Lékařský expert článku
Nové publikace
Hypertonicita dolní části dělohy (reverzní gradient)
Naposledy posuzováno: 08.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Hypertonicita dolního segmentu dělohy neboli reverzní gradient je patologický stav, kdy kontrakční vlna začíná v dolním segmentu dělohy a šíří se směrem nahoru s klesající silou a trváním, přičemž dolní segment se stahuje silněji než tělo a fundus dělohy. Takové kontrakce dělohy nejsou účinné pro zajištění otevření děložního hrdla, a to i přesto, že mohou být stejně silné jako při normálním porodu. Ve skutečnosti jsou tyto kontrakce zaměřeny na uzavření děložního hrdla, zejména v raných fázích porodu, kdy se aktivně stahuje hlavně dolní segment dělohy.
Etiologie této anomálie není zcela objasněna, ale většina vědců se přiklání k názoru, že hlavní příčinou hypertonicity dolního segmentu dělohy je porušení mechanismu recipročních (konjugovaných) vztahů mezi tělem a děložním čípkem, které je způsobeno jejich odlišnou inervací. Jak bylo nyní zjištěno, taková anomálie porodu se často pozoruje u „nezralého“ a rigidního děložního čípku.
Klinický obraz hypertonicity dolního segmentu je charakterizován poměrně výraznou porodní aktivitou, ale kontrakce jsou bolestivější než obvykle, nedochází k dilataci děložního čípku nebo je jeho dynamika slabě vyjádřena, předkládací část plodu se neposouvá. Bolest je obvykle projevována v dolních částech dělohy a v bederní oblasti. V jejích dolních částech je zjištěn vysoký tonus dělohy. Často je pozorováno předčasné protržení plodové vody. Následně se může vyvinout sekundární slabost porodní činnosti. Často je zaznamenáno nitroděložní utrpení plodu. Hypertonicita dolního segmentu dělohy je pozorována v první době porodní a zejména v raných fázích dilatace děložního čípku.
Diagnóza se snadno stanoví na základě klinických údajů. Velkou pomocí v diagnostice je multikanálová hysterografie, kde u této anomálie dominují kontrakce v dolním děložním segmentu ve srovnání s kontrakcemi v těle a fundusu dělohy.
Diferenciální diagnóza by měla být provedena především s klinickou nesrovnalostí.
Pro obnovení trojitého sestupného gradientu s dominantním fundusem se doporučuje psychoterapie, užívání analgetik, sedativ, spasmolytik, porodnické anestezie. Dobrý účinek má terapeutická elektroanalgezie a otevření plodové vody. Chybou je předepisovat oxintotika a pokoušet se o digitální dilataci děložního čípku (!).
V první řadě je nutné zjistit příčinu této patologie. Pokud je tedy zjištěna nezralost děložního čípku, je nutné provést léčbu zaměřenou na jeho zrání.
Během porodu je důležité pečlivé sledování povahy porodu, dynamiky dilatace děložního hrdla (udržování partogramu) a srdeční frekvence plodu; prevence hypoxie plodu je nezbytná.
Pokud terapie nepřinese žádný účinek, s přihlédnutím k stavu matky a plodu by měla být včas nastolena otázka císařského řezu.
[