Břišní aorta v normě a patologii

Normální břišní aorta

Normální příčný řez aorty u dospělého se měří maximálním vnitřním průměrem, který se pohybuje od 3 cm na úrovni xiphoidního výběžku do 1 cm na úrovni bifurkace. Příčný a vertikální průměr řezu by měly být stejné.

Měření by měla být prováděna na různých úrovních po celé délce aorty. Jakékoli významné zvětšení průměru dolní části je patologické.

Posunutí aorty

Aorta může být dislokována skoliózou, retroperitoneálními nádory nebo postižením paraaortálních lymfatických uzlin; v některých případech to může simulovat aneurysma. K identifikaci pulzující aorty je nutné pečlivé transverzální skenování: lymfatické uzliny nebo jiné extraaortální léze budou zobrazeny vzadu nebo kolem aorty.

Pokud má aorta průměr větší než 5 cm v průřezu, je nutná neodkladná lékařská pomoc. Existuje vysoké riziko ruptury aorty tohoto průměru.

Aortální aneuryzma

Významné zvětšení průměru aorty v dolních částech (směrem k pánvi) je patologické; detekce zvětšení průměru aorty nad normální hodnoty je také vysoce podezřelá z aneurysmatické dilatace. Je však nutné odlišit aneurysma od disekce aorty a u starších pacientů může významná tortuozita aorty maskovat aneurysma. Aneurysma může být difúzní nebo lokalizované, symetrické nebo asymetrické. Vnitřní odražené echa se objevují v přítomnosti sraženiny (trombu), která může způsobit zúžení lumen. Pokud je v lumen detekován trombus, mělo by měření cévy zahrnovat jak trombus, tak echonegativní lumen cévy. Důležité je také změřit délku patologicky změněného úseku.

Také podkovovitá ledvina, retroperitoneální nádor nebo změněné lymfatické uzliny mohou být klinicky zaměněny za pulzující aneurysma. Podkovovitá ledvina se může jevit jako anechoická a pulzující, protože isthmus leží na aortě. Průřezy a v případě potřeby i šikmé řezy pomohou rozlišit strukturu aorty a ledviny.

Průřez aorty na jakékoli úrovni by neměl překročit 3 cm. Pokud je průměr větší než 5 cm nebo pokud se aneuryzma rychle zvětšuje (zvětšení o více než 1 cm za rok je považováno za rychlé), existuje značná pravděpodobnost disekce.

Pokud je v oblasti aneuryzmatu aorty zjištěn únik tekutiny a pacient pociťuje bolest, je situace považována za velmi závažnou. Může to naznačovat disekci s únikem krve.

Disekce aorty

Disekce může nastat na jakékoli úrovni aorty, ať už krátké nebo dlouhé. Nejčastěji k disekci může dojít v hrudní aortě, kterou je obtížné vizualizovat ultrazvukem. Disekce aorty může vytvořit iluzi zdvojení aorty nebo zdvojení lumenu. Přítomnost trombu v lumenu může disekci významně maskovat, protože lumen aorty bude zúžený.

V každém případě, pokud dojde ke změně průměru aorty, ať už ke zmenšení nebo zvětšení, lze mít podezření na disekci. Podélné a příčné řezy jsou velmi důležité pro určení plné délky disekční oblasti; je také nutné provést šikmé řezy pro objasnění rozsahu procesu.

Pokud je zjištěno aneuryzma aorty nebo disekce aorty, je nutné před operací nejprve vizualizovat renální tepny a určit, zda jsou procesem postiženy či nikoli. Pokud je to možné, je nutné určit i stav iliakálních tepen.

Aortální stenóza

Každé lokální zúžení aorty je významné a mělo by být vizualizováno a změřeno ve dvou rovinách, pomocí podélných a příčných řezů, aby se určil rozsah procesu.

Ateromatózní kalcifikace může být pozorována v celé aortě. Pokud je to možné, měla by být aorta sledována za bifurkací do pravé a levé iliakální tepny, které by měly být také vyšetřeny na stenózu nebo dilataci.

U starších pacientů může být aorta v důsledku aterosklerózy, která může být fokální nebo difúzní, klikatá a zúžená. Kalcifikace stěny aorty vytváří hyperechoické oblasti s akustickým stínem. Může se vyvinout trombóza, zejména na úrovni aortální bifurkace, s následnou okluzí cévy. V některých případech je nutná Dopplerovská ultrasonografie nebo aortografie (kontrastní rentgen). Před stanovením diagnózy stenózy nebo dilatace musí být vyšetřeny všechny úseky aorty.

Aortální protéza

Pokud byl pacientovi proveden aortální štěp, je důležité sonograficky určit umístění a velikost štěpu pomocí příčných řezů, aby se vyloučila disekce nebo únik krve. Tekutina v blízkosti štěpu může být způsobena krvácením, ale může být také způsobena lokalizovaným otokem nebo zánětem po operaci. Korelace mezi klinickými nálezy a ultrazvukovým vyšetřením je nezbytná. Ve všech případech by měla být stanovena celá délka štěpu a stav aorty nad ním a pod ním.

Nespecifická aortitida

Aneurysmata u nespecifické aortitidy jsou častější u žen mladších 35 let, ale někdy se vyskytují i u dětí. Aortitida může postihnout jakoukoli část sestupné aorty a může způsobit tubulární dilataci, asymetrickou dilataci nebo stenózu. Pro detekci lézí je nutné důkladné vyšetření v projekci renálních tepen. Pacienti s aortitidou by měli podstoupit ultrazvukové vyšetření každých 6 měsíců, protože oblast stenózy se může následně dilatovat a stát se aneurysmatem. Vzhledem k tomu, že echografie neposkytuje vizualizaci hrudní aorty, je aortografie nezbytná k určení stavu aorty v celé její délce od aortální chlopně k aortální bifurkaci a ke stanovení stavu hlavních větví.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]