Kolitida během těhotenství

Kolitida během těhotenství není příliš častou patologií, ale jakékoli onemocnění během těhotenství představuje potenciální hrozbu pro budoucí dítě. Tělo těhotné ženy je zranitelnější než v jakékoli jiné situaci, protože dochází ke stavu fyziologické imunosuprese. Porušení normální bariérové funkce střeva a snížení lokálních ochranných reakcí proto umožňuje rozvoj kolitidy během těhotenství, zejména pokud má žena predisponující faktory. Tento stav však nepředstavuje přímou hrozbu pro dítě, proto není indikací k ukončení těhotenství, takže není třeba se obávat.

[ 1 ]

Příčiny kolitida v těhotenství

Těhotenství je stav, kdy se ženské tělo přestavuje na novou úroveň metabolismu, takže všechny procesy probíhají trochu jinak. Trávicí systém se během těhotenství vlivem hormonů - prostaglandinů - mění tak, že dochází k hypotenzi gastrointestinálního traktu. Ta se vyznačuje nejen změnou chuťových preferencí, ale také zvýšeným refluxem v důsledku zvětšené dělohy, která tlačí na žaludek a střeva. To je doprovázeno stížnostmi na nevolnost, zvracení, pálení žáhy. Zvýšené množství progesteronu v první polovině těhotenství přispívá k atonii střev a sklonu k zácpě.

Kromě toho se snižuje detoxikační funkce jater a peristaltika žlučovodů, což zhoršuje narušení trávicího procesu.

Lokální imunita ve střevech se také snižuje v důsledku stlačení lymfatických uzlin, což usnadňuje snadné pronikání patogenních mikroorganismů a jejich množení. Těhotná žena má tedy mnoho predisponujících faktorů spojených s fyziologickými vlastnostmi. Tyto faktory přispívají k tomu, že žena je během těhotenství náchylnější k rozvoji gastrointestinálních onemocnění.

Kromě těchto rizikových faktorů jsou příčinami kolitidy během těhotenství infekce patogenními mikroorganismy s rozvojem zánětlivého procesu střevní sliznice.

Snížení bariérové funkce střevního lymfatického aparátu vede k tomu, že mikroorganismus snadno proniká do enterocytu a množí se, čímž ničí buňku, což způsobuje lokální zánětlivou reakci. Toxin produkovaný mikroorganismem způsobuje celkové projevy intoxikačního syndromu.

Kolitidu během těhotenství mohou způsobit bakterie, a to jak patogenní - salmonela, shigella, enterokoky, bakteroidy, tak i oportunní - E. coli. Oportunní mikroorganismy normálně žijí v lidském střevě, ale při fyziologické imunosupresi během těhotenství v důsledku snížení ochranných sil se tyto patogeny množí ve velkém množství a mohou způsobit kolitidu.

Mezi etiologické faktory vzniku kolitidy během těhotenství lze také rozlišit viry. Mezi viry jsou hlavními patogeny rotaviry, koronaviry a adenoviry. Mají mírně odlišný mechanismus účinku, který spočívá v pronikání do buněčného jádra a jeho zničení s rozvojem symptomů bez výrazného zánětlivého procesu.

Příčinou kolitidy během těhotenství může být také alergický faktor, tj. alergen způsobuje lokální zánětlivou reakci, která se projevuje zánětlivými změnami ve střevech.

Užívání některých léků může také způsobit kolitidu, a to jak jako vedlejší účinek, tak jako přímý vliv na sliznici gastrointestinálního traktu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomy kolitida v těhotenství

Kolitida během těhotenství může být akutní nebo chronická. Chronická kolitida během těhotenství se často rozvíjí na pozadí existující patologie gastrointestinálního traktu. To znamená, že ženy, které dříve trpěly chronickou enterokolitidou nebo cholecystitidou, chronickou pankreatitidou, mají vyšší riziko vzniku chronické kolitidy. Pokud jde o příznaky, hlavními projevy chronické kolitidy budou dyspeptické projevy ve formě zácpy nebo průjmu, nevolnosti, zvracení a difúzní bolesti břicha. Tyto příznaky jsou mírné a doprovázejí celé těhotenství, což je spojeno s chronickým zdrojem zánětu ve střevě.

Akutní kolitida se rozvíjí náhle a je charakterizována závažností všech příznaků. Nejčastěji se vyskytuje ve druhé polovině těhotenství, kdy dochází k dalšímu stlačení střeva zvětšenou dělohou, což komplikuje procesy normálních sekrečních a evakuačních funkcí. V závislosti na lézi se rozlišuje akutní enteritida - zánět tenkého střeva, akutní kolitida - zánětlivé onemocnění tlustého střeva. Častější jsou kombinované patologie, protože jsou narušeny trávicí procesy celého gastrointestinálního traktu - gastroenterokolitida, enterokolitida.

Prvními příznaky kolitidy jsou difúzní bolesti břicha, někdy v horní části břicha. Takové příznaky kolitidy během těhotenství znepokojují, protože mohou naznačovat poruchu stavu plodu. Proto takové příznaky okamžitě nutí ženu vyhledat pomoc. Tyto bolesti vznikají v důsledku zánětu střevní stěny, zvýšeného krevního zásobení a zhoršeného žilního odtoku, což přispívá k podráždění střevního nervového systému a ozařování bolesti. Bolesti jsou spastické nebo tupé, konstantní povahy.

Příznaky kolitidy v těhotenství jsou také dyspeptické projevy, které se objevují převážně v druhé polovině těhotenství. Poté se objevuje nevolnost, zvracení, poruchy stolice se sklonem k zácpě - což nelze vysvětlit časnou gestózou. Poruchy trávení, které jsou doprovázeny zácpou, jsou typičtější pro chronickou kolitidu a co se týče akutní kolitidy, zejména virové nebo bakteriální etiologie, je charakterizována průjmem s různými druhy stolice v závislosti na příčině.

Pokud jsou příznaky výrazné, zhoršení stavu je doprovázeno prodlouženým zvracením, pak je možné snížení tělesné hmotnosti těhotné ženy.

Jako projev syndromu celkové intoxikace, zejména u virové a bakteriální kolitidy, se projevují příznaky celkové slabosti, únavy, bolesti hlavy, bolesti svalů a zvýšená tělesná teplota. Tyto příznaky jsou výraznější u bakteriálních infekcí.

Toto jsou hlavní příznaky, které nám umožňují podezření na kolitidu, a s pomocí dalších metod můžeme provést diferenciální diagnostiku a přesně stanovit klinickou diagnózu.

[ 6 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky kolitidy během těhotenství obvykle nejsou výrazné, protože tento stav nemá akutní projevy, které by narušovaly životně důležité funkce plodu. Komplikacemi akutní kolitidy mohou být střevní obstrukce, kritická dehydratace a infekčně-toxický šok u bakteriální kolitidy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika kolitida v těhotenství

Vzhledem k rozsáhlému klinickému obrazu, ale i těhotenství, je nutné pečlivě provést diagnostiku pro stanovení správné diagnózy a léčebné taktiky. Je nutné vyloučit jakékoli komplikace těhotenství - předčasný porod, placenta previa, předčasné odloučení placenty, fetální patologie.

Testy prováděné k diagnostice kolitidy během těhotenství lze rozdělit na obecné a speciální. Obecné klinické testy zahrnují obecný krevní test, test moči a test hladiny glukózy v krvi. V obecném krevním testu mohou být změny zánětlivé povahy - u bakteriální kolitidy se zvyšuje počet leukocytů, sedimentace erytrocytů (ESR), vzorec se posouvá doleva. Pokud má kolitida virovou etiologii, je pozorována relativní lymfocytóza. V testu moči nejsou pozorovány žádné změny, což umožňuje vyloučit pozdní gestózu.

Mezi speciální laboratorní výzkumné metody pro kolitidu patří koprogram, analýza stolice na vajíčka helmintů a kultivace stolice na živných médiích.

Koprogram je metoda mikroskopického vyšetření stolice, která umožňuje stanovit stupeň dyspeptických poruch a funkci slinivky břišní. Ve výsledcích tohoto vyšetření u těhotných žen s kolitidou lze detekovat nestrávené zbytky potravy, steatoreu, amyloreu, a také formované elementy - leukocyty, erytrocyty, hlen. Tyto změny umožňují podezření na možný etiologický faktor - koprogram má své vlastní charakteristiky, berouce v úvahu určitý typ mikroorganismu.

Analýza stolice na vajíčka červů umožňuje vyloučit helmintózní invazi, a proto je povinná.

Kultivace stolice na živných médiích se provádí v případě akutní kolitidy s podezřením na bakteriální infekci. Poté je po několika dnech možné identifikovat typ patogenu a studovat jeho citlivost na různá antibiotika. V případě virové kolitidy se provádějí expresní testy.

Pokud není možné identifikovat typ patogenu, pak je přesnou diagnostickou metodou polymerázová řetězová reakce. Tato metoda umožňuje identifikovat DNA bakterií nebo virů. Což také umožňuje stanovit přesnou diagnózu.

Instrumentální diagnostika kolitidy během těhotenství má omezené uplatnění, protože invazivní metody jsou vyloučeny, aby se zabránilo komplikacím. Omezením instrumentálních metod vyšetření je použití těch metod, které umožňují vyloučit patologii z těhotenství. Provedení kardiotokogramu umožňuje stanovit srdeční frekvenci plodu, tonus dělohy a také vyloučit předčasný porod. Ultrazvukové vyšetření se provádí v případě obtížné diagnostiky syndromu bolesti, aby se vyloučila ledvinová a jaterní kolika.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika kolitidy během těhotenství musí být provedena s dalšími zánětlivými onemocněními trávicích orgánů - akutní a chronickou cholecystitidou, chronickou pankreatitidou a také pozdní toxikózou.

Správně shromážděná anamnéza a další výzkumné metody, které tuto patologii vylučují, umožňují tyto patologie vyloučit.

Samotný průběh těhotenství může být komplikován předčasnou porodní aktivitou, odloučením placenty - což je doprovázeno identickým bolestivým syndromem, proto je v první řadě nutná diferenciální diagnostika. Ultrazvuk a kardiotokografie umožňují vyloučit patologii těhotenství.

Toto jsou hlavní diagnostické metody, které umožňují stanovit přesnou diagnózu a ujistit ženu o normálním stavu plodu.

Léčba kolitida v těhotenství

Při komplexní léčbě kolitidy během těhotenství je třeba brát v úvahu jak lékové, tak i nelékové metody.

Pro těhotnou ženu je velmi důležité dodržovat správný denní režim – střídat aktivní odpočinek, procházky v přírodě a spánek. Spánek by měl být v noci alespoň osm hodin a přes den by měla spát alespoň dvě hodiny.

V případě kolitidy během těhotenství je pro udržení tělesné hmotnosti a jako důležitá fáze léčby nutné dodržovat dietu. Vzhledem k tomu, že jsou narušeny procesy normálního trávení, absorpce a evakuační funkce, je nutné, aby produkty byly šetrné.

Základní principy diety:

• Je lepší jíst jídlo vařené, teplé, ne horké ani studené, protože to představuje další zátěž pro trávicí trakt.
• Kalorický obsah jídla by měl být minimální, bez komplexních nasycených tuků a s omezeným obsahem vlákniny, protože stimuluje motilitu gastrointestinálního traktu.
• Kyselé, slané, uzené potraviny – zcela vyloučit.
• Je nutné vyloučit „jednoduché“ sacharidy – sladkosti, housky, sušenky, bonbóny. Vyloučit by se měl i čerstvý bílý chléb, protože má tendenci tvořit srůsty ve střevech.
• Stravu je třeba doplnit komplexními sacharidy, ideální volbou jsou ovesné vločky, které mají obalující účinek.
• Bílkoviny je nutné konzumovat denně ve formě vařeného masa a ryb, ale luštěniny by měly být vyloučeny.
• Mléčné výrobky by měly být omezeny, protože způsobují kvašení.
• Je třeba pít dostatečné množství, je vhodné vyloučit džusy s vysokou hladinou glukózy, protože i ty způsobují kvašení ve střevech. Lepší je pít převařené ovocné nápoje, alkalické vody, teplý čaj.
• Množství ovoce by mělo být také omezené, protože to představuje další zátěž pro gastrointestinální trakt.

Toto jsou základní principy dietní výživy, které jsou povinnou součástí komplexní léčby kolitidy během těhotenství.

Léčba léky má svá omezení, protože mnoho léků je během těhotenství kontraindikováno.

Základní principy léčby kolitidy během těhotenství by měly brát v úvahu etiologický faktor a také závažnost klinických symptomů.

Pokud žena zažila silné zvracení a průjem, je nutné doplnit vodní bilanci perorálně, což je patogeneticky důležitá fáze léčby.

Pokud je příčinou kolitidy bakteriální faktor, pak jsou pro etiologickou léčbu nezbytná antibiotika, ale upřednostňují se léky, které neovlivňují plod. Zároveň je nutné sledovat stav dítěte a být připraven přijmout opatření v případě komplikací.

Symptomatická léčba je povinná a zahrnuje detoxikaci, adsorpční, protizánětlivou a antispasmodickou terapii.

Jako léky proti bolesti se nejčastěji používají antispasmodika, která snižují tonus dělohy.

No-shpa (Drotaverin) je antispasmodikum široce používané v chirurgii a gynekologii. Je k dispozici v tabletách v dávce 40 miligramů a také v ampulích ve stejné dávce 2 mililitry. Nežádoucí účinky léku jsou tachykardie, pocit horka v obličeji, zvýšené pocení, závratě, alergické reakce. Nebylo zjištěno žádné významné poškození plodu, protože lék neproniká hematoplacentární bariérou. Kontraindikacemi pro použití jsou glaukom s uzavřeným úhlem, hyperplazie prostaty. Lék se používá při kolitidě u těhotných žen k úlevě od střevních křečí během bolestivého syndromu. Dávkování je 40 mg na dávku. Lze užívat jako tablety, ale je lepší aplikovat injekčně ve stejné dávce, ne více než 3krát denně.

Dnes existuje obrovské množství sorbentů, ale některé z nich jsou preferovány, protože je lze užívat během těhotenství. Kolitida jakéhokoli původu je doprovázena porušením vylučovací funkce střeva a akumulací obrovského množství toxinů a metabolických produktů, takže použití sorbentů umožňuje vyčistit střevo a obnovit normální flóru.

Smecta je přírodní sorbent, který dokáže adsorbovat viry a bakterie a má také ochranný účinek stabilizací hleno-hydrogenuhličitanové bariéry a zvýšením množství hlenu. Lék zmírňuje příznaky nadýmání a pálení žáhy.

K dispozici v sáčcích o hmotnosti 3 gramů.

Lék lze užívat během těhotenství a kojení, protože se nevstřebává, ale vylučuje se v nezměněné podobě. Nežádoucí účinky jsou vzácné, mohou se vyskytnout alergické reakce. Lék je kontraindikován v případě střevní neprůchodnosti a přecitlivělosti na něj. Bezpečnostní opatření - měl by se užívat s odstupem alespoň 2 hodin od jiných léků, protože snižuje jejich vstřebávání.

Dávkování: 3 gramy látky (jeden sáček) se musí zředit v polovině sklenice teplé vody a užívat 3krát denně, průběh je 5-7 dní.

V případě prokázané infekční geneze kolitidy během těhotenství jsou antibiotika nezbytnou součástí léčby, ale s ohledem na možný negativní dopad na plod je nutné zvolit typ a dávku. U těhotných žen s kolitidou by se neměly předepisovat střevní antiseptika nitrofuranové řady, stejně jako antibiotika ze skupiny fluorochinolonů, protože mají výrazný vliv na vývoj plodu. Přednost se dává antibiotikům ze skupiny cefalosporinů, které jsou relativně bezpečné vzhledem k nedostatku prokázaných škodlivých účinků na dítě. Proto jsou pro bakteriální kolitidu u těhotných žen lékem volby cefalosporiny.

Cefepim je beta-laktamové antibiotikum ze skupiny cefalosporinů 4. generace, které má výrazný baktericidní účinek na grampozitivní a gramnegativní mikroorganismy, tj. pokrývá obrovské spektrum mikrobů. Vyrábí se ve formě prášku pro injekce o hmotnosti 1 gramu. Léčivo se užívá v dávce 1 gram denně, podává se intramuskulárně nebo intravenózně v intervalech 12 hodin. Léčebná kúra je 7-10 dní.

Kontraindikacemi pro použití jsou alergické reakce na peniciliny nebo jiná beta-laktamová antibiotika.

Nebyl zjištěn žádný negativní vliv na plod během těhotenství. Možné jsou nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu, alergické reakce, reakce nervového systému ve formě bolesti hlavy, ospalosti, závratí.

Antibakteriální léčba kolitidy během těhotenství by měla být prováděna za přísného sledování stavu matky a plodu. Před předepsáním léčby je důležité provést stanovení citlivosti na antibiotika a poté se řídit získanými výsledky.

Během léčby antibiotiky a také s ohledem na narušení normální střevní biocenózy během kolitidy u těhotných žen je nutné předepisovat probiotika jako součást komplexní terapie.

Linex je lék, který obsahuje bakterie mléčného kvašení a bifidobakterie a pomáhá normalizovat střevní flóru a navíc má protiprůjmový účinek. Je k dispozici ve formě kapslí o hmotnosti 1 gramu. Lék nemá žádné výrazné vedlejší účinky, lze jej užívat během těhotenství z důvodu. Dávkování - 2 kapsle 3krát denně po jídle, léčebná kúra na kolitidu není kratší než tři dny.

Důležitou fází komplexní léčby kolitidy během těhotenství je užívání vitamínů, protože vstřebávání živin je narušeno a tělo potřebuje další zdroje vitamínů. Doporučuje se užívat vitamíny skupiny B v injekční formě a ještě lépe komplexní vitamínové přípravky pro těhotné ženy - Elevit, Pregnavit, Complivit.

Fyzioterapeutická léčba se doporučuje pouze v období remise, zejména u chronické kolitidy, a nelze ji použít v akutním období onemocnění.

Chirurgická léčba kolitidy během těhotenství se nepoužívá, chirurgické zákroky jsou možné pouze v případě závažných komplikací.

Tradiční léčba kolitidy během těhotenství

Tradiční metody léčby kolitidy jsou nastávajícími matkami široce využívány kvůli minimálnímu poškození dítěte. Existuje mnoho léčebných metod využívajících jak byliny, tak tradiční i homeopatické léky.

Hlavní metody lidové léčby:

• Použití přírodního léku - mumiyo - se široce používá při léčbě kolitidy. Tato látka má výrazný protizánětlivý, regenerační a analgetický účinek. K přípravě léku je třeba rozpustit 100 miligramů mumiyo v polévkové lžíci vody a užívat perorálně 2krát denně po dobu sedmi dnů. Takový roztok může potlačit normální střevní mikroflóru, proto je nutné užívat probiotika.
• Propolisová tinktura snižuje zánět střevní stěny, podporuje regeneraci epitelu a má baktericidní účinek. Pro přípravu tinktury je třeba 10 gramů propolisu vařit ve vroucí vodě asi 20 minut, tento roztok louhovat alespoň hodinu a poté se užívá vnitřně polévkovou lžíci 2krát denně.
• Klystýry s rakytníkovým olejem podporují hojení střevní sliznice. K přípravě klystýrů potřebujete jednoduchý rakytníkový olej, který lze zakoupit v lékárně. Během těhotenství byste se před použitím takových klystýrů měli poradit s lékařem, protože to závisí na období těhotenství.

Bylinná léčba má také své výhody, protože bylinná medicína má kromě lokálního působení i celkově uklidňující účinek.

1. Heřmánkový nálev, který se připravuje ze tří lžic heřmánkových listů, které se louhují v litru vroucí vody. Před užitím přidejte lžíci medu a užívejte půl sklenice 3krát denně.
2. Listy třezalky tečkované se louhují v litru převařené vody a užívají se půl sklenice 3-4krát denně.
3. Šalvěj v množství 2 polévkových lžic se vaří ve vroucí vodě a louhuje, poté se užívá půl sklenice 2-3krát denně.
4. Borůvkové listy nebo plody se louhují ve vroucí vodě asi 8 hodin, poté se přefiltrují a užívají se jedna sklenice 3krát denně.

Homeopatické léky se široce používají k léčbě kolitidy během těhotenství, zejména v případech chronické kolitidy. Hlavní léky jsou:

• Mucosa compositum je homeopatický lék, který má regenerační, spasmolytický a protizánětlivý účinek. Léčivo má také mukolytický účinek a může zvýšit střevní motilitu. Je k dispozici ve formě injekčního roztoku v dávce 2,2 ml. Dávkování - 2,2 ml intramuskulárně nebo subkutánně, při akutních stavech jednou denně a při chronické kolitidě jednou týdně. Není kontraindikován v těhotenství, nežádoucí účinky se mohou projevit ve formě alergických reakcí.
• Traumeel S je komplexní homeopatický lék, který je dostupný ve formě tablet a injekcí. Má protizánětlivé a regenerační účinky. Dávkování v akutním období je 1 ampule 2,2 ml denně, později nebo při chronické kolitidě užívejte 1 tabletu 3krát denně.
• Nux vomica-Homaccord je kombinovaný homeopatický přípravek, který má protizánětlivý účinek na střevní sliznici. Je k dispozici v kapkách, dávkování je 10 kapek na polévkovou lžíci vody 3krát denně. Mezi nežádoucí účinky patří alergická vyrážka.
• Viburcol je homeopatický lék s analgetickými, protizánětlivými, spasmolytickými a sedativními účinky. Je dostupný ve formě rektálních čípků. Užívejte jeden čípek 2–3krát denně. Lze jej užívat během těhotenství, nežádoucí účinky ve formě alergických reakcí nejsou běžné.

[ 14 ], [ 15 ]

Prevence

Prevence kolitidy během těhotenství spočívá v první řadě v léčbě chronické kolitidy před otěhotněním. Během těhotenství je nutné dodržovat pravidla správné výživy, která zajišťují normální kalorický obsah potravy a úplnost potravin s vyváženým složením mikroelementů. Je nutné omezit produkty, které způsobují fermentaci a jsou silnými stimulanty střevní motility.

Je také nutné přijmout preventivní opatření v podobě vyhýbání se kontaktu s infekčními pacienty a hygienických opatření – mytí rukou a jídla před použitím.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Předpověď

Prognóza kolitidy u těhotných žen je příznivá pro zotavení, pro život matky a dítěte, protože stav není život ohrožující a nevyžaduje ukončení těhotenství.

Kolitida během těhotenství není důvodem k obavám, protože není závažná a v případě včasné a správné léčby je prognóza pozitivní. Pokud se objeví jakékoli příznaky z gastrointestinálního traktu, je nutné neprodleně vyhledat lékaře.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]