Benígní nádory nosní dutiny a paranasální dutiny: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Nádory nosní dutiny jsou relativně vzácnými onemocněními. Mnohem častěji diagnostikované nádory paranózních sinusů a zejména nádorů maxillárního sinusu. Maligní nádory této oblasti činí podle různých autorů 0,2 až 1,4% nádorových onemocnění jiných lokalizací.

Benígní nádory nosní dutiny a paranasální dutiny u dospělých jsou pozorovány mnohem méně často. Ve struktuře onemocnění orgánů ORL současně představují 9,5%. Během uplynulých 5 let došlo k nárůstu počtu z 6,2% na 9,5%.

Podle Světové zdravotnické organizace Mezinárodní klasifikace histologického № 19 nádory nosní dutiny a vedlejších nosních dutin může pocházet z epiteliálních, pojivové, svalu, kosti, chrupavky, hematopoetických a lymfatické tkáně a může být smíšeného původu. Rozlišit nádory jsou benigní (papiloma, adenom, hemangiom, osteom, chondrom, teratom a kol.), Maligní (karcinom, adenokarcinom, sarkom, melanom, atd.), A nádorům podobné výrůstky (cysty mucoceles, nosní polypy, fibromatóza, fibrózní dysplazie a další).

Kód ICD-10:

• D10.6 Benígní novotvar nosohltanu.
• D14.0 Benígní novotvar středního ucha, nosní dutiny a paranasální dutiny.

Papilom

Existují dva typy papilomů: papilom vestibulu a nosní dutina.

Symptomy papilomu

Papilomy nosní tepny pocházejí z kůže a mají vzhled kopcovitého tvaru šedé, méně často šedo-růžové barvy, prakticky se lišící od papilomů kůže jiných lokalizací. Často mají úzkou nohu, hustou konzistenci a malé rozměry, protože jsou snadno diagnostikovány v počátečních fázích.

Papilom nosní dutiny sám o sobě může být jedno i vícenásobné, lokalizovaných hlavně v nižších spirálách nebo nosní přepážky, často mají širokou základnu, snadno krvácet. Druhý je často prvním klinickým příznakem, s dalším růstem je potíže s dýcháním přes odpovídající polovinu nosní pasáže, méně často krvácení.

Diferenciální diagnostika

Papilomy vestibulu nosu by měly být diferencovány s bazalomy (zřídka lokalizované v této oblasti), stejně jako s počátečními formami karcinomu skvamózních buněk. Papilomy nosní dutiny jsou diferencované, zejména s přetrvávajícím recidivem s počátečními formami rakoviny nosní dutiny.

Léčba papilomu

Tradičně byly tyto útvary odstraněny smyčkou a koagulovány. V posledním desetiletí jsou pro tyto účely použity kryokirurgické metody a laserové odstranění.

Přechodný buněčný papilom

Synonyma: cylindrický papilom, papilom z respiračního epitelu.

Symptomy přechodného buněčného papilomu

Perehodnokletochnaya papilom obvykle roste v boční stěně, na horní nebo střední části nosní dutiny, ale může být umístěn na nosní přepážky a v čelistní dutiny. Klinicky se nádorové růsty na sliznici liší od banálních papilomů s červenější barvou a endofytickým růstem.

Jako nádorového růstu a proliferaci okolní tkáně jsou zničeny nádor kostní stěny proniká do oběžné dráze, čelní, klínovitých dutin, lebeční dutiny, a velmi zřídka v-patrová pterygopalatina fossa.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k invazivnímu růstu přechodných buněčných papilomů by se diferenciální diagnostika měla provádět především s karcinomem dlaždicových buněk. Často se vyskytuje malignita těchto nádorů a v těchto případech je to přechodná rakovina buněk. U invertovaných papilomů malé velikosti, které nepřesahují nosní dutinu, by měly být diferencovány s papilomy, polypy a jinými benigními lézemi.

Léčba přechodného buněčného papilomu

Chirurgická léčba. Objem chirurgických zákroků je nejrůznější v porovnání s jinými benigními nádory nosní dutiny. U malých rozměrů přechodných buněčných papilomů je možné jejich endonasální odstranění. Současně by měla být intervence dostatečná, s ohledem na vysokou pravděpodobnost recidivy nádoru. Když je nádor napaden sousedními strukturami, je přístup odstraněn prostřednictvím Caldwell-Luc, Denver, Moore. U nádorů velkých rozměrů, které významně ovlivňují okolní tkáně, zejména pokud není možné vyloučit přechodnou buněčnou rakovinu, se provádí resekce stěn nosu, horní čelisti a přilehlých kostních struktur.

Adenoma

Tato forma benigního nádoru je vzácná a lokalizuje se v oblasti nosního konce, vomeru a zadních úseků nosní dutiny.

[1], [2]

Symptomy adenomu

Nádor má podobu uzlu a je lokalizován pod sliznicí, který se zpravidla nezmění.

Je charakterizován pomalým růstem a může dosahovat velkých velikostí. Jedním z prvních klinických příznaků je potíže s nosním dýcháním.

Diferenciální diagnostika

Provádí se s počátečními formami infiltrační rakoviny, v některých případech s obráceným papilomem.

[3], [4], [5], [6]

Léčba adenomu

Intranazální odstranění je technicky poměrně složitá manipulace a je možná pouze s malými velikostmi adenomů. U větších rozměrů se provádí dělení typu Denker, otevře se nosní dutina a odstraní se nádor, často s resekcí okolních tkání.

Hemangiomy

Existují tři typy hemangiomů: kapilární, kavernózní a smíšené (s kapilárními, žilními a arteriálními cévami).

Symptomy hemangiomu

Nádory červené, někdy karmínově červené mají charakteristický klinický obraz a nacházejí se na septa i na boční stěně nosu. Často je jejich prvním klinickým projevem sanguinární výtok z nosní dutiny, zejména trauma.

Diferenciální diagnostika

Charakteristický klinický obraz této formy benigního nádoru není pro diagnostiku obtížný.

Léčba hemangiomu

Chirurgické. Rozsah zásahu závisí na umístění a objemu nádoru.

Další benigní nádory nosní dutiny a paranasální dutiny

Hlavním způsobem léčby jiných benigních nádorů nosní dutiny, stejně jako novotvarů měkkých tkání, kostí a chrupavek, nádorovitých útvarů je chirurgický zákrok. Objem chirurgického zákroku je určen lokalizací nádoru, jeho prevalencí a histologickou strukturou. Mohou být použity jak endonasální, tak externí přístupy.