Epiziotomie

Za účelem usnadnění průchodu hlavy dítěte v procesu doručení a zabránění potenciálně nebezpečné perineální slze, která se podle statistik vyskytuje u 80% fyziologických porodů, se provádí porodnická chirurgická intervence - epiziotomie -. [1]

Indikace postupu

Epiotomie nebo perineotomie se vztahují k operacím , které připravují narození kanálu na práci, tj. Epiziotomie se provádí během porodu. A protože řezaná rána se uzdravuje lépe než tržné rány, hlavním náznakem pro tuto manipulaci je hrozba spontánního perineální prasknutí během porodu. [2]

K této hrozbě dochází, pokud je pánev anatomicky úzká (a neodpovídá velikosti hlavy plodu) nebo pokud je perineum u ženy v porodu vysoko; Pokud je zjizvená (vedoucí k ztuhlosti svalů a prodloužení druhé fáze práce); velký plod nebo potíže s průchodem fetálních ramen (dystocie); v předčasné nebo prodloužené práci nebo kvůli nadměrné práci nebo rychlá práce. [3]

Kromě toho se během vaginálního porodu použije perineální disekce, pokud musí být během vaginálního dodávání použity porodnické kleště nebo vakuová extrakce plodu.

Porodníci poznamenali, že provádění epiziotomie/perineotomie minimalizuje potenciál pro intrakraniální krvácení a snižuje pravděpodobnost kraniocerebrálního poškození u novorozenců. [4]

Příprava

Since episiotomy is performed during the postpartum (second) period of labor - at the stage of expulsion of the fetus after full opening of the cervix, and the obstetrician-gynecologist must decide to perform this manipulation in an emergency, preparation for it consists only in antiseptic treatment of the skin and local anesthesia - by conduction (infiltration) anesthesia with the injection of an anesthetic agent into the area innervated by Genitální nerv (nervus pudens), včetně perineum a spodních segmentů stěny vagíny a vulvy. [5]

Kontraindikace k postupu

Epiotomiomie je kontraindikována, pokud má žena v porodu nízká porodnická perineum (méně než 30 mm), ve kterém existuje hrozba přímého a nepřímého poškození subkutánní části vnějšího análního svěrače nebo konečníku.

Důsledky po postupu

Porušení integrity tkáně s poškozením části jejich buněk, ke kterým dochází během epiziotomie, jakož i během řezu tkání jakékoli lokalizace, má důsledky. Rozvíjí se místní edém, v oblasti perineum je bolest, ve které si ženy stěžují, že šití po epiziotomii bolí. [8]

Možné komplikace po postupu zahrnují:

• Krvácející;
• Vnitřní hematom měkkých tkání (způsobené prasklými kapilárami);
• Infekce a zánět po epiziotomii zahrnující steh a část okolní tkáně;
• Posuv šití, ve kterém dochází k výboji po epiziotomii a může dojít ke zvýšení tělesné teploty;
• Disekci stehů s bolestí a výbojem sérouhokrevného charakteru;
• Fokální přerůstání pojivové tkáně v oblasti stehu - granulom po epiziotomii a také tvorba epidermálních cyst;
• Močová nebo vaginální píštěle po epiziotomii;
• Spastická zácpa po epiziotomii spojené s inhibicí vyprazdňování střev v důsledku strachu ze separace stehu;
• Močová inkontinence po epiziotomii v důsledku oslabení svalů pánevního dna a prolapsu vnitřních genitálií.

Epiziotomie a hemoroidy. Během této manipulace nejsou ovlivněny vnitřní hemoroidní uzly, ale v přítomnosti vnějších uzlů není vyloučeno jejich poškození krvácením.

Je třeba mít na paměti, že sexuální život po epiziotomii může být po určitou dobu komplikován dyspareunií - bolestivými pocity.

Péče o proceduru

Aby se zotavilo z perineálního řezu během porodu co nejrychleji a bez komplikací, je nutná řádná péče s osobní hygienou - jak ve zdravotnickém zařízení, tak po propuštění domů.

Doporučení porodníků a gynekologů se po zákroku týkají praktických všech aspektů péče a rehabilitace. [9]

• Jaký je správný způsob, jak provést perineální toaletu?

V mateřské nemocnici je perineum ošetřeno antiseptiky (nejčastěji se používá roztok pervaganatu draselného). Doma je stehen ošetřen peroxidem vodíku, antiseptikem chlorhexidin, roztok furacilinu; Mytí se provádí světle růžovým manganovým roztokem, dekačními léčivými rostlinami (heřmánek, kalendu, šalvěj, jitrocel). Perineum není otřeseno, ale blotováno měkkou sterilní tkáni. Je třeba také mít na paměti, že v první a půl až dva měsíce po této chirurgické manipulaci je kontraindikována, aby se koupala.

• Jak dlouho bych neměl sedět po epiziotomii? A jak sedíte po epiziotomii?

Proces hojení je odlišný pro každou ženu v práci, ale ve standardních případech není sezení na měkkém sedadle povoleno týden a půl až dva týdny. Je možné sedět mírně do strany na okraji židle, s nohama obou nohou ohýbaných po kolenou a spočívajícími na podlaze.

Porodníci se objevují problémy s defekací, běžně formulovaný ve formě fráze „Jak jít do koupelny“, porodníci je doporučují vyřešit pomocí vhodných prostředků. Proto se používají rektální glycerinové supsusitorie po epiziotomii (přispívající k změkčení hustých fekálních hmot) nebo uvolnění mikroklyzírů mikrolax.

Pohodlnější vyprazdňování střev navíc pomáhá stravě při epiziotomii - s použitím fermentovaných mléčných výrobků, rostlinných olejů, ovesných ovoce s měkkou buničinou, čerstvou zeleninou (s výjimkou zelí a veškeré zeleniny kevné rodiny). Je však lepší nepoužívat chléb, těstoviny a sladkosti. [10]

• Jak dlouho trvá, než bolest zmizí po epiziotomii a jaké léky proti bolesti lze použít po epiziotomii?

Bolest postupně ustupuje a do konce druhého týdne to bude docela tolerovatelné. Chcete-li snížit intenzitu bolesti, měli byste po porodu používat reliesitorie bolesti. Chladné komprimování na perineální oblasti také zmírňují bolest a snižují otoky. [11]

• Jak dlouho se stehen uzdraví po epiziotomii?

Vnější stehy na perineu (vlákna po epiziotomii) se odstraní po pěti dnech, vnitřní resorb postupně resorbují a bude trvat asi měsíc na úplné uzdravení.

• Co mast po epiziotomii, to je, jaké externí léky, které lze použít k uzdravení perineum?

Masti doporučené porodníky po epiziotomii jsou masti, které zmírňují zánět, včetně antibakteriálních mast levomekol a baneocin.

A epiziotomická jizva/epiziotomická jizva vytvořená na perineální oblasti může být snížena použitím mast pro resorb jizvy, např. Mast Contractubex. V průběhu času pomůže plastická chirurgie po epiziotomii téměř úplně odstranit jizvu. [12]

A konečně. Šité perineum po řezu nelze napjat, takže nejméně šest měsíců po kontraindikováno sportu po epiziotomii. [13]

• Jak se vyhnout epiotomii?

Aby se zabránilo epiziotomii, doporučuje se systematicky provádět kegel Cvičení pro těhotné ženy, stejně jako perineální masáž, viz - masáž těhotenství.

Seznam autoritativních knih a studií souvisejících se studiem epiziotomie

1. "Williams porodnictví, F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong (rok: 2021)
2. „Ošetřovatelství práce a doručení: Průvodce praxí založenou na důkazech“ - Michelle Murray (rok: 2018)
3. "Operativní porodnictví" - Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vinntzileos, Leslie Iffy (rok: 2007)
4. „Klinická porodnictví a gynekologie“ (Série Journal) - Různí autoři a roky publikace, včetně článků zabývajících se epiziotomií.
5. „Osvědčené postupy v porodní asistenci: Použití důkazů k implementaci změny“ - Barbara A. Anderson (rok: 2015)
6. „Průvodce revizí certifikace porodní asistentky a ženské zdravotní sestry“ - Beth M. Kelsey (rok: 2014)
7. "Porodnictví: Normální a problémové těhotenství" - Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson (rok: 2020)
8. "Komplexní gynekologie" - Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz (rok: 2020)
9. "Varney's Midwifery - Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs (rok: 2020)

Literatura

Porodnice: Národní průvodce / editoval G. M. Savevieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky. - 2. Ed. Moskva: Geotar-Media, 2022.