Inspekce a péče o zdravé novorozené děti

Denní péče o kojence a děti zajišťuje zdravý vývoj dítěte během výcviku, poskytování preventivních očkování a včasné odhalování a léčbu nemocí.

Aby se zabránilo infekci dítěte, je pro všechny zaměstnance nesmírně důležité dodržovat pravidla pro manipulaci s rukama. Aktivní účast na narození matky i budoucího otce usnadňuje jejich adaptaci na roli rodičů.

[1], [2]

Péče o novorozence v prvních hodinách po porodu

Bezprostředně po narození je nutné zhodnotit respirační systém novorozence, srdeční frekvenci, barvu kůže, svalový tonus a reflexe. To vše jsou klíčovým prvkem Apgarovy stupnice, které jsou hodnoceny v první a páté minutě života novorozence. Apgar skóre 8-10 bodů ukazuje, že přechod novorozence na mimotělní život je normální. Skóre skóre 5 bodů nebo méně v páté minutě (zejména pokud trvá déle než 10 minut) je spojeno s vyšším rizikem onemocnění a smrti novorozence. Mnoho novorozenců má v první minutě života cyanózu, když se vyhodnocuje v páté minutě, cyanóza zpravidla zmizí. Cyanóza, která nezmizí, může naznačovat abnormalitu kardiovaskulárního systému nebo deprese CNS.

Kromě stupnice Apgar by měl být novorozenec vyšetřen, aby identifikoval vývojové anomálie. Kontrola by měla být prováděna pod sálavým zdrojem tepla za přítomnosti členů rodiny.

Profylakticky předepsané antimikrobiální látky v obou očí (např., 2 kapky 1% roztoku dusičnanu stříbrného, 1 cm erythromycin mast 0,5%, 1 cm 1% mast tetracyklinu) pro zabránění gonokokových a chlamydiových infekcí, intramuskulárně injekcí 1 mg vitaminu K pro prevenci hemoragickou nemoci novorozence.

Později je dítě koupáno, zapuštěno a podáno rodině. Na hlavě byste měli nosit klobouk, abyste předešli tepelným ztrátám. Převedení do oddělení a včasné přikládání novorozence k prsu by mělo být podporováno lékařským personálem, aby se rodina mohla seznámit s dítětem a získat pomoc od pracovníků, kteří jsou stále v nemocnici. Kojení je obvykle úspěšné, pokud je rodině poskytnuta dostatečná finanční podpora.

[3], [4], [5],

Péče o novorozence v prvních dnech po porodu

[6], [7], [8],

Fyzikální vyšetření

Novorozenci by měli být pečlivě vyšetřeni do 24 hodin po porodu. Provádění průzkumu za přítomnosti matky a rodinných příslušníků jim umožňuje klást otázky a lékař - hlásit výsledky průzkumu a provést předběžné pokyny.

Základní měření zahrnují určení délky těla, hmotnosti a obvodu hlavy. Délka těla se měří od koruny k patě; normální parametry jsou určeny v závislosti na věku gestace a měly by být připraveny na standardních růstových tabulkách. Není-li přesný termín gestace znám nebo novorozenec vypadá více nebo méně než jeho věk, lze pro vyjasnění gestačního věku použít morfologické a funkční (neuromuskulární) ukazatele zralosti. Tyto metody vám umožňují nastavit období těhotenství do ± 2 týdnů.

Mnoho doktorů zkoumá srdce a plíce na samém začátku vyšetření, zatímco dítě je klidné. Je třeba určit místo, kde jsou nejsilněji slyšeni srdce (vyloučit dextracardii). Normální tepová frekvence je 100-160 úderů za minutu. Rytmus by měl být pravidelný, přestože je možný arytmie. Hluk v srdci, slyšitelný během prvních 24 hodin, je nejčastěji spojován s otevřeným botulickým kanálem. Každodenní srdeční test potvrzuje zmizení tohoto šumu obvykle do tří dnů. Pulz na femorální tepně musí být vyhledáván a vyhodnocován ve spojení s pulsem na brachiální tepně. Slabý puls nebo deficit pulsu na femorální tepně může naznačovat koarktaci aorty nebo jiných stenóz tepen. Generalizovaná cyanóza naznačuje vrozené srdeční onemocnění, onemocnění plic.

Respirační systém se odhaduje počítáním rychlosti dýchání po celou minutu, protože novorozenci mají nepravidelné dýchání. Normální rychlost dýchání se pohybuje od 40 do 60 dechů za minutu. Hrudník by měl být při průzkumu symetrický, respirační hluk by měl být prováděn stejně na všech polích plic. Chryps, rozšíření křídel nosu a strhávání interkostálních prostor během dýchání jsou příznaky syndromu respirační tísně.

Po vyšetření srdce a plic se provádí postupné vyšetření orgánů a systémů dítěte shora dolů. Při porodu v bolesti hlavy se zpravidla kosti lebky překrývají, malé otoky a ekchymóza na kůži hlavy (caput succedaneum). Při narození v závěru závěru je hlava méně deformovaná, otok a ekchymóza jsou pozorovány na přítomné části těla (hýždí, pohlavní orgány, nohy). Velikost fontanelu se může pohybovat od několika milimetrů do několika centimetrů. Zvětšený velký fontanel může být známkou hypotyreózy. Také často dochází kefalogematomes, akumulace krve mezi periostem a kostí, které vypadají jako otok. Cephalogram může být umístěn v oblasti jedné nebo obou parietálních kostí, méně často přes okcipitální kost. Zpravidla se cefalogalmatomy nezaznamenávají, dokud neproběhne otok měkkých tkání hlavy; postupně během několika měsíců zmizí cephalohematoma.

Oči novorozence jsou snadněji prozkoumány v den po porodu, protože během narození dochází k otokům kolem očních víček. Je nutné vyšetřit oči pro přítomnost pupilárního reflexu, jeho nepřítomnost je pozorována u glaukomu, katarakty a retinoblastomu. Po porodu jsou podkožní krvácení běžné u dítěte.

Nízko položené uši mohou naznačovat genetické abnormality, včetně trisomie na 21. Chromozómu. Je třeba prověřit externí sluchový kanál. Dávejte pozor na poruchy struktury vnějšího ucha, protože mohou být spojeny s hluchotou a ledvinovými anomáliemi.

Lékař musí vyšetřit a palpovat podnebí, aby zjistil vady tvrdého patra. U některých novorozenců při narození najdeme epulis, benigní gamar dásní. Pokud je velikost dostatečně velká, epulis může vést k potížím s podáváním dítěte a může způsobit obstrukci dýchacích cest. Tyto porušení lze vyloučit bez rizika opětovného vzniku. Novorozenci se také mohou narodit zuby. Natální zuby nemají kořeny. Takové zuby musí být odstraněny, protože mohou vypadnout a být nasávány dítětem. Inkluzivní cysty, tzv. Perly z Ebsteinu, se nacházejí na patře.

Při vyšetření krku by lékař měl zvednout bradu dítěte, aby zjistil takové anomálie, jako je cystická hygroma, goiter, pozůstatky žábrových oblouků. Torticollis může být způsoben krvácením ve sternocleidomastoidním svalu během narození.

Břicho by mělo být kulaté a symetrické. Člunkové břicho může indikovat přítomnost brániční kýly, skrze které střeva ještě v děloze je přesunut do hrudní dutiny, což někdy vede k hypoplazie plic a rozvoji syndromu respirační tísně po narození. Asymetrický břicho může být znamením břišního tumoru. Pokud je zjištěna splenomegalie, měla by se předpokládat vrozená infekce nebo hemolytická anémie. Obličky mohou být palpované hlubokým hmatáním, levá ledvina může palpovat snadněji než pravá ledvina. Velké ledviny lze nalézt s obstrukcí, nádorem a polycystickým onemocněním ledvin. Okraj jater je normálně palpován 1-2 cm pod obloukem. Umbilická kýla, která vychází ze slabosti svalů pupečníku, je častá, ale zřídka významná.

U chlapců by měl být penis vyšetřen na epizpadie a hypospadie. Zubní varlata by měla být spuštěna do šourku. Edém šourku může naznačovat pokles, inguinální kýlu nebo mnohem méně časté zkroucení varlat. Když křeče, šourka svítí. Torzní torze je naléhavý chirurgický stav, projevující se ekchymózou a zhutněním. U plnû dospûl˘ch dívek jsou stydké rytiny reliéfní, velké pysky malé. Slizniční vaginální a serózní krvavé tajemství (falešná menstruace) je normou. Tajemství je tvořeno skutečností, že plod uvnitř dělohy je ovlivněn účinkem mateřských hormonů, který končí po narození dítěte. Někdy najdete malý rozrůstání tkáně panenské blány v zadní části uzdu stydké pysky, což je pravděpodobně způsobeno stimulací plodu mateřských hormonů a zmizí během několika týdnů. Intersex genitálie může být projevem řady vrozených onemocnění (kongenitální adrenální hyperplazie, deficitu 5a-reduktázy, Klinefelterova syndromu, Turner, Svayera). V takových situacích je konzultován endokrinolog s cílem posoudit a projednat s rodinou okamžité nebo odložené určení pohlaví dítěte.

Ortopedické vyšetření je zaměřeno na identifikaci dysplázie kyčelního kloubu. Rizikovými faktory jsou ženský pohlaví, závěr na zádech, dítě od dvojčat a také rodinná anamnéza. Průzkum zahrnuje využití technik Barlowa a Ortholaniho. Recepce Ortolani proběhla následovně: novorozenec leží na zádech, nohy směrem k lékaři, který provedl inspekci. Indikační prst je umístěn na velkém šveste, palec je na malém šlehání stehenní kosti. První pohyb doktora způsobuje plné ohnutí nohou dítěte v kolenech a kyčelních kloubech, pak - plné chov nohou, zatímco stisknutím indexu prsty nahoru a dovnitř, dokud se kolena nedotkne povrchu stolu. Klepnutí na hlavu stehenní kosti, když jsou nohy odtaženy, nastává, když se dislokovaná femorální hlava vrátí do acetabulu a indikuje přítomnost dysplazie kyčelního kloubu.

Tato technika může být falešně negativní u dětí mladších než 3 měsíce kvůli napětí svalů a bederním vazům. Pokud jsou výsledky průzkumu sporné nebo pokud je dítě ve vysokém riziku (dívky v úvodu na zádech) po 4-6 týdnech, musí mít dítě ultrazvukové vyšetření kyčelních kloubů

Neurologické vyšetření zahrnuje hodnocení svalového tonu novorozence, aktivity, pohybů končetin a reflexů. Obvykle způsobují takové reflexe novorozenců, jako Moro, sání a hledání. Reflex Moro - reakce novorozence na strach, je způsobena mírným zředěním dětských rukojetí a jejich náhlým uvolněním. V reakci na to dítě rozšiřuje rukojeti narovnanými prsty, ohýbá nohy v kyčelních kloubech a pláče. Vyhledávací reflex je způsoben hladením tváře dítěte v rohu ústa, což způsobuje, že dítě otočí hlavu k podráždění a otevře ústa. Sací reflex může být způsoben použitím vsuvky nebo prstu v rukavici. Tyto reflexe přetrvávají několik měsíců po narození a jsou známky normálního vývoje nervového systému.

Kůže novorozence je obvykle jasně červená; cyanóza prstů horních a dolních končetin se často pozoruje během prvních hodin života dítěte. Obecné mazivo nezahrnuje pokožku většiny novorozenců v těhotenském věku po 24 týdnech. Suchost a loupání se často objevují po několika dnech, zejména v záhybech zápěstí a kolenních kloubů. Petechiae se mohou vyskytovat v oblastech s vyšším stresem při porodu, jako je osoba (při porodu, kdy tvář představuje prezentaci); současně by měly být vyšetřeny novorozenci s difuzní petechiální vyrážkou, aby se vyloučila trombocytopenie. Mnoho novorozenců má projevy toxického erytému, benigní vyrážky s bílými nebo žlutými papulemi na bázi hyperémie. Tato vyrážka, která se obvykle objevuje 24 hodin po narození dítěte, se šíří po celém těle a může trvat až 2 týdny.

Screening

Doporučení pro screening novorozenců se liší podle klinických údajů a doporučení přijatých v zemi.

Definice krevní skupiny je prokázána novorozencům s rizikem vzniku hemolytické nemoci (rizikovými faktory jsou krevní skupina matky nebo negativní faktor Rh a přítomnost malých krevních antigenů).

Všechny novorozence jsou vyšetřovány na žloutenku v nemocnici a před vypuštěním. Riziko hyperbilirubinemie se hodnotí na základě rizikových kritérií, měření hladin bilirubinu a jejich kombinace. Úroveň bilirubinu lze stanovit v kapilární krvi (perkutánně) nebo v séru. Mnoho klinik zkoumá všechny novorozence a používá přediktivní nomogramy k určení rizika vysoké hyperbilirubinemie. Další pozorování je založeno na věku dítěte při vypouštění, na úrovni bilirubin před vypuštěním a na riziku vývoje žloutenky.

V mnoha státech, jsou testovány na specifické dědičné choroby, včetně fenylketonurií, tyrozinemie, deficitu biotinidázy, nemocí javorového sirupu moči, galaktosémie, kongenitální adrenální hyperplazie, srpkovitá anémie a hypotyreóza. V mnoha státech se také provádí screening na cystickou fibrózu, poruchy oxidace mastných kyselin a další metabolické poruchy organických kyselin.

Screening HIV infekce je v některých státech povinný a v jiných případech je indikován u dětí HIV-pozitivních nebo vysoce rizikových sociálních skupin u HIV-infikovaných matek.

Toxikologické vyšetření je indikováno, pokud existují informace o použití léků matkou dítěte, nevysvětlitelné placentární abrupce nebo nevysvětlitelné předčasné narození; při absenci řádné péče o matku během těhotenství; pokud má dítě příznaky abstinenčních příznaků.

Screening sluchově postižených se v různých státech liší; v některých případech jsou vyšetřovány pouze novorozenci s vysokým rizikem, zatímco v jiných státech jsou všechny děti vyšetřovány. Počáteční vyšetření často zahrnuje použití ručního přístroje k určení ozvěny způsobené zdravým uchem v reakci na nepatrné kliknutí (otoakustická emise - UAE); pokud se výsledky testů liší od normálu, provádí se studie základu odezvy mozku na sluchový podnět (zvukové vyvolané potenciály - SVP). U některých klinik se zkouška SAE provádí jako počáteční screeningový test. V budoucnu možná budete muset zkontrolovat u audiologa.

Denní péče a dohled

Novorozenci se koupí, když se tělesná teplota stabilizuje při 37 ° C po dobu 2 hodin. Zbytky z pupku mohou být odstraněny po zbytku suchého zbytku, obvykle po 24 hodinách. Aby se zabránilo infekci, měl by pupečník zůstat čistý a suchý. Některá centra používají isopropylalkohol několikrát denně nebo jednou triple barvivo, bakteriostatické činidlo, které snižuje bakteriální kolonizaci pupeční šňůry. Vzhledem k tomu, že pupeční rána je vstupní branou k infekci, musí být oblast pupku denně zkontrolována, aby se zjistila hyperémie a vlhkost.

Faktory vysokého rizika ztráty sluchu u novorozenců

• Hmotnost při narození <1500 g
• Skóre na stupnici Apgar v 5. Minutě <7
• bilirubin v séru> 22 mg / dl (> 376 pmol / l) u dětí s porodní hmotností> 2000, nebo> 17 mg / dl (> 290 pmol / l) u novorozenců <2000
• Perinatální anoxie nebo hypoxie
• Neonatální sepsa nebo meningitida
• Kraniofaciální abnormality
• Záchvaty nebo období apnoe
• Vrozené infekce (zarděnka, syfilis, herpes simplex, cytomegalovirus nebo toxoplazmóza)
• Přijetí matky aminoglykosidových antibiotik
• Rodinná historie: brzká ztráta sluchu u rodičů nebo blízkých příbuzných

Obřízka může bezpečně vyrábět - v případě, že rodina ji chce - v lokální anestezii během prvních dnů novorozence života. By mělo být odloženo postup v případě, že dítě má vnější uretrální otvor uspořádání anomálie hypospadias a další anomálie žalud, je odůvodněno tím, že v budoucnu předkožka může být použit pro chirurgickou léčbu plastických hmot; a neměla by být oříznutí, v případě, že novorozenec s diagnózou hemofilie nebo jinými poruchami hemostázy, pokud rodinné anamnéze, pokud jde o krvácivostí, v případě, že matka byla při antikoagulační nebo aspirin.

Většina novorozenci ztratit od 5 do 7% původní tělesné hmotnosti během prvních dnů života, většinou je to kvůli ztrátě tekutin (při močení, bezvýznamný ztráty kapaliny dýchání), a také v souvislosti s plněním mekonia, ztráta vernix, sušení pupeční šňůru. Během prvních 2 dnech moči mohou být barevné v jasně oranžové nebo růžové barvy, která je spojena s urátu krystalurii, která je normální, a je v důsledku koncentrace moči. Většina novorozenců močí do 24 hodin po narození; průměrná doba prvního močení 7 až 9 hodin po narození, většinou dětí močení dvakrát během druhého dne života. Pozdní močení je častější u chlapců a může být spojeno s fyziologickou fimózou; absence močení u novorozených chlapců indikuje ventil zadní močové trubice. Obřízka se zpravidla provádí po prvním močení dítěte; nepřítomnost močení do 12 hodin po ukončení postupu může naznačovat komplikaci. Je-li meconium nepohybuje do 24 hodin, neonatologem měli být vědomi novorozeneckého screeningu identifikovat vývojové abnormality gastrointestinálního traktu, jako je anální atrézie, Hirschsprung nemoc, cystická fibróza slinivky břišní, což může vést k rozvoji ileus meconium.

[9], [10]

Výtah z nemocnice

Novorozenci, kteří byli vyloučeni z nemocnice po dobu 48 hodin, by měli být vyšetřeni 2-3 dny, aby zhodnotili kojení nebo kojení, hydrataci, žloutenku (u novorozenců s rizikem). Další sledování novorozenců vypouštěných z nemocnice do 48 hodin by mělo být založeno na rizikových faktorech včetně rizikových faktorů pro žloutenku a potíže s kojením.

[11], [12], [13]