Nadměrně silný porod (hyperaktivní děloha)

Nadměrně silná porodní aktivita (hyperaktivita dělohy) je forma porodní anomálie, která se projevuje nadměrně silnými kontrakcemi (více než 50 mm Hg) nebo rychlým střídáním kontrakcí (více než 5 kontrakcí za 10 minut) a zvýšeným děložním tonem (více než 12 mm Hg).

Frekvence této formy patologie je 0,8 %.

Příčiny nadměrně silné porodní činnosti nebyly dostatečně prozkoumány. Tato anomálie porodních sil se nejčastěji pozoruje u žen se zvýšenou celkovou dráždivostí nervového systému (neurastenie, hysterie, Gravesova choroba atd.). Lze předpokládat, že nadměrně silná porodní činnost může záviset na poruchách kortiko-viscerální regulace, při kterých impulsy přicházející z dělohy rodící ženy do subkortexu nejsou správně regulovány mozkovou kůrou. V tomto případě lze pozorovat zvýšenou tvorbu látek, jako je oxytocin, adrenalin, acetylcholin, které mají silný vliv na kontraktilní funkci děložních svalů.

V případě nadměrně silné porodní aktivity dochází k narušení uteroplacentárního krevního oběhu a s tím spojené poruše výměny plynů u plodu. Porod v takových případech končí do 2-3 hodin nebo dříve a nazývá se rychlý.

Příznaky nadměrně silného porodu se vyznačují náhlým a prudkým nástupem porodu. V tomto případě velmi silné kontrakce následují po sobě s krátkými pauzami a rychle vedou k úplnému otevření děložního čípku. Rodící žena s náhlým a prudkým nástupem porodu, probíhajícím s intenzivními a téměř nepřetržitými kontrakcemi, se často stává neklidnou.

Po odtoku vody okamžitě začíná prudký a rychlý tlak a někdy se plod narodí již po 1-2 tlakech a následně placenta. Takový průběh porodu ohrožuje matku nebezpečím předčasného odloučení placenty, často je doprovázen hlubokými rupturami děložního čípku, pochvy, kavernózních těl klitorisu, hráze a může způsobit krvácení, které je nebezpečné pro zdraví a dokonce i život ženy. V důsledku zranění během rychlého porodu se v poporodním období často pozorují onemocnění. S rychlým postupem hlavičky plodu porodními cestami se nestihne zkonfigurovat a je vystavena rychlému a silnému stlačení, které často vede k traumatu a intrakraniálnímu krvácení, v důsledku čehož se zvyšuje míra porodnosti a časná kojenecká úmrtnost.

Diagnóza nadměrně silné porodní bolesti se stanoví na základě výše popsaného klinického obrazu a údajů z hysterografie. Někdy může být nedostatečné chování rodící ženy během porodu nepřiměřeně hodnoceno jako projev nadměrně silné porodní bolesti.

Pro úlevu od nadměrně silných kontrakcí je účinné použití a provádění tokolýzy s beta-adrenergními agonisty (partusisten, brikanil, ritodrin atd.). Partusisten (0,5 mg) nebo brikanil se zředí ve 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy a podává se intravenózně kapačkou, počínaje 5-8 kapkami za minutu, přičemž se dávka postupně zvyšuje, dokud se porodní aktivita normalizuje. Po 5-10 minutách od zahájení intravenózního podávání beta-adrenergních agonistů rodící žena zaznamená významné snížení bolesti, snížení kontraktility dělohy a po 30-40 minutách lze porod ukončit.

Mezi nežádoucí účinky v reakci na podání tokolytik může patřit tachykardie, mírné snížení krevního tlaku, zejména diastolického, mírná slabost, nevolnost. Pro zmírnění nežádoucích účinků na kardiovaskulární systém se doporučuje předepsat isoptin (40 mg perorálně), což je antagonista vápníku a také pomáhá snižovat kontraktilní aktivitu myometria.

Pokud nejsou k dispozici beta-adrenergní agonisté, lze k úlevě od porodu použít etherovou nebo fluorothanovou anestezii. Anestezie oxidem dusným není vhodná, protože nesnižuje děložní tonus. Při léčbě nadměrného porodu se doporučuje intramuskulární podání síranu hořečnatého (25% roztok - 10 ml) a roztoku promedolu nebo omnoponu (2% roztok - 1 ml).

Doporučuje se, aby rodička byla uložena na bok opačný k poloze plodu a aby porod probíhal na boku. Ve druhé době porodní je vhodné provést pudendální anestezii.

Po porodu se měkké porodní cesty pečlivě vyšetří, aby se odhalily ruptury. Pokud porod proběhl venku, pak se po přijetí ženy do porodnice dezinfikují zevní genitálie a matce i novorozenci se podá sérum proti tetanu.

Pokud se u těhotných žen v anamnéze vyskytuje prudký porod, je před porodem indikována hospitalizace v porodnici. Pokud předchozí těhotenství skončila prudkým porodem s nepříznivým výsledkem pro plod, je nutné v zájmu plodu neprodleně nastolit otázku plánovaného císařského řezu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]