Dyskoordinovaný porod

Diskoordinace porodu se chápe jako absence koordinovaných kontrakcí mezi různými částmi dělohy: pravou a levou polovinou, horní (fundus, tělo) a dolní částí dělohy, mezi všemi částmi dělohy.

Důvody nekoordinovaných kontrakcí mohou být:

• malformace dělohy (dvourohé, sedlovité, septum v děloze atd.);
• cervikální dystokie (rigidita, jizvy, cervikální atrézie, cervikální nádory atd.);
• klinická nesrovnalost;
• plochý fetální močový měchýř;
• narušení inervace;
• léze omezených oblastí dělohy v důsledku zánětlivých, degenerativních a neoplastických procesů (děložní myomy).

V důsledku toho se snižuje schopnost neuromuskulárního systému vnímat podráždění v pozměněných oblastech, nebo pozměněné svaly ztrácejí schopnost reagovat na přijaté impulsy normálními kontrakcemi. Velký význam má iracionální vedení porodu: nedostatečné tlumení bolesti, vyvolání porodu bez dostatečné připravenosti těla na porod, neodůvodněná stimulace porodu atd.

Výskyt diskoordinace porodu je přibližně 1–3 %.

V praktických činnostech je vhodné rozlišovat následující typy nekoordinované pracovní činnosti:

• diskoordinace (zhoršená koordinace kontrakcí mezi různými částmi dělohy);
• hypertonicita dolního segmentu (reverzní gradient);
• křečovité kontrakce (děložní tetanie nebo fibrilace);
• kruhová dystokie (kontrakční prstenec).

Někteří autoři rozlišují tři stupně závažnosti nekoordinovaného porodu.

Příznaky nekoordinovaného porodu se vyznačují přítomností bolestivých nepravidelných, někdy častých kontrakcí, bolestí v bederní oblasti a podbřišku. Při palpaci dělohy je její napětí v různých částech nerovnoměrné v důsledku nekoordinovaných kontrakcí. Často se pozoruje nezralost děložního čípku, jeho pomalé otevírání a někdy i jeho absence, dochází k cervikálnímu edému. Při nekoordinovaném porodu se často pozoruje předčasné protržení plodové vody a plochý plodový měchýř. Předkládací část plodu zůstává po dlouhou dobu pohyblivá nebo přitlačená ke vchodu do malé pánve. Později se rodící žena unaví a kontrakce mohou ustat. Průběh porodu se zpomalí nebo zastaví. V poporodní fázi lze pozorovat anomálie odloučení placenty a zadržení jejích částí v dutině děložní, což vede ke krvácení.

Při nekoordinovaném porodu je uteroplacentární krevní oběh prudce narušen, což vede k hypoxii plodu.

Diagnóza dyskoordinace porodu se stanoví na základě popsaného klinického obrazu prodlouženého porodu, neúčinných kontrakcí a opožděného roztažení děložního hrdla. Nejobjektivnější metodou je záznam děložních kontrakcí pomocí multikanálové hysterografie nebo záznamu nitroděložního tlaku.

Multikanálová hysterografie odhaluje asynchronii a arytmii kontrakcí různých částí dělohy. Kontrakce různé intenzity a trvání. Trojitý sestupný gradient je narušen a dominantní fundus obvykle chybí. Tokografická křivka v případě diskoordinace nabývá nepravidelného tvaru během zvyšování nebo snižování tlaku nebo po celou dobu kontrakce. Prudká změna tónu, intenzity kontrakce, prodloužené "akme", delší vzestup a zkrácení poklesu, náhlé zvýšení celkové doby trvání kontrakce s nízkými hodnotami celkového nitroděložního tlaku by mělo být považováno za projev diskoordinace.

Diskoordinace porodní činnosti se pozoruje v první době porodní, obvykle předtím, než je děložní čípek otevřen o 5-6 cm.

Diskoordinace pracovní činnosti by měla být odlišena především od slabosti a klinické nekonzistentnosti, a to vzhledem k odlišným léčebným taktikám u těchto stavů.

V tomto stavu je nutné pečlivé sledování povahy porodu, roztažení děložního čípku, vkládání a posouvání předkládací části plodu a jeho stavu. Dobrý účinek má otevření plodového močového měchýře. Hrubou chybou je předepisování oxytotických látek k léčbě dyskoordinace (!).

Pro léčbu poruch koordinace porodu se doporučuje provádět psychoterapii, terapeutickou elektroanalgezii, používat analgetika (20-40 mg promedolu), spasmolytika (2-4 ml 2% roztoku no-shpy, 2 ml 2% roztoku papaverin hydrochloridu, 5 ml baralginu atd.), beta-mimetika (0,5 mg partusistenu nebo brikanilu zředěného ve 250 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy a podávaného intravenózně kapačkou), sedativa (seduxen 10 mg).

Zavádění antispasmodik by mělo být zahájeno co nejdříve a pravidelně prováděno každé 2-3 hodiny po celou dobu porodu. Doporučuje se intramuskulárně aplikovat 0,1% roztok folikulu v oleji (20-30 tisíc jednotek), 2% roztok synstrolu v oleji (10-20 mg) každé 3 hodiny (až 3krát denně).

Pro zvýšení tvorby endogenních prostaglandinů použijte linetol (30 ml) nebo arachiden, 20 kapek 2-3krát během porodu.

Pokud je rodící žena unavená, je třeba jí poskytnout 2–3 hodiny léčebného klidu. Je indikována prevence hypoxie plodu pravidelnou inhalací 60% zvlhčeného kyslíku.

Pokud diskoordinace porodní činnosti nereaguje na konzervativní léčbu, často, zejména při objevení známek nitroděložní tísně plodu, dlouhém bezvodém období a komplikované porodnické anamnéze, by měla být včas nastolena otázka chirurgického porodu císařským řezem.

[ 1 ], [ 2 ]