickými příznaky v oblastech převážně inervovaných postižené páteře: poruchy citlivosti (hypalgesia), snížení (ztráta) odpovídající úvahy a rozvoj slabosti a ‚indikátorem‘ se svaly ve stejnou dobu, v případě, že komprese páteře dochází na úrovni odpovídajících meziobratlových foramen, dojde k bolesti nejen při chůzi nebo pohyby, ale přetrvává v klidu, není amplifikován při kašli nebo kýchání a je monotónní.

Někdy se v důsledku degenerativních změn kostí a měkkých tkání konstrukce kořenové kanálů dochází k zúžení páteřního kanálu (boční stenóza). Nejčastějšími příčinami tohoto procesu - hypertrofie žlutý vaz faseta (faseta) kloubů, zadní osteofytů a spondylolistézou. Vzhledem k tomu, nejčastěji trpí zpět L5, pro tuto patologii je považován za charakteristické neurogenní (kaudogennuyu) intermitentní klaudikace s klinickými projevy v podobě bolesti v jednom nebo obou nohou při chůzi, lokalizované nad nebo pod kolena, nebo v celku dolních končetin, a někdy pocit slabost nebo ztuhlost nohou. Téměř vždy je možné odhalit pokles reflexů šlach a zvýšení parézy. Charakteristicky pokles při předklonu a diagnosticky důležité omezit rozšíření bederní páteře v normálním množství flexe došlo k bolesti.

Jak je diagnostikována bolest dolní části zad?

Někdy komprese radikulopatie je třeba odlišit od Bechtěrevova nemoc, což se může projevit jako bolest v oblasti hýždí, s šířením zadní straně stehen a omezení rozvoje pohybu v dolní části zad. Jak již bylo uvedeno výše, bolest v dolní části zad je rozdělena na specifickou a nespecifickou bolest.

Nespecifická bolest v dolní části zad je obvykle místního charakteru, tj. Může být jasně vymezen samotným pacientem. Při trvání je obvykle (až 90%) akutní nebo subakutní. Celková pohoda pacientů může trpět jen s výraznou intenzitou bolesti, zejména kvůli zhoršení psychoemotionálního stavu.

Ve většině případů, akutní bolesti a spodní části zad způsobené muskuloskeletálních poruch a je benigní spontánně mizející stav, nevyžaduje speciální laboratorní a instrumentální diagnostické aktivity. Je pravidlem, že tito pacienti prognóza je dobrá: úplné uzdravení během 6 týdnů zaznamenáte více než 90% případů. Mělo by však být zdůrazněno, že bolestivý syndrom nazývá dolní části zad, jak již bylo uvedeno výše, to způsobuje řadu důvodů - vnímají jako seriózní, což ohrožuje zdraví pacienta, a přechodné, funkční, po zmizení (likvidace), z nichž tato osoba opět stane téměř zdravé. Proto, i když je to nutné po prvním ošetření pacient identifikovat znaky, které ukazují na přítomnost obou nevertebrogennoy (tj patogeneticky nesouvisející s porážce páteře) a páteře „vážné“ onemocnění, které se stalo příčinou akutní bolesti zad. Tím, vertebrogenní „závažných“ důvodů bolesti zad klasifikování jsou zhoubné nádory (včetně metastáz) páteře, zánětlivé (spondyloartropatie, a to i) a infekce jeho porážce (osteomyelitidy, epidurální absces, tuberkulóza) a komprese zlomeniny obratle v důsledku osteoporózy . Způsobuje nevertebrogennyh bolestivé syndromy jsou onemocnění vnitřních orgánů (gynekologické, ledvin a dalších retroperitoneální patologie), herpes zoster, sarkoidózy, vaskulitida a další. I když je frekvence „vážný“ způsobuje silné bolesti zad v první výzvě k lékařské pomoci činí méně než 1% všech pacientů by měl provést průzkum, jehož cílem je identifikovat možné vážné, život ohrožující onemocnění. V současnosti tato skupina nemocí zahrnuje:

• onkologické nemoci (včetně anamnézy);
• zlomeniny obratlů;
• infekce (včetně tuberkulózy);
• abnormální aneuryzma aorty;
• syndrom konce koně.

Chcete-li podezření, že datový patologické stavy, klinické vyšetření by měly věnovat pozornost přítomnosti horečka, lokální bolest a zvýšit lokální teplotu v paravertebrální oblastí, které jsou charakteristické pro infekce v páteři. Jeho riziko je zvýšené u pacientů užívajících imunosupresivní terapii, intravenózní infuze, kteří trpí infekcí HIV a závislostí na drogách. Přítomnost primární nebo metastazující nádor může indikovat svévolné hubnutí, rakovina jakéhokoli místa v historii zachování bolesti v klidu a v noci, stejně jako věk pacienta nad 50 let. Kompresní zlomenina páteře se často vyskytuje v důsledku poranění s použitím glukokortikosteroidů a u pacientů starších 50 let. V přítomnosti pulsatile bolesti břicha, známky aterosklerotických cévních lézí a vytrvalé bolesti spodní části zad v noci a v klidu je zde velká pravděpodobnost, že pacient vytvořil břišní aorty. Jestliže pacient stěžuje na slabost ve svalech nohou a on si všiml pokles citlivosti v oblasti genitálií ( „sedlo anestezie“), a pánevní onemocnění, by měl být podezřelý stlačení cauda equina struktur.

Důsledky novotvarů méně než 1% (0,2-0,3%) všech akutních bolestí, zatímco přibližně 80% pacientů se zhoubnými nádory má více než 50 let. Přítomnost nádoru v anamnéze je vysoce specifickým faktorem neoplastické etiologie bolesti, která musí být odstraněna na prvním místě. Další důležité znaky, které umožňují podezření na nádorovou povahu bolesti v dolní části zad:

• nevysvětlitelná ztráta hmotnosti (více než 5 kg za 6 měsíců):
• žádné zlepšení během měsíce konzervativní léčby;
• déle než jeden měsíc.

U pacientů mladších než 50 let bez anamnézy onkologické a nevysvětlený úbytek hmotnosti, což napomohlo ke konzervativní terapie během 4-6 týdnů - onkologického onemocnění jako příčina bolesti zad mohou být odstraněny, s téměř 100% pravděpodobností.

Horečka s akutními pocity bolesti je zjištěna s frekvencí méně než 2%. Pravděpodobnost infekční povahy syndromu bolesti se zvyšuje, pokud:

• v nedávné historii, intravenózní manipulace (včetně drogové závislosti);
• existují infekce močového traktu, plic nebo kůže.

Citlivost syndromu horečky na infekce v zadní části je od 27% u tuberkulózní osteomyelitidy až po 83% s epidurálním abscesem. U bakteriálních infekcí je prokázáno, že zvýšená citlivost a napětí v bederní oblasti s perkusemi je 86%, i když specificita tohoto testu nepřesahuje 60%.

Syndrom koní je velmi vzácný patologický stav, jehož frekvence je nižší než 4 z 10 000 pacientů s nižší bolesti zad. Nejčastějšími klinickými syndromy jsou:

• porušení močení; přítomnost slabosti svalů nohou;
• snížení citlivosti v anogenitální oblasti ("anestezie sedla").

Pokud nejsou přítomny, pravděpodobnost tohoto syndromu je snížena na méně než 1 z 10 000 pacientů s nižší bolestí zad.

Vertebrální kompresní fraktura může být podezření u pacientů s bolestivými vjemy nedávné významné poranění míchy, nebo osoby s osteoporózou nebo lidé ve věku nad 70 let. Je třeba poznamenat, že většina pacientů s osteoporotickou zlomeninou nemá v minulosti žádné poranění zad.

Nejčastější formou vaskulárního aneuryzmatu je aneuryzma břišní aorty. Její frekvence při pitvě je 1-3% a mezi muži je 5krát častěji než u žen. Syndrom bolestivých pocitů je známkou nárůstu aneuryzmatu, varování před uzavřením aorty. Bolest v dolní části zad s aneuryzmou se často vyskytuje v klidu a samotné pocity bolesti se mohou rozšířit na přední a boční plochy břicha. Kromě toho můžete pulsovat formace.

Se zvyšující se svalovou slabostí v končetinách pacienta by měl neurochirurg okamžitě konzultovat, protože tento příznak může naznačovat výrazný herniální disk, při kterém včasná chirurgická léčba vede k příznivějšímu výsledku.

Příznaky vážné patologie nazvané "příznaky hrozby" ("červené vlajky" v anglofonní literatuře) a naznačující možnou sekundární povahu bolesti v dolní části zad jsou uvedeny níže.

Anamnestické údaje:

• zhoubných nádorů, nemotivované ztráty hmotnosti:
• imunosuprese, včetně dlouhodobého užívání glukokortikoidů;
• intravenózní závislost na drogách;
• infekce močových cest;
• bolest, která se zvyšuje nebo nezůstává v klidu;
• horečka nebo ústavní příznaky:
• koagulopatie-trombocytopenie, používání antikoagulancií (možnost vzniku retroperitoneálního, epidurálního hematomu atd.);
• Starší pacient s novou bolestí v dolní části zad;
• metabolické kostní poruchy (např. Osteoporóza):
• závažné poranění (pokles z výšky nebo těžké modřiny u mladého pacienta, pokles od výšky jeho vlastního růstu nebo zvýšení hmotnosti u staršího pacienta s pravděpodobnou osteoporózou).

Současný stav:

• věk mladší 20 let nebo starší 50 let;
• přítomnost bolesti v dolní části zad, zvyšující se v noci, zatímco leží na zádech, aniž by oslabovala v žádném místě;
• podezření na přítomnost syndromu konce koně nebo stlačení míchy (poruchy močení a defekce, zhoršená citlivost v perineu a pohyby nohou);
• další progresivní neurologická patologie.

Údaje o fyzikálním vyšetření a laboratorních studiích:

• pulzující tvorba v břišní dutině;
• horečka:
• neurologické poruchy, které nezapadají do obrazu normální radikulopatie a přetrvávají (rostou) během měsíce:
• napětí, tuhost páteře;
• zvýšená hladina ESR, hladina CRP, nevysvětlitelná anémie.

Obrázek, který neodpovídá pojmu benigní mechanické bolesti v dolní části zad.

Absence jakéhokoli pozitivního účinku z konvenční konzervativní léčby pacienta po dobu jednoho měsíce.

Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem lze algoritmus pro diagnostické vyhledávání a léčbu pacienta s bolestivou funkcí znázornit následujícím způsobem.

• Vyšetření pacienta s přihlédnutím k klinickým příznakům onemocnění a se zvláštním důrazem na přítomnost "příznaků ohrožení".
• Při absenci "známky ohrožení" je pacientovi předepsána symptomatická analgetická léčba.
• Identifikace "hrozeb" vyžaduje další laboratorní a instrumentální vyšetření, konzultace odborníků.
• Pokud další vyšetření nezjistilo příznaky, které ohrožují stav pacienta, předepište nešpecifickou anestetickou terapii.
• Při zjišťování potenciálně nebezpečných stavů jsou předepsány konkrétní terapeutické, neurologické, revmatologické nebo chirurgické zákroky.

Je třeba znovu zdůraznit, že v souladu s mezinárodně uznávanými normami, pokud pacient není detekována „známky nebezpečí,“ to není nutné provádět laboratorní a instrumentálních vyšetření včetně rentgenů, i páteře.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Pokud pacient, který má bolest v dolní části zad, vykazuje "ohrožující příznaky", musí být dále zkoumán v závislosti na povaze údajné patologie a pozorován odborníky.

Jak zacházet s bolestí v dolní části zad?

Léčba bolesti v dolní části zad může být rozdělena do dvou kategorií.

• První se používá v přítomnosti potenciálně nebezpečné patologie a měla by být prováděna pouze úzkými odborníky.
• Druhá, pokud je nespecifická bolest v dolní části zad bez "příznaků ohrožení", může být prováděna praktickými lékaři a praktickými lékaři, měla by být zaměřena na maximální rychlé odstranění bolestivého syndromu.

Nesteroidní protizánětlivé léky jsou esenciálními léky předepsanými pro snížení intenzity bolesti v dolní části zad. Je třeba zdůraznit: neexistují žádné důkazy o tom, že jakýkoli NSAID je zjevně účinnější než ostatní; Kromě toho neexistují dostatečné důkazy pro účinnost léčby chronické bolesti v dolní části zad.

Dalším aspektem je použití svalových relaxancií. Tyto léky jsou klasifikovány jako pomocné analgetika (ko-analgetika). Jejich použití je odůvodněno bolestivými myofasciálními syndromy a spasticitou různého původu, zejména s akutní bolestí. Navíc s myofasciálními syndromy mohou snížit dávku NSAID a dosáhnout požadovaného terapeutického účinku a kratších termínů. Pokud je bolest v dolní části chrbta chronická, není účinnost svalových relaxancií prokázána. K této skupině léčiv patří především léky centrální léčby - tizanidin, tolperison a baklofen.

Je třeba také poznamenat, že téměř všechny typy fyzických účinků, včetně elektroterapie, jsou považovány za sporné a jejich klinická účinnost při snižování intenzity bolesti není prokázána. Výjimkou je pouze terapeutické cvičení, které opravdu umožňuje urychlit zotavení a předcházet relapsům u pacientů s chronickou bolestí v dolní části zad.

Přidělit odpočinek lůžka s akutní bolestí v dolní části zad je škodlivé. Je nutné přesvědčit pacienta, že zachování fyzické aktivity denně není nebezpečný, a radí mu co nejdříve začít pracovat pouze výjimku, pacienti s kompresivní radikulopatie, která v akutní fázi je nezbytné pro dosažení maximálního vyložení lumbosakrální páteře, což je snazší se dostat na lůžku (1-2 dny), za současného přiřazení, mezi analgetické terapie s diuretiky a vazoaktivních léčiv ke snížení otoků a zlepšení MD oběhu.

Další vedení

Nekomplikovaná bolest v dolní části zad je obvykle relativně benigní patologický proces, který lze snadno léčit konvenčními analgetickými léky a nevyžaduje další laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody. Tito pacienti by měli sledovat terapeuti nebo praktičtí lékaři.

Kód ICD-10

Bolest v dolní části zad - je symptomem, není diagnóza, který byl zahrnut v MKN-10 jako registrační kategorie M54.5 „bolest dolní části zad“, protože na vysokou prevalenci a často nemožné nastavit konkrétní nozologických příčinu bolesti.