Dopegit v těhotenství

Dopegit během těhotenství je lékem číslo jedna pro léčbu pozdní gestózy. Abychom plně pochopili potřebu tohoto léku, je nutné znát příčiny toxikózy u těhotných žen.

Gestóza je stav ženy, který se rozvíjí v souvislosti s těhotenstvím a je způsoben přítomností oplodněného vajíčka v děložní dutině a má různé klinické projevy. Podle doby vzniku se gestóza dělí na časnou a pozdní. Časné se vyskytují v první polovině těhotenství a jsou spojeny s vývojem a tvorbou placenty. Plod je pro ženské tělo cizím činitelem, protože obsahuje 50 % informací od otce. Imunitní systém ženy jej do určité míry vnímá jako protilátku, proto je dítě až do vytvoření placenty s individuální bariérou a průtokem krve terčem. Proto vzniká řada projevů, které se nazývají časné gestózy. Patří mezi ně nevolnost, zvracení, hypersalivace, dermatóza. Tyto projevy nevyžadují intenzivní farmakoterapii, pokud nenarušují celkový stav ženy. Obvykle po vytvoření placenty samy odezní.

Pozdní gestóza se vyskytuje ve druhé polovině těhotenství. Je způsobena polysystémovou polyorgánovou reakcí na vývoj plodu. To znamená, že se jedná o reakci samotného těla matky, což je závažnější a nebezpečnější jev vyžadující lékařský zásah. Pozdní gestóza zahrnuje:

• HELLP syndrom je komplex symptomů, který zahrnuje intravaskulární hemolýzu, zvýšené jaterní enzymy a snížení počtu krevních destiček v periferní krvi.
• Ztučnění jater.
• Preeklampsie mírného, středně těžkého a těžkého stupně.
• Eklampsie.

Tyto stavy představují přímou hrozbu pro život ženy a dítěte, a proto vyžadují povinný kvalifikovaný zásah.

Jedním z těchto stavů je preeklampsie – zvýšený krevní tlak v kombinaci s proteinurií u ženy v pozdním těhotenství. Je nutné rozlišovat mezi primární preeklampsií neboli gestační hypertenzí, která u ženy dříve nebyla pozorována a rozvíjí se pouze během těhotenství nejdříve ve 20. týdnu, a chronickou – zvýšený krevní tlak před 20. týdnem neboli hypertenzí u ženy před otěhotněním. Léčba těchto dvou patologií má své specifické rysy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hlavní vlastnosti dopegitu

Indikace pro použití dopegitu: tento lék je předepsán k léčbě hypertenze u těhotných žen. U starších lidí se lék používá k léčbě Parkinsonovy choroby.

Forma uvolnění: Dopegit je dostupný ve formě tablet o síle 250 mg.

Farmakokinetika a farmakodynamika: Dopegyt neboli methyldopa je centrální antihypertenzivo, které snižuje krevní tlak stimulací alfa-2-adrenoreceptorů. Stimulace těchto receptorů je doprovázena útlumem sympatického nervového systému a poklesem nervových impulsů, což se projevuje relaxací periferních arterií. Dopegyt navíc snižuje obsah reninu v plazmě, čímž zvyšuje průtok krve ledvinami a doplňuje svůj antihypertenzní účinek. Snižuje také srdeční frekvenci a srdeční výdej.

Lék začíná působit čtyři až šest hodin po podání, ale jeho účinek trvá téměř den nebo den a půl, což umožňuje užít denní dávku pouze jednou.

Lék se z poloviny vstřebává v gastrointestinálním traktu a poté asi deset procent proniká hematoencefalickou bariérou, což odpovídá maximálnímu účinku. Dopegit se vylučuje ledvinami. Poločas rozpadu látky je přibližně dvě hodiny.

Kontraindikace a vedlejší účinky dopegitu během těhotenství: hlavními kontraindikacemi jsou patologie jater s cytolýzním syndromem, akutní selhání ledvin, hepatitida, hemolytická dědičná anémie, užívání léků působících na centrální nervový systém, akutní a chronické srdeční patologie ve stavu dekompenzace.

Hlavní vedlejší účinky:

• stav centrálního nervového systému v podobě letargie, únavy, změn nálad, sníženého výkonu, závratí.
• poklesy tlaku ve formě ortostatické hypertenze při prvním použití.
• změny vnitřních orgánů: zvětšení jater a sleziny, žloutenka, zvýšená koncentrace jaterních enzymů, nevolnost a zvracení, zhoršená střevní motilita.
• vliv na hematopoézu ve formě potlačení hematopoetického zárodku.
• změny imunitního stavu a alergické projevy.

Dávkování Dopegitu během těhotenství: lék se předepisuje v dávce 250 miligramů, počínaje nejnižší dávkou, tj. jednou tabletou. Pro první dávku se methyldopa předepisuje na noc a poté se množství léku zvyšuje na minimální dávku, která účinně udržuje hladinu tlaku v normálních hodnotách. Optimální frekvence užívání je 3-4krát denně.

Maximální dávka dopegitu během těhotenství je 3 gramy denně.

Léčba by měla být vysazována postupně, podle stejného principu, jaký byl předepsán, a měla by se ponechat nejnižší dávka, která kontroluje tlak.

Předávkování lékem se projevuje snížením krevního tlaku, slabostí, hypodynamií, letargií, snížením srdeční frekvence, ospalostí a snížením střevního tonusu a motility.

Interakce dopegitu s jinými léky: Současné užívání methyldopy s léky, které ovlivňují centrální nervový systém (antidepresiva, inhibitory MAO), stejně jako s podobnými alfa-adrenomimetiky, může zvýšit nežádoucí účinky léku. Pak se může objevit těžká, obtížně kontrolovatelná hypotenze. Užívání s beta-blokátory zvyšuje riziko vzniku akutní cévní insuficience. A současné užívání nesteroidních protizánětlivých léků snižuje antihypertenzní účinek dopegitu.

Podmínky a doby skladování – trvanlivost není delší než 18 měsíců, je nutné zajistit teplotní režim nejvýše dvacet pět stupňů a chránit před přímým vlivem nízkých teplot a vlhkosti.

Je možné užívat Dopegit během těhotenství?

Problematika antihypertenzivní terapie v těhotenství má velký význam, protože jakékoli léky předepsané matce vstupují do krevního oběhu plodu a ovlivňují jeho vývoj. Otázka poškození dítěte léky je diskutována velmi často a lze vyjádřit shodu, že neexistují léky, které by neovlivnily plod, ale zde je třeba zvolit menší ze dvou zlých. To znamená, že výhodu při použití má lék, jehož účinek na plod není teratogenní.

Nyní je třeba pochopit, která antihypertenziva se doporučují k léčbě preeklampsie.

V terapii existuje pět hlavních skupin antihypertenziv – ACE inhibitory, blokátory receptorů pro angiotenzin II, beta-blokátory, diuretika a antagonisté vápníku. U těhotných žen se principy užívání těchto léků mírně liší.

ACE inhibitory jsou přísně kontraindikovány u těhotných žen, protože ovlivňují ledviny plodu - potlačují jejich vylučovací funkci a přispívají k rozvoji oligohydramnionu, zejména ve druhém a třetím trimestru. Pokud žena užívala tyto léky před otěhotněním, měly by být nahrazeny jinými. Stejná taktika je nutná i v případě léčby antagonisty vápníku.

Diuretika se u těhotných žen nepoužívají, protože snižují BCC a zabraňují fyziologickému zadržování tekutin, což ohrožuje rozvoj fetální hypoxie.

Beta-blokátory mají negativní vliv na plod, ale zároveň nemají teratogenní účinek. Způsobují intrauterinní růstovou retardaci, narození dítěte s nízkou tělesnou hmotností. Tyto léky se však používají jako rezervní terapie. Lékem volby je labetolol, který má vnitřní sympatomimetickou aktivitu, tj. navíc rozšiřuje cévy.

U těhotných žen se upřednostňují antihypertenziva centrálního účinku. Patří mezi ně klonidin a dopegit. Proto lze s jistotou říci, že dopegit lze během těhotenství užívat, je to lék volby.

Pokud se příznaky hypertenze objeví před 34. týdnem, pak se od 22. nebo 24. týdne souběžně s terapií preeklampsie provádí prevence syndromu respirační tísně plodu pomocí dexamethasonu nebo betaspanu (beklomethasonu). Toto je také důležitá fáze komplexní léčby. Během tohoto období je nutné provést všechny další diagnostické metody k určení stavu plodu - kardiotokografii, Dopplerovu skenování a ultrazvukové vyšetření se stanovením děložně-placentární cirkulace.

Dopegit a další léky

Existují situace, kdy je užívání methyldopy kontraindikováno nebo je potřeba kombinovat několik různých léků, a pak se dochází k volbě jiného léku.

Pokud jde o užívání beta-blokátorů s dopegitem během těhotenství, existuje názor, že se nejedná o příliš úspěšnou kombinaci, protože beta-blokátory vykazují svůj hlavní účinek ve formě snížení srdeční frekvence. A dopegit má také tento účinek, takže hypotenze může být tak výrazná, že dojde k hypoxii plodu, což ohrožuje rozvoj různých komplikací.

Je lepší užívat methyldopu s nifedipinem. Účinek se projeví za 40-60 minut, což může být počáteční fáze terapie, a poté se dopegit projeví a udrží tlak po celý den.

Užívání dopegitu s vazodilatancii (no-shpa, papaverin) také přispívá k dlouhodobé hypotenzi, ale stav těhotné ženy musí být sledován, protože v důsledku souběžné expanze arteriol a ukládání krve v nich se může vyvinout významný edém.

Analogy dopegitu během těhotenství mohou být:

• klonidin (klofelin);
• nifedipin 10 mg;
• Labetolol;
• síran hořečnatý.

Tyto léky jsou další v řadě po dopegitu.

Dopegit v těhotenství je lékem volby pro léčbu preeklampsie. Vzhledem k prokázané absenci negativního vlivu na plod se úspěšně používá k léčbě této patologie a vykazuje dobrou účinnost. Tento lék by však měl být předepsán pouze v případě přísných indikací, protože i přes klinický účinek má stále své vedlejší účinky. Pokud se objeví příznaky vysokého krevního tlaku, jako je bolest hlavy, bolest v spáncích, ucpaný nos, závratě, těhotná žena by se měla poradit s lékařem, protože včasná léčba zabraňuje vzniku komplikací na straně dítěte i na straně matky během porodu. Dopegit by měl předepisovat pouze osobní lékař, neměla byste se spoléhat na rady přítelkyň, protože ve vašich rukou je nejen vaše zdraví, ale i zdraví a život vašeho budoucího dítěte. Dávkování Dopegitu je také individuální a je voleno sledováním stavu a krevního tlaku ženy. Dodržováním všech doporučení lékaře zachráníte těhotenství.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]