Popáleniny dusíkem: pomoc a léčba

Kyselina dusičná je vysoce korozivní oxidační činidlo. Při kontaktu s kůží způsobuje koagulační nekrózu; charakteristickým příznakem je žlutohnědé zbarvení strupu v důsledku reakce xantoproteinů s proteiny. Nejedná se ani o tepelné popáleniny, ani o „studené popáleniny“: mechanismus poranění je chemický a hloubka se často zvětšuje v prvních hodinách a dnech po expozici. Proto je včasná a dlouhodobá výplach vodou klíčem ke snížení závažnosti poranění. [1]

Kontakt s kůží není jediným nebezpečím. Dýmavé páry kyseliny dusičné obsahují oxidy dusíku (především oxid dusičitý), které mohou způsobit podráždění dýchacích cest a opožděný plicní edém, včetně syndromu akutní respirační tísně (ARDS) 6–48 hodin po expozici. Požití koncentrované kyseliny dusičné může způsobit popáleniny úst, hltanu, jícnu a žaludku, stejně jako krvácení a perforaci. [2]

Častou chybou v domácnostech je pokus o „neutralizaci kyseliny jedlou sodou“. To může zvýšit tvorbu tepla a poranění. Současné směrnice doporučují co nejdříve a co nejdéle oplachovat postižená místa tekoucí vodou (nebo fyziologickým roztokem, pokud voda není k dispozici) a následně provádět specializovanou léčbu. Amfoterní oplachovací roztoky (například difoterin) jsou přijatelné, pokud jsou k dispozici, ale existuje jen málo důkazů o tom, že jsou při popáleninách kůže lepší než voda. [3]

A konečně, pro upřesnění terminologie: popáleniny tekutým dusíkem jsou omrzlinová zranění (kryogenní, v podstatě „omrzliny“), nikoli chemické popáleniny. Jejich první pomoc a léčba se liší (např. kontrolované zahřátí) a nejsou doprovázeny žlutým strupem z reakce xanthoproteinů. Tento článek tuto variantu stručně zmiňuje pro rozlišení, ale hlavní pozornost je věnována popáleninám kyselinou dusičnou. [4]

Kód podle MKN-10 a MKN-11

V MKN-10 jsou chemické popáleniny kůže a sliznic kódovány jako „koroze“ podle anatomické oblasti a hloubky: blok T20-T25 (například T23 pro ruku se symbolem šestého stupně - od „prvního“ do „třetího“). Pokud je postižena významná plocha, doplňují se kódy T31-T32 pro procento povrchu. Pro toxický účinek při vdechnutí/požití se používá T54.2 - toxický účinek žíravých kyselin a látek podobných kyselinám; vnější příčiny - rozsah X47 (ostatní plyny a páry, včetně oxidů dusíku) a X49 (ostatní a nespecifikované chemikálie). [5]

V MKN-11 jsou popáleniny vnějších kožních buněk kódovány v sekcích ND90-ND9Z (podle lokalizace), zatímco popáleniny očí a vnitřních orgánů jsou kódovány v sekcích NE00-NE0Z. Škodlivé účinky látek, především nelékových, jsou kódovány jako NE61 s následnou koordinací; vnější příčina je PE94 pro úmyslné vystavení žíravým látkám nebo odpovídající kódy pro sekci o vnějších příčinách v případě nehody. Pro popáleniny jícnu/žaludku po požití se používají odpovídající kódy pro popáleniny vnitřních orgánů. [6]

Tabulka 1. Příklady kódování

Klinická situace	MKN-10	Komentář (MKN-10)	MKN-11	Komentář (MKN-11)
Poleptání kůže ruky druhého stupně	T23.6-…	Jsou specifikovány strana, epizoda a stupeň	ND95.Y	„Popálenina/koroze ruky“, titul po koordinaci
Popálení kůže obličeje kyselinou dusičnou, plocha 12 %	T20.x + T32.11	T32.11 - chemická koroze 10-19 %	ND91 + XS…	Následná koordinace procentuálního zastoupení plochy a hloubky
Toxické působení žíravých kyselin (požití)	T54.2X1A	S uvedením záměru a epizody	NE61 + XE…	„Škodlivé účinky žíravých látek“, vnější příčina
Vdechování par s poškozením plic	X47 + další kódy pro komplikace	Vnější příčina expozice	NE61 (plyny) + vnější příčina	Páry oxidu dusíku

Epidemiologie

Chemické popáleniny tvoří přibližně 4 % všech popáleninových poranění, ale jejich podíl na úmrtnosti může dosáhnout 30 % v důsledku těžkého vdechnutí a poranění jícnu koncentrovanými látkami. V průmyslových oblastech jsou některé z těchto popálenin způsobeny minerálními kyselinami, včetně kyseliny sírové a dusičné. [7]

Inhalační expozice oxidům dusíku je v zemědělství dobře známá jako „nemoc plniče sila“ a v průmyslu kvůli nehodám s dýmavou kyselinou dusičnou. Je charakterizována latentní fází a opožděným plicním edémem, který vyžaduje sledování, i když jsou příznaky zpočátku mírné. [8]

Chemické popáleniny očí jsou významnou příčinou očních traumat. Podle přehledů tvoří chemická poranění očí 10–22 % všech poranění očí; roční incidence na celém světě se odhaduje na 0,02 až 50 na 100 000 obyvatel, s vysokým podílem případů z povolání u mladých mužů. [9]

Výskyt požití žíravin se liší v závislosti na regionu. Některé studie uvádějí odhady od 1 do 16 případů na 100 000 obyvatel ročně; u dospělých jsou některé epizody spojeny s úmyslnou sebeotravou, což zvyšuje riziko nežádoucích následků. [10]

Důvody

Hlavním etiologickým faktorem je kontakt kůže, očí nebo sliznic s roztoky kyseliny dusičné o různých koncentracích (včetně „dýmavé“ kyseliny dusičné). Mezi průmyslová rizika patří metalurgie, galvanické pokovování, leptání, výroba hnojiv, laboratorní práce a skladování a přeprava činidla. Mezi domácí rizika patří přeplnění kyseliny do nepovolených nádob a domácí čisticí směsi. [11]

K inhalačnímu poškození dochází při vdechování oxidů dusíku a par vznikajících z kyseliny dusičné. Může k tomu dojít buď jako akutní epizoda vysokých koncentrací, nebo v důsledku opakovaných, menších expozic ve špatně větraných prostorách. [12]

K požití dochází nejčastěji náhodně u dětí nebo úmyslně u dospělých. Koncentrace a objem určují riziko hluboké nekrózy a komplikací, včetně perforací, krvácení a pozdních striktur jícnu. [13]

Je důležité rozlišovat mezi chemickými popáleninami způsobenými kyselinou dusičnou a poraněním chladem způsobeným tekutým dusíkem. Druhé jmenované je spojeno s okamžitým zmrazením tkáně při teplotách kolem -196 °C a vede k mikrovaskulární trombóze a reperfuznímu poškození – což je odlišný mechanismus a odlišná strategie první pomoci. [14]

Rizikové faktory

V průmyslovém prostředí se rizika zvyšují při práci s koncentráty, aerosoly a „dýmavými“ roztoky, stejně jako při absenci lokálního větrání, ochrany očí a kůže a chyb při skladování a označování. Přítomnost nouzových sprch a stanic pro výplach očí výrazně snižuje závažnost následků. [15]

V každodenním životě - nalévání do lahví bez označení, skladování na místě, kam se děti dostanou, používání kyseliny k čištění vodovodního potrubí a kovových povrchů bez rukavic a brýlí. [16]

Pro oči - při nalévání a míchání roztoků nepoužívejte ochranné brýle; pro plíce - pracujte v uzavřených prostorách bez větrání a bez regulace výparů. [17]

Zhoršující faktory pro výsledek: vysoká koncentrace, prodloužená expozice bez oplachování, velká plocha, pozdní projev, souběžná onemocnění a úmyslné vdechnutí/požití velkého množství. [18]

Tabulka 2. Klíčové rizikové faktory a jejich vliv na výsledek

Faktor	Riziko závažného průběhu	Komentář
Vysoká koncentrace kyseliny	↑↑	Rychlá hluboká nekróza
Dlouhodobá expozice bez oplachování	↑↑	Hloubka se s časem zvětšuje
Nedostatek osobních ochranných prostředků na oči/kůži	↑	Časté oční a kožní léze
Špatné větrání	↑	Poranění vdechnutím, opožděný plicní edém
Dětství/úmyslná injekce	↑↑	Těžké popáleniny jícnu a žaludku

Patogeneze

Kyselina dusičná způsobuje koagulační nekrózu kůže a sliznic: denaturace bílkovin vytváří „bariérový“ strup, který někdy omezuje další pronikání – odtud běžný, ale nebezpečný mýtus, že popáleniny kyselinou jsou „povrchové“. V praxi se hloubka často zvětšuje v prvních 24–48 hodinách v důsledku probíhajících chemických reakcí v tkáních. [19]

Xantoproteinová reakce mezi aromatickými aminokyselinami a nitračními činidly dává strupu žlutohnědý odstín – diagnostický ukazatel specificky pro kyselinu dusičnou. [20]

Při vdechování se oxid dusičitý rozpouští ve vodě sliznic, čímž vznikají kyseliny a volné radikály, které poškozují alveolokapilární membránu. Charakteristické jsou bifázické léze: časné podráždění a pozdní nekardiogenní plicní edém; po 1–4 týdnech je možná bronchiolitická obliterující forma. [21]

Při požití může způsobit chemické poleptání orofaryngu, jícnu a žaludku, hlubokou nekrózu a riziko perforace. Zánětlivou fázi následuje granulace, poté jizvení a striktury; z dlouhodobého hlediska se zvyšuje riziko karcinomu jícnu. [22]

Příznaky

Kůže: pálení, bolest, erytém, následovaný tvorbou suchého, žlutohnědého strupu, někdy s jasnými hranicemi; otok okolních tkání. Hluboká poleptání způsobuje ztrátu citlivosti. Hloubka poškození je v prvních hodinách často podceňována. [23]

Oči: silná bolest, slzení, blefarospasmus, fotofobie, zhoršené vidění; v závažných případech - limbální ischemie, zákal rohovky, zvýšený nitrooční tlak. Jedná se o oftalmologický stav. [24]

Dýchací cesty: kašel, dušnost, bolest na hrudi, chrapot, podráždění; možná latentní fáze se „zdánlivou pohodou“ a následnou progresí do plicního edému. Je nutné lékařské vyšetření a sledování. [25]

Požití: bolest a pálení v ústech a krku, dysfagie, hypersalivace, zvracení, případně s krví; v závažných případech příznaky perforace a mediastinitidy. [26]

Klasifikace, formy a fáze

U kůže a sliznic se používají stupně koroze na základě hloubky, podobně jako u popálenin: povrchová (první stupeň), částečná tloušťka (druhý stupeň) a plná tloušťka (třetí stupeň). Chemické popáleniny se mohou po počátečním posouzení zvětšit do hloubky, proto jsou nezbytná následná vyšetření. [27]

Pro oči se používají prognostické škály Roper-Hall a Dua (posoudí stupeň zákalu rohovky a rozsah limbální ischemie/poškození spojivky). Větší limbální a spojivková ischemie znamená horší prognózu a vyšší riziko ztráty kmenových buněk a zákalu rohovky. [28]

Inhalační poranění se klasifikují podle klinického obrazu a závažnosti respiračního selhání; byla popsána časná forma s plicním edémem v prvních 24 hodinách a pozdní bronchiolitická forma po 1–4 týdnech. [29]

V případě požití se pro stratifikaci rizika v prvních 12–24 hodinách používá endoskopická klasifikace dle Zargara (0–3b) a v případě podezření na perforaci také data z počítačové tomografie. [30]

Tabulka 3. Klasifikace chemických popálenin očí (srovnání)

Systém	Kritéria	Gradace	Předpověď
Roper Hall	Zákal rohovky, limbální ischemie	I-IV	Od dobrého (I) ke špatnému (IV)
Dua	Hodiny limbální ischemie + % poškození spojivky	I–VI	>6 hodin ischemie a >50 % spojivky - nepříznivé

Komplikace a následky

Kůže: infekce, zpomalené hojení, hypo-/hyperpigmentace, zjizvení a kontraktury; u hlubokých lézí - nutnost kožního štěpu. [31]

Oči: přetrvávající zakalení rohovky, neovaskularizace, syndrom suchého oka, zvýšený nitrooční tlak, zjizvení spojivky a symblepharon, deficit rohovkových kmenových buněk.[32]

Dýchací cesty: opožděný plicní edém, obliterující bronchiolitida, chronické obstrukční příznaky při opakovaných expozicích. [33]

Jícen/žaludek: striktury, dysfagie, chronická bolest, riziko pozdní malignity u některých pacientů i po letech. [34]

Tabulka 4. Časté komplikace podle orgánů

Orgán/systém	Komplikace
Kůže	Infekce, jizvy, kontraktury, pigmentace
Oči	Zakalení rohovky, nedostatek kmenových buněk, syndrom suchého oka, glaukom
Plíce	Plicní edém, obliterující bronchiolitida
Gastrointestinální trakt	Striktury jícnu, perforace, krvácení

Kdy navštívit lékaře

Okamžitě - v případě jakéhokoli chemického popálení oka; pokud se koncentrovaná kyselina dusičná dostane do kontaktu s kůží na ploše větší než dlaň; pokud se objeví puchýře, silná bolest, snížená citlivost nebo známky hlubokého poleptání. [35]

Po jakémkoli vdechnutí par s příznaky podráždění nebo bez nich - z důvodu rizika opožděného zhoršení dýchání po dobu 6-48 hodin. [36]

Po požití kyselin - vždy; nevyvolávejte zvracení ani nepodávejte aktivní uhlí; je povoleno podat vodu nebo mléko v malém množství, pokud je postižený při vědomí a může polykat. [37]

Děti, těhotné ženy, starší osoby a pacienti s komorbiditami mají nižší práh pro vyhledání léčby; vyžadují posouzení a pozorování. [38]

Diagnostika

Krok 1. Dekomprese a úvodní vyšetření. V naléhavých případech se souběžně s probíhající irigací vyhodnocují dýchací cesty, dýchání a krevní oběh. Během inhalace se monitoruje saturace kyslíkem a dýchání a v případě potřeby se provádí rentgen hrudníku/CT vyšetření. [39]

Krok 2. Kůže. Prohlídka postižené oblasti za účelem posouzení hloubky a plochy; je důležité pamatovat na tendenci léze k prohloubení v prvních několika hodinách. Instrumentální vyšetření perfuze (laserové Dopplerovské zobrazování) pomáhá předpovědět hloubku a naplánovat léčbu (časná vs. opožděná nekrektomie a kožní štěp). [40]

Krok 3. Oči. Ihned po irigaci změřte pH slzného filmu, pokračujte ve irigaci až do neutralizace, poté vyšetřete štěrbinovou lampou, zkontrolujte nitrooční tlak, stupeň limbální ischemie a poškození epitelu. Prognózu a plánování léčby klasifikujte podle Roper-Hallovy nebo Duaovy metody. [41]

Krok 4. Jícen a žaludek. V případě injekce se provede ezofagogastroduodenoskopie během prvních 12–24 hodin pro stratifikaci dle Zargara (0–3b). Počítačová tomografie je indikována při podezření na perforaci nebo závažné poškození stěny. Opakované vyšetření je založeno na klinických nálezech. [42]

Tabulka 5. Instrumentální a laboratorní metody

Situace	Metoda	Za co
Kůže	Laserové Dopplerovské zobrazování	Předpověď hloubky, plastový plán
Oči	měření pH, tonometrie, štěrbinová lampa	Neutralizace, stupeň poškození
Plíce	Rentgenové/CT vyšetření	Plicní edém, bronchiolitida
Gastrointestinální trakt	Endoskopie za 12–24 hodin	Zargarova gradace, výživa/taktika stentování

Diferenciální diagnostika

Chemické popáleniny kyselinou versus popáleniny alkálií: kyselina častěji způsobuje koagulační nekrózu se strupem a někdy i menší hloubkou; alkálie způsobují zkapalňující nekrózu s hlubokým průnikem. [43]

Chemické popáleniny kyselinou dusičnou vs. tepelné popáleniny: Celkový vzhled může být podobný, ale žlutohnědé zbarvení xanthoproteinů naznačuje kyselinu dusičnou.[44]

Chemické popáleniny versus kryogenní poranění tekutým dusíkem: při kryotraumatu se netvoří chemický strup; typické jsou puchýře podobné omrzlinám, bolest při zahřátí a vysoké riziko mikrotrombózy. [45]

Poškození vdechnutím oxidy dusíku versus podráždění chlorem/amoniakem: oxidy dusíku se vyznačují opožděním rozvoje těžkého respiračního selhání. [46]

Zacházení

Prvním a nejdůležitějším opatřením je okamžité a dlouhodobé oplachování postižené kůže nebo oka vodou. S tím je třeba začít okamžitě, na místě, bez čekání na lékařskou pomoc. Tekoucí voda pokojové teploty by měla být ponechána na kůži a v očích po dobu alespoň 15–30 minut, často déle, dokud podráždění neustoupí, a v případě očí, dokud se pH nepřiblíží 7. Namočené oblečení a šperky je třeba okamžitě odstranit; tření je zakázáno. Neutralizační látky (např. soda) by se neměly používat kvůli vznikajícímu teplu. Pokud je k dispozici amfoterní roztok (difoterní), lze jej použít navíc, ačkoli neexistují přesvědčivé důkazy o tom, že je pro kůži lepší než voda; pro oči jsou důkazy silnější. [47]

V případě poškození oka se provádí výplach pomocí irigačního zařízení (Morganova čočka) nebo manuálně; současně se sleduje pH slzného filmu a provádí se vyšetření štěrbinovou lampou. Po výplachu se předepisují antibiotické kapky (k prevenci infekce), cykloplegik proti bolesti, umělé slzy bez konzervačních látek a v případě středně těžkého poškození se krátkodobě pod dohledem oftalmologa aplikují lokální kortikosteroidy, pro podporu stromatu kapky s citrátem/askorbátem; v případě deficitu kmenových buněk se zvažuje operace plodové vody a rekonstrukční operace. [48]

Po irigaci se kožní léze ošetří mírným antiseptikem, neživá tkáň se odstraní (dle indikace) a aplikují se moderní atraumatické obvazy na podporu vlhkého hojení. Antimikrobiální látky se volí individuálně: používají se povlaky obsahující stříbro, ale jejich omezení pro povrchové rány byla v posledních letech diskutována; alternativami jsou nanokrystalické stříbro nebo obvazy obsahující jód, dle indikace. Systémová antibiotika se nepředepisují profylakticky, ale pouze pokud jsou přítomny známky infekce. Úleva od bolesti se podává postupně. [49]

Hluboká chemická polepse kůže vyžaduje plánování nekrektomie a kožního štěpu po vymezení hranice. V některých případech se k objasnění perfuze používá laserové Dopplerovské zobrazování a u komplexních ran se k přípravě lůžka rány pro kožní štěp používá kombinace podtlaku a dermálních matric. [50]

Léčba inhalačního poranění způsobeného oxidy dusíku je podpůrná: kyslík, inhalační bronchodilatancia a pozorování po dobu nejméně 24–48 hodin kvůli riziku opožděného plicního edému. Pokud se příznaky zhorší, převeďte pacienta na jednotku intenzivní péče a podpořte ventilaci. Glukokortikosteroidy se používají selektivně při inhalačním poranění; data na vysoké úrovni jsou nedostatečná; rozhodnutí lékaře je založeno na klinické prezentaci. [51]

Po požití kyseliny jsou prioritami ochrana dýchacích cest, fluidní terapie a tlumení bolesti. Zvracení se nevyvolává a aktivní uhlí se nepoužívá. Ezofagogastroduodenoskopie se provádí v prvních 12–24 hodinách k určení závažnosti a léčby výživy (sondovaná/enterální nebo parenterální výživa), jakož i k dlouhodobé prevenci a léčbě striktur (balónková dilatace, stentování). Úloha systémových kortikosteroidů v prevenci striktur zůstává kontroverzní a rozhoduje se o ní individuálně. [52]

Lokální prostředky „z lidového léčitelství“ (brambory, čaj atd.) zmíněné v původním článku se nedoporučují: neředí činidlo, mohou zanést infekci a odvádějí pozornost od hlavní věci – dlouhého oplachování vodou a naléhavého vyhledání pomoci. [53]

Během rehabilitační fáze se používá prevence jizev (kompresní rukavice/oblečení, silikonové gely), fyzioterapie, protahovací cvičení k prevenci kontraktur a oční léky na syndrom suchého oka. Po stabilizaci je možná plánovaná korekce jizev a rekonstrukce. [54]

Samostatná taktika pro popáleniny způsobené tekutým dusíkem (pro rozlišení): po ukončení expozice - pasivní zahřátí na 37-39 °C, úleva od bolesti ibuprofenem (jako blokátorem tromboxanu), vyšetření perfuze; v závažných případech - cévní intervence (iloprost, trombolýza za přísných indikací). Toto se netýká kyseliny dusičné, ale je důležité pochopit rozdíl v pojmech. [55]

Tabulka 6. Co dělat/nedělat při chemických popáleninách kyselinou dusičnou

Akce	Ne tak docela	Vysvětlení
Okamžité dlouhodobé oplachování vodou	Ano	Klíč ke snížení závažnosti
Odstranění nasáklého oblečení/šperků	Ano	Zabraňuje další expozici
Neutralizace sodou/alkálií	Žádný	Riziko vzniku tepla a zvýšené riziko zranění
„Lidové“ aplikace (brambory, čaj)	Žádný	Nepřiměřené a nebezpečné
Roztok difoterinu	Volitelný	Pokud je to možné; neexistují žádné další důkazy o působení na kůži
Vyvolejte zvracení/podejte aktivní uhlí, pokud je podáváno injekčně.	Žádný	Kontraindikováno
Vyplachujte oči, dokud se pH nezmenší na 7.	Ano	S regulací pH

Prevence

Ve výrobě: technická opatření (lokální odsávání, uzavřené systémy), školení personálu, osobní ochranné prostředky (ochranné brýle, štíty, rukavice, zástěry), nouzové sprchy a stanice pro výplach očí, jasné označování a skladování. [56]

V každodenním životě: chemikálie skladujte v originálních, označených obalech mimo dosah dětí; nikdy je nepřelévejte do lahví s nápoji; při čištění agresivními čisticími prostředky používejte ochranné brýle a rukavice. [57]

Aby se zabránilo poraněním vdechnutím – větrání, plynové senzory, pokud jsou k dispozici, práce mimo uzavřené prostory, vyhýbání se zahřívání a kontaktu s kovy, které mohou zvýšit odpařování a reaktivitu. [58]

Oftalmoprofylaxe: při nalévání/míchání roztoků používejte uzavřené brýle, mějte připravené zařízení pro výplach očí v případě nouze. [59]

Předpověď

U povrchových kožních poleptání s včasnou irigací - příznivé; hloubka a riziko zjizvení přímo závisí na době před zahájením irigace a koncentraci. [60]

Oční prognóza je určena stupněm limbální ischemie a hloubkou poškození rohovky dle Roper-Hall/Dua škál; včasná irigace a správná protizánětlivá terapie zlepšují výsledky. [61]

Poranění vdechnutím jsou zákeřná kvůli opožděným komplikacím; i minimální počáteční příznaky vyžadují pozorování. Výsledky se pohybují od úplného uzdravení až po těžké respirační selhání. [62]

Po požití je klíčová včasná endoskopická stratifikace a správná nutriční péče; závažné případy jsou spojeny s rizikem striktur a dlouhodobých komplikací. [63]

Často kladené otázky

Mám neutralizovat kyselinu jedlou sodou? Ne. To může zhoršit poškození v důsledku vzniku tepla. Nejdůležitější je co nejdříve a co nejdéle oplachovat vodou. [64]

Jak dlouho byste si měli vyplachovat pokožku nebo oči? Alespoň 15–30 minut; v případě očí, dokud se pH nevrátí k normálu; pokud podráždění přetrvává, déle. [65]

Znamená žlutá krusta, že popálenina je povrchová? Ne nutně. Žlutohnědá barva je známkou reakce xanthoproteinů s kyselinou dusičnou, ale hloubka může být značná a během prvního dne se může „prohloubit“. [66]

Co dělat, pokud vdechnete výpary a momentálně se cítíte „v pořádku“? Vyhledejte lékařské vyšetření a pozorování po dobu 24–48 hodin kvůli riziku opožděného plicního edému. [67]

Jaká je léčba podráždění očí po výplachu? Antibiotické kapky, cykloplegika, náhražky slz; v případě potřeby krátkodobá kúra steroidů, citrát/askorbát, implantace amniotické membrány nebo chirurgická rekonstrukce. Rozhodnutí činí oftalmolog. [68]

Lze místo vody použít speciální roztoky? Pokud jsou k dispozici amfoterní roztoky (difoterní/Previn), lze je použít, zejména pro oči. U popálenin kůže však dosud nebyla prokázána přesvědčivá lepší klinická účinnost než voda; s podáváním vody je třeba začít okamžitě. [69]

Jaký je rozdíl mezi „popálením dusíkem“ a „popálením tekutým dusíkem“? Kyselina dusičná je chemická korozivní popálenina se žlutým strupem; tekutý dusík je kryogenní poranění podobné omrzlinám bez barvení xantoproteiny, s odlišným léčebným algoritmem (ohřívání, nikoliv výplach vodou). [70]

Další stoly pro procvičování

Tabulka 7. První pomoc podle kontextu

Kontext	Co dělat okamžitě	Co nedělat
Kůže	Tekoucí voda ≥15-30 minut, svlékněte oblečení	Neutralizace sodou, tření
Oči	Neustálé oplachování do pH ≈7	Kapky bez lékařského vyšetření, zpoždění
Inhalace	Čerstvý vzduch, pozorování po dobu 24–48 hodin	Ignorujte „latenci“
Polykání	Nevyvolávejte zvracení; pokud je možné polknout - 100-200 ml vody/mléka; vyhledejte nemocnici	Aktivní uhlí, acidobazická „neutralizace“