Velké ovoce

Velký plod je plod s porodní hmotností 4000 g nebo více (do 5000 g). Pokud je tělesná hmotnost vyšší než 5000 g, plod se nazývá obří. Velký plod se vyskytuje v 8–10 % případů. Obří plody jsou extrémně vzácné (jeden případ na 3000–5000 porodů). 

Vysoká frekvence porodů velkých dětí může být geneticky podmíněna a může také souviset s nadměrnou konzumací sacharidů. Není neobvyklé, že stejná žena porodí velké děti vícekrát.

Rizikovou skupinou pro narození velkého plodu jsou ženy, které porodily více dětí, těhotné ženy s tělesnou hmotností vyšší než 70 kg a výškou nad 170 cm a ženy s patologickým přírůstkem hmotnosti během těhotenství (více než 15 kg).

Velké děti se mohou narodit v důsledku postmaturity, obezity nebo edematózní formy hemolytické choroby plodu.

Obzvláště velká tělesná hmotnost plodu je pozorována u mateřského diabetu, který je určen metabolickými poruchami u plodu.

Jak poznat velké ovoce?

Diagnóza velkého plodu je založena na charakteristikách anamnézy a datech objektivního vyšetření.

Při sběru anamnézy zjišťují výšku a postavu manžela/manželky, porodní hmotnost pacienta (dědičný faktor), tělesnou hmotnost novorozence při předchozích porodech. Zjišťují, zda pacient trpí diabetes mellitus nebo endokrinními poruchami.

Objektivní vyšetření odhalí zvětšený obvod břicha (nad 100 cm) a výšku fundusu nad stydkou kostí (nad 40 cm). Tyto hodnoty jsou obzvláště přesným znakem při absenci výrazného otoku a obezity. Velikost hlavičky při palpaci obvykle překračuje normu. Objasnění přítomnosti velkého plodu je možné pomocí ultrazvuku, který umožňuje určit jeho velikost a vypočítat odhadovanou hmotnost jeho těla. Důležitými fetometrickými ukazateli jsou biparietální velikost hlavičky, obvod hlavičky a břicha, délka stehenní kosti plodu, které překračují individuální normální výkyvy odpovídajícího gestačního věku. Prenatální diagnostika velkého plodu pomocí ultrazvuku je možná již v polovině třetího trimestru. Velký plod se také vyznačuje zvětšením tloušťky placenty.

Vedení porodu s velkým plodem

Průběh těhotenství s velkými a obřími plody se vyznačuje některými rysy. Těhotné ženy trpí edémy, pozdní gestózou 2krát častěji, polyhydramnionem a distorzí 1,5krát častěji. Někdy se v důsledku vysoké polohy bránice může objevit dušnost.

Porod s velkým plodem, v důsledku přetažení dělohy a výskytu disproporce mezi hlavičkou plodu a pánví matky, je často komplikován předčasným odtokem plodové vody, primární a sekundární slabostí porodních sil. Biomechanismus porodu s velkým plodem probíhá stejným způsobem jako u obecně rovnoměrně zúžené pánve.

V případě nepoměru mezi pánví matky a hlavou plodu probíhá porod jako při klinicky úzké pánvi. V důsledku stlačení velké hlavy kostní bází porodních cest ve druhé době porodní je možná hypoxie plodu nebo intrakraniální poranění.

Po porodu hlavičky se často pozoruje obtížný porod ramen, zejména často v případech cukrovky u matky, kdy je ramenní pletenec výrazně větší než velikost hlavičky.

V poporodní a poporodní fázi jsou možné komplikace spojené s přetažením dělohy: poruchy oddělování placenty, hypotonické krvácení. Během porodu s velkým plodem se zvyšuje frekvence poranění měkkých tkání porodních cest, dělohy, pochvy a hráze.

V tomto ohledu se v posledních letech rozšířily indikace pro císařský řez u velkých plodů (v případě kombinace této patologie s pokročilým věkem matky, koncem pánevním, po termínu těhotenství, anatomicky zúženou pánví). Porod císařským řezem se provádí, když se během porodu objeví klinický nesoulad mezi velikostmi hlavičky plodu a pánve matky nebo přetrvávající slabost porodních svalů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prevence velkého plodu

Velkému plodu je obtížné předcházet. Prevence komplikací pro matku i plod v případě jeho velké velikosti spočívá v důkladném posouzení porodnické situace. V případě dalších komplikací je indikován plánovaný císařský řez.

Při porodu dítěte přirozenými porodními cestami je nutné včas zjistit nepoměr mezi pánví matky a hlavou plodu.