Akutní rýma (akutní rýma) - příznaky

V klinickém obrazu akutní katarální rýmy se rozlišují tři stádia. Postupně přecházející z jednoho do druhého:

• suchá fáze (podráždění);
• stádium serózního výtoku;
• stádium mukopurulentního výtoku (rozpuštění).

Každá z těchto fází je charakterizována specifickými stížnostmi a projevy, takže přístupy k léčbě se budou lišit.

Suché stádium (podráždění) obvykle trvá několik hodin, vzácně 1-2 dny. Pacienti udávají pocit sucha, napětí, pálení, škrábání, lechtání v nose, často v krku a hrtanu, obtěžuje je kýchání. Současně se objevuje malátnost, zimnice, pacienti si stěžují na tíhu a bolest hlavy, častěji v čele, zvýšení tělesné teploty na subfebrilní, méně často na febrilní hodnoty. V tomto stádiu je nosní sliznice hyperemická, suchá, postupně otéká a nosní průchody se zužují. Postupně se zhoršuje dýchání nosem, dochází ke zhoršení čichu (respirační hyposmie), oslabení chuti a objevuje se uzavřený nosní hlas.

Stádium serózního výtoku je charakterizováno narůstajícím zánětem, výskytem velkého množství průhledné vodnaté tekutiny v nose, která vytéká z cév. Postupně se množství hlenu zvyšuje v důsledku zvýšené sekreční aktivity pohárkových buněk a slizničních žláz, takže výtok se stává serózně-hlenovitým. Zaznamenává se slzení a častý rozvoj zánětu spojivek. Dýchání nosem se stává ještě obtížnějším, kýchání pokračuje, hluk a brnění v uších jsou znepokojivé. Serózně-hlenovitý výtok z nosní dutiny obsahuje chlorid sodný a amoniak, které mají dráždivý účinek na kůži a sliznici, zejména u dětí. V tomto stádiu se často pozoruje zarudnutí a otok kůže v oblasti vchodu do nosu a horního rtu. Při přední rhinoskopii je hyperémie sliznice méně výrazná než v 1. stádiu. Ve 2. stádiu se detekuje výrazný edém sliznice.

Stádium hlenohnisavého výtoku nastává 4.–5. den od začátku onemocnění. Je charakterizováno výskytem hlenohnisavého, zpočátku šedavého, poté nažloutlého a nazelenalého výtoku, který je způsoben přítomností krevních elementů ve výtoku: leukocytů, lymfocytů, stejně jako odvržených epiteliálních buněk a hlenu. Postupně mizí otok sliznice, obnovuje se nosní dýchání a čich a po 8–14 dnech od začátku onemocnění akutní rýma odezní.

Při akutní rýme se mírné podráždění šíří na sliznici vedlejších nosních dutin, o čemž svědčí bolest v čele a na kořeni nosu, stejně jako ztluštění sliznice dutin, zaznamenané na rentgenových snímcích. Zánět se může rozšířit i do slzných kanálků, sluchové trubice a dolních cest dýchacích.

V některých případech, s dobrým imunitním systémem, akutní katarální rýma probíhá abortivně během 2-3 dnů. S oslabeným imunitním systémem může rýma trvat až 3-4 týdny s tendencí k chronické formě. Průběh akutní rýmy do značné míry závisí na stavu sliznice nosní dutiny před onemocněním. Pokud je atrofická, pak budou reaktivní jevy (otok, hyperémie atd.) méně výrazné, akutní období bude kratší. Naopak s hypertrofií sliznice budou akutní jevy a závažnost příznaků mnohem výraznější.

V raném dětství se zánětlivý proces při akutní katarální rýme často šíří do hltanu s rozvojem akutní nazofaryngitidy. U dětí se patologický proces často šíří i do hrtanu, průdušnice a průdušek, tj. má charakter akutní respirační infekce. Vzhledem ke strukturálním rysům nosu může onemocnění u dětí probíhat závažněji než u dospělých. Především je třeba poznamenat, že nosní průchody novorozence jsou úzké, což za podmínek zánětu přispívá ke zvýšenému ucpanému nosu, které dítěti neumožňuje normální sání. Novorozenec má sníženou schopnost adaptovat se na nové dýchací podmínky; nemůže aktivně odstraňovat výtok z nosní dutiny. Po několika doušcích mléka dítě s rozvojem akutní rýmy opouští prs, aby se nadechlo, takže se rychle unaví a přestane sát a je podvyživené. To může vést k dehydrataci, úbytku hmotnosti a poruchám spánku. V této souvislosti se mohou objevit příznaky gastrointestinální dysfunkce (zvracení, nadýmání, aerofagie, průjem). Protože je snazší dýchat ústy s ucpaným nosem a zakloněnou hlavou, lze pozorovat falešný opisthotonus s napětím fontanel.

V kojeneckém věku se akutní zánět středního ucha často vyvíjí jako komplikace na pozadí akutní nazofaryngitidy. Tomu napomáhá šíření zánětu z nosohltanu do sluchové trubice v důsledku jejích anatomických rysů souvisejících s věkem. V tomto věku je sluchová trubice krátká a široká,

Akutní katarální nazofaryngitida obvykle probíhá závažněji u dětí s hypotrofií. Jak v raném, tak i v pozdním dětství může mít akutní katarální nazofaryngitida u této kategorie dětí sestupný charakter s rozvojem tracheitidy, bronchitidy, pneumonie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]