Nezhoubné nádory nosní dutiny a vedlejších nosních dutin: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Nádory nosní dutiny jsou relativně vzácná onemocnění. Nádory vedlejších nosních dutin a zejména nádory maxilárního sinu jsou diagnostikovány mnohem častěji. Zhoubné nádory této oblasti tvoří podle různých autorů 0,2 až 1,4 % rakovinných nádorů jiných lokalizací.

Benigní nádory nosní dutiny a vedlejších nosních dutin se u dospělých vyskytují mnohem méně často. Zároveň tvoří 9,5 % ORL onemocnění u dětí. Za posledních 5 let se jejich počet zvýšil z 6,2 na 9,5 %.

Podle Mezinárodní histologické klasifikace WHO č. 19 mohou nádory nosní dutiny a vedlejších nosních dutin pocházet z epiteliální, pojivové, svalové, kostní, chrupavčité, lymfatické a hematopoetické tkáně a mohou být smíšené geneze. Nádory se klasifikují jako benigní (papilom, adenom, hemangiom, osteom, chondrom, teratom atd.), maligní (rakovina, adenokarcinom, sarkom, melanom atd.) a nádorovité neoplazmy (cysty, mukokéla, nosní polypy, fibromatóza, fibrózní dysplazie atd.).

Kód MKN-10:

• D10.6 Nezhoubný novotvar nosohltanu.
• D14.0 Nezhoubný nádor středního ucha, nosní dutiny a vedlejších nosních dutin.

Papiloma

Existují dva typy papilomů: papilomy vestibulu a nosní dutiny.

Příznaky papilomu

Papilomy nosní předsíně pocházejí z kůže a mají vzhled hrbolaté formace šedé, méně často šedorůžové barvy, prakticky nerozeznatelné od papilomů kůže jiných lokalizací. Často mají úzkou stopku, hustou konzistenci a malou velikost, protože se snadno diagnostikují v raných stádiích.

Papilomy samotné nosní dutiny mohou být jednotlivé i mnohočetné, lokalizované převážně v oblasti dolní nosní skořepy nebo nosní přepážky, často mají širokou bázi, snadno krvácejí. To je často prvním klinickým příznakem, při dalším růstu se objevují obtíže s dýcháním odpovídající polovinou nosní dutiny, méně často dochází ke krvácení.

Diferenciální diagnostika

Papilomy nosní předsíně je třeba odlišit od bazaliomů (které se v této oblasti vyskytují jen zřídka) a také od počátečních forem dlaždicobuněčného karcinomu. Papilomy nosní dutiny se odlišují, zejména v případě přetrvávající recidivy, od počátečních forem rakoviny nosní dutiny.

Léčba papilomu

Tradičně se tyto útvary odstraňovaly kličkou a koagulovaly. V posledním desetiletí se k těmto účelům používá kryochirurgie a laserové odstraňování.

Papiloma přechodných buněk

Synonyma: papilom z válcových buněk, papilom respiračního epitelu.

Příznaky papilomu přechodných buněk

Papiloma z přechodných buněk obvykle roste na laterální stěně, na úrovni horní nebo střední části nosní dutiny, ale může být lokalizována na nosní přepážce a v maxilárním sinu. Klinicky se nádorové výrůstky na sliznici liší od běžných papilomů červenější barvou a endofytickým růstem.

Jak nádor roste a šíří se do okolních tkání, kostní stěny se ničí, nádor prorůstá do očnice, čelního svalu, sfénoidních dutin, lebeční dutiny a velmi vzácně do pterygopalatinové jamky.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k invazivnímu růstu papilomů z přechodných buněk by měla být diferenciální diagnostika primárně prováděna se skvamocelulární karcinom. U těchto nádorů je často pozorována maligní podoba a v těchto případech hovoříme o karcinomu přechodných buněk. V případě malých invertovaných papilomů, které nepřesahují nosní dutinu, je třeba je odlišit od papilomů, polypů a dalších benigních útvarů.

Léčba papilomu přechodných buněk

Chirurgická léčba. Rozsah chirurgických zákroků je ve srovnání s jinými benigními nádory nosní dutiny nejrozmanitější. V případě malých papilomů z přechodných buněk je možné jejich endonazální odstranění. V tomto případě by měl být rozsah zákroku adekvátní s ohledem na vysokou pravděpodobnost recidivy nádoru. V případě invaze nádoru do sousedních struktur se odstraňuje pomocí Caldwell-Lukeova, Denverova, Moorova přístupu. V případě velkých nádorů, které významně postihují okolní tkáně, zejména pokud nelze vyloučit karcinom z přechodných buněk, se provádí resekce nosních stěn, horní čelisti a přilehlých kostních struktur.

Adenom

Tato forma benigního nádoru se vyskytuje vzácně a je lokalizována v oblasti nosních skořepin, zvratku a zadních částí nosní dutiny.

[ 1 ], [ 2 ]

Příznaky adenomu

Nádor má tvar uzlu a je lokalizován pod sliznicí, která se zpravidla nemění.

Vyznačuje se pomalým růstem a může dosáhnout velkých rozměrů. Jedním z prvních klinických příznaků je potíže s dýcháním nosem.

Diferenciální diagnostika

Provádí se u počátečních forem infiltrativní rakoviny, v některých případech u invertovaného papilomu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Léčba adenomu

Intranazální odstranění je technicky poměrně složitá manipulace a je možné pouze u malých adenomů. U větších velikostí se provede řez Denkerova typu, otevře se nosní dutina a nádor se odstraní, často s resekcí okolních tkání.

Hemangiomy

Existují tři typy hemangiomů: kapilární, kavernózní a smíšené (s kapilárními, žilními a arteriálními cévami).

Příznaky hemangiomu

Nádory červené, někdy fialovočervené barvy mají charakteristický klinický obraz a nacházejí se jak na nosní přepážce, tak na boční stěně nosu. Často je jejich prvním klinickým projevem krvavý výtok z nosní dutiny, zejména v případě traumatu.

Diferenciální diagnostika

Charakteristický klinický obraz této formy benigního nádoru nepředstavuje potíže s diagnostikou.

Léčba hemangiomu

Chirurgický zákrok. Rozsah intervence závisí na umístění a objemu nádoru.

Jiné benigní nádory nosní dutiny a vedlejších nosních dutin

Hlavní metodou léčby dalších benigních nádorů nosní dutiny, stejně jako novotvarů měkkých tkání, kostí a chrupavek, nádorovitých útvarů je chirurgický zákrok. Rozsah chirurgického zákroku je určen lokalizací nádoru, jeho prevalencí a histologickou strukturou. Lze použít endonasální i externí přístupy.