Dětské zdravotní skupiny: komplexní hodnocení zdravotního stavu

Komplexní posouzení zdravotního stavu dětí se provádí od 3 let věku.

Komplexní systém hodnocení zdraví je založen na čtyřech kritériích:

1. přítomnost nebo nepřítomnost funkčních poruch a/nebo chronických onemocnění (s přihlédnutím ke klinické variantě a fázi patologického procesu);
2. úroveň funkčního stavu hlavních systémů těla;
3. stupeň odolnosti těla vůči nepříznivým vnějším vlivům;
4. úroveň dosaženého rozvoje a stupeň jeho harmonie.

Hlavní metodou pro získání charakteristik, které umožňují komplexní posouzení zdravotního stavu, je preventivní lékařská prohlídka.

Komplexní posouzení zdravotního stavu každého dítěte nebo teenagera s formalizací výsledku ve formě určení zdravotní skupiny probíhá s povinným zohledněním všech uvedených kritérií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hlavní zdravotní skupiny dětí

V závislosti na zdravotním stavu dětí je lze rozdělit do následujících skupin:

• 1. zdravotní skupina - zdravé děti s normálním fyzickým a duševním vývojem, bez anatomických vad, funkčních a morfofunkčních odchylek;
• Zdravotní skupina 2 – děti bez chronických onemocnění, ale s některými funkčními a morfofunkčními poruchami, rekonvalescenti, zejména ti, kteří prodělali těžká a středně těžká infekční onemocnění; děti s obecným opožděným fyzickým vývojem bez endokrinní patologie (nízký růst, zaostávání v úrovni biologického vývoje), děti s deficitem tělesné hmotnosti (hmotnost nižší než M-1σ) nebo nadváhou (hmotnost vyšší než M+2σ). Do této skupiny patří také děti, které často a/nebo dlouhodobě trpí akutními respiračními onemocněními; děti s tělesným postižením, následky úrazů nebo operací se zachováním odpovídajících funkcí;
• Zdravotní skupina 3 - děti trpící chronickými onemocněními ve stádiu klinické remise, s vzácnými exacerbacemi, zachovanými nebo kompenzovanými funkčními schopnostmi, bez komplikací základního onemocnění. Tato skupina tedy zahrnuje děti s tělesným postižením, následky úrazů a operací, s výhradou kompenzace odpovídajících funkcí, přičemž míra kompenzace by neměla omezovat schopnost dítěte studovat nebo pracovat, včetně dospívání;
• Zdravotní skupina 4 - děti trpící chronickými onemocněními v aktivním stádiu a stádiu nestabilní klinické remise s častými exacerbacemi, se zachovanými nebo kompenzovanými funkčními schopnostmi nebo neúplnou kompenzací funkčních schopností, s chronickými onemocněními ve stádiu remise, ale s omezenými funkčními schopnostmi, jsou možné komplikace základního onemocnění, základní onemocnění vyžaduje podpůrnou terapii. Do této skupiny patří také děti s tělesným postižením, následky úrazů a operací s neúplnou kompenzací odpovídajících funkcí, což do určité míry omezuje schopnost dítěte studovat nebo pracovat;
• Zdravotní skupina 5 - děti trpící těžkými chronickými onemocněními, s vzácnými klinickými remisemi, častými exacerbacemi, nepřetržitě recidivujícím průběhem, s výraznou dekompenzací funkčních schopností organismu, přítomností komplikací základního onemocnění vyžadujících neustálou terapii; děti se zdravotním postižením; děti s tělesným postižením, následky úrazů a operací s výrazným zhoršením kompenzace odpovídajících funkcí a významným omezením schopnosti studovat nebo pracovat.

Zařazení nemocného dítěte nebo dospívajícího do 2., 3., 4. nebo 5. zdravotní skupiny provádí lékař s přihlédnutím ke všem uvedeným kritériím a znakům. Specializovaný lékař na základě analýzy údajů obsažených v anamnéze vývoje dítěte, zdravotní dokumentaci dítěte pro vzdělávací instituce, výsledků vlastního vyšetření a také instrumentálních a laboratorních studií stanoví (ve své specializaci) přesnou klinickou diagnózu s uvedením základního onemocnění (funkční poruchy), jeho stadia, průběhu, stupně zachování funkcí, přítomnosti komplikací, souběžných onemocnění nebo závěru „zdravý“.

Komplexní posouzení zdravotního stavu dítěte na základě závěrů specialistů a výsledků vlastního vyšetření provádí pediatr, který vede práci lékařského týmu provádějícího preventivní prohlídku.

Dětem s onemocněními nebo funkčními poruchami, u kterých je poprvé podezření v době vyšetření (stejně jako s podezřením na změnu v charakteru onemocnění, úrovni funkčních schopností (vznik komplikací) na základě výsledků preventivní lékařské prohlídky, není poskytnuto komplexní posouzení jejich zdravotního stavu. V takových případech je nutné úplné diagnostické vyšetření. Po obdržení výsledků vyšetření je stanovena přesnější diagnóza a provedeno komplexní posouzení jejich zdravotního stavu.

Všechny děti bez ohledu na zdravotní skupinu podstupují každoroční screeningový test, jehož výsledky určují potřebu dalšího pediatrického vyšetření.

Děti zařazené do 1. zdravotní skupiny podstupují preventivní lékařské prohlídky v plném rozsahu v časových lhůtách stanovených platnými regulačními a metodickými dokumenty.

Zdravotní stav dětí zařazených do 2. zdravotní skupiny sleduje pediatr během preventivních lékařských prohlídek a každoročně.

Děti zařazené do zdravotních skupin 3-4 podstupují preventivní lékařské prohlídky v příslušných věkových obdobích. Kromě toho se na základě výsledků dispenzárního sledování provádí sledování jejich zdravotního stavu a hodnocení účinnosti léčebných a rehabilitačních opatření.

Výsledky komplexního zdravotního posouzení jako screeningu mohou hrát roli při řešení aplikovaných problémů udržování zdraví dětí - zařazení do určitých skupin pro tělesnou výchovu, sportovní výběr, řešení odborných otázek týkajících se jejich profesní volby, vojenské služby atd.

Komplexní posouzení zdravotního stavu dětí mladších 3 let se provádí v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 60 ze dne 19.01.1983 a změnami z let 2002-2003. V tomto případě se bere v úvahu následující:

• rysy ontogeneze (genealogická, biologická data).
• sociální dějiny);
• fyzický vývoj;
• neuropsychický vývoj;
• úroveň odporu;
• funkční stav těla;
• přítomnost nebo nepřítomnost chronických onemocnění nebo vrozených vad.

Genealogická metoda je shromažďování rodokmenů, tj. sledování znaku nebo nemoci v rodině, v rodové linii, s uvedením typu příbuzenství mezi členy rodokmenu.

Pro screeningové kvantitativní posouzení zátěže genealogické anamnézy se používá ukazatel nazývaný index zátěže dědičné anamnézy (Jor), který lze vypočítat pomocí vzorce Jor = celkový počet nemocných příbuzných (o jejichž nemocech existují informace, včetně probanda) / celkový počet příbuzných (o jejichž zdravotním stavu existují informace, včetně probanda).

Kritéria hodnocení:

• 0-0,2 - zátěž genealogické historie je nízká;
• 0,3-0,5 - mírná zátěž;
• 0,6-0,8 - silná zátěž;
• 0,9 a více - vysoká zátěž.

Děti s těžkou a vysokou zátěží jsou ohroženy predispozicí k určitým onemocněním.

Biologická anamnéza zahrnuje informace o vývoji dítěte v různých obdobích ontogeneze.

• Prenatální období (oddělený průběh 1. a 2. poloviny těhotenství):
  • toxikóza 1. a 2. poloviny těhotenství;
  • hrozba potratu;
  • extragenitální onemocnění u matky;
  • o profesních rizikech u rodičů;
  • negativní Rh faktor matky se zvýšeným titrem protilátek;
  • chirurgické zákroky;
  • virová onemocnění během těhotenství;
  • návštěva ženy ve škole pro matky týkající se psychoprofylaxe porodu.
• Intranatální a rané neonatální období (první týden života):
  • povaha průběhu porodu (dlouhé bezvodé období, rychlý porod);
  • mateřská dávka;
  • operativní porod (císařský řez atd.);
  • Apgarovo skóre;
  • dětský pláč;
  • diagnóza při porodu a propuštění z porodnice;
  • období přisátí k prsu a povaha laktace u matky;
  • Období očkování BCG;
  • doba oddělení šňůry;
  • stav dítěte při propuštění z porodnice;
  • stav matky při propuštění z porodnice.
• Pozdní neonatální období:
  • porodní trauma;
  • asfyxie;
  • předčasný porod;
  • hemolytická choroba novorozenců;
  • akutní infekční a neinfekční onemocnění;
  • pozdní přechod na umělé krmení;
  • hraniční stavy a jejich trvání.
• Poporodní období:
  • opakovaná akutní infekční onemocnění; přítomnost křivice;
  • přítomnost anémie;
  • poruchy výživy tkání ve formě dystrofie (hypotrofie nebo paratrofie);
  • přítomnost diatézy.

Místní pediatr získává informace o biologické anamnéze ze záznamů z porodnice a dalších zdravotnických zařízení a z rozhovorů s rodiči.

Pokud je v každém z pěti uvedených období ontogeneze přítomen jeden nebo více rizikových faktorů, měli bychom hovořit o vysoké zátěži biologické anamnézy. Přítomnost rizikových faktorů v obdobích 3-4 naznačuje výraznou zátěž (vysoce riziková skupina dle biologické anamnézy); ve dvou obdobích - střední zátěž (riziková skupina dle biologické anamnézy); v jednom období - nízkou zátěž (skupina pozornosti dle biologické anamnézy). Pokud rizikové faktory chybí ve všech obdobích vývoje dítěte, pak je biologická anamnéza považována za nezatíženou.

Stupeň nepříznivých podmínek v obdobích nitroděložního vývoje dítěte lze nepřímo posoudit podle úrovně jeho stigmatizace. Stigmata dysembryogeneze zahrnují drobné anomálie vývoje pojivové tkáně (MAD), které nevedou k organickým ani funkčním poruchám určitého orgánu. Normálně je počet stigmat 5-7. Překročení prahu stigmatizace by mělo být považováno za rizikový faktor pro patologii, která se dosud neprojevila.

Sociální historie:

• úplnost rodiny;
• věk rodičů;
• vzdělání a povolání rodičů;
• psychologické mikroklima v rodině, a to i ve vztahu k dítěti;
• přítomnost nebo absence špatných návyků a antisociálních forem chování v rodině;
• bydlení a životní podmínky;
• finanční zabezpečení rodiny;
• hygienické a hygienické podmínky pro výchovu dítěte.

Tyto parametry lze využít k identifikaci sociálně znevýhodněných rodin a dětí ze sociálně rizikových skupin.

Ve formuláři 112/u je nutné v případě příznivé anamnézy stručně uvést „Sociální anamnéza je příznivá“. V případě nepříznivé anamnézy je nutné uvést parametry, které mají negativní charakteristiku. Nepříznivá sociální anamnéza má negativní vliv na neuropsychický vývoj dítěte a v budoucnu může vést k nesprávnému formování osobnosti daného člověka.