Semaglutid může zlepšit příznaky srdečního selhání a snížit potřebu diuretik.

Vzhledem k nedávné popularitě agonistů receptoru glukagonu podobného peptidu-1 (GLP-1) pro léčbu diabetu 2. typu a hubnutí vědci zkoumají potenciál této třídy léků i pro další onemocnění.

Patří mezi ně spánková apnoe, vysoký krevní tlak, nealkoholické ztučnění jater, syndrom polycystických vaječníků (PCOS), Alzheimerova choroba a kardiovaskulární onemocnění, jako je mrtvice a srdeční selhání.

Například nedávná studie zjistila, že semaglutid – účinná látka v přípravcích Ozempic a Wegovy – může pomoci zmírnit příznaky srdečního selhání se zachovanou ejekční frakcí (HFpEF) u lidí s obezitou a diabetem 2. typu.

Nová studie prezentovaná 11. až 14. května na vědeckém kongresu Evropské kardiologické společnosti (ESC) Heart Failure 2024 uvádí, že semaglutid snižuje potřebu a dávkování kličkových diuretik u lidí s HFpEF.

Vědci zjistili, že semaglutid měl pozitivní vliv na symptomy, fyzická omezení a tělesnou hmotnost u lidí s HFpEF, bez ohledu na užívání diuretik.

Semaglutid snižuje dávku kličkových diuretik

Tato studie kombinovala data ze dvou studií: „ Semaglutid u pacientů se srdečním selháním se zachovanou ejekční frakcí a obezitou “, publikované v srpnu 2023, a „ Semaglutid u pacientů se srdečním selháním souvisejícím s obezitou a diabetem 2. typu “, publikované v březnu 2024, do kterých bylo zařazeno 1145 účastníků s mediánem věku 70 let.

V obou studiích měli účastníci s obezitou související HFpEF a skóre KCCQ-CSS nižší než 90, které hodnotí kvalitu života u lidí se srdečním selháním.

Účastníci byli náhodně rozděleni do skupin, kterým byl po dobu 52 týdnů podáván buď semaglutid, nebo placebo. Byli rozděleni na ty, kteří nedostávali žádná diuretika, ty, kteří dostávali pouze diuretika neurčená kličková, a ty, kteří dostávali kličková diuretika.

Analýza dat ukázala, že účastníci užívající semaglutid zlepšili své skóre KCCQ-CSS bez ohledu na užívání diuretik, ale zlepšení bylo větší u těch, kteří užívali kličková diuretika.

U pacientů užívajících semaglutid a kličková diuretika došlo po 52 týdnech k 17% snížení dávky diuretik.

„Diuretika mohou pomoci s přetížením tekutinami, ale nemusí nutně řešit základní mechanismy HFpEF,“ řekl Dr. Rigved Tadwalkar, atestovaný kardiolog v Providence Saint John's Health Center v Santa Monice v Kalifornii, který se studie nezúčastnil.

„Vzhledem k údajům o diuretikách, které ukazují, že tito lidé mohou potenciálně snížit dávku diuretik, potřebují menší zvýšení dávky diuretik a při užívání semaglutidu potřebují jen méně diuretik, je to skvělé, protože to posouvá jejich léčbu vpřed.“

Semaglutid pomáhá zhubnout u pacientů s HFpEF

Vědci zjistili, že semaglutid pomohl účastníkům zhubnout během 52 týdnů.

Účastníci, kteří neužívali diuretika, zhubli v průměru o 8,8 % své počáteční hmotnosti. Účastníci v kategorii s nejvyšší dávkou kličkových diuretik zhubli v průměru o 6,9 % své hmotnosti.

„Semaglutid zlepšil symptomy, fyzická omezení a vedl k většímu úbytku hmotnosti u pacientů s HFpEF v různých kategoriích užívání diuretik,“ uvedla Dr. Kavita Sharma, autorka studie a docentka medicíny v programu HFpEF na Lékařské fakultě Univerzity Johnse Hopkinse.

„Byly prokázány významné snížení průměrné dávky kličkových diuretik, nižší pravděpodobnost zvýšení dávky diuretik a vyšší pravděpodobnost snížení dávky diuretik se semaglutidem ve srovnání s placebem – parametry, které naznačují modifikující účinek semaglutidu a jsou spojeny s lepšími dlouhodobými klinickými výsledky u této populace pacientů.“

Co potřebujete vědět o HFpEF

K srdečnímu selhání dochází, když srdce pumpuje krev abnormálně a nedokáže udržet krevní oběh potřebný pro tělo.

HFpEF je specifický typ srdečního selhání, při kterém srdeční svaly ztuhnou a neplní se normálně krví. Při HFpEF se levá srdeční komora nedokáže uvolnit a naplnit krví tak, jak by měla.

„Srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí... zahrnuje postupné ztvrdnutí srdečního svalu a je mnohem častější, než si lidé myslí,“ vysvětlil Tadwalkar.

„V této konkrétní situaci zůstává srdeční funkce normální. Jen ztuhlost srdce může způsobit zadržování tekutin v těle a vyvolat příznaky podobné srdečnímu selhání se sníženou ejekční frakcí, které zahrnují únavu, dušnost, otoky těla a otoky nohou.“

Současné možnosti léčby pro osoby s HFpEF zahrnují léky, jako jsou inhibitory sodno-glukózového kotransportéru 2 (SGLT2) a kličková diuretika. Ty pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu a dosahovat zdravého objemu krve v těle, což je známé jako euvolemie.

Jak ukázaly předchozí studie, přibližně 84 % případů HFpEF je způsobeno nadváhou nebo obezitou, změny životního stylu, jako je snížení příjmu soli, zvýšení fyzické aktivity a hubnutí, mohou s HFpEF také pomoci.

Potenciální rozšíření indikací pro semaglutid

Po přezkoumání studie Dr. Mir Ali, bariatrický chirurg a lékařský ředitel Centra pro hubnutí MemorialCare Surgical Weight Loss Center v Orange Coast Medical Center ve Fountain Valley v Kalifornii, uvedl, že není překvapivé, že léky na bázi semaglutidu, které pomáhají lidem zhubnout, zlepšují srdeční onemocnění, jako je srdeční selhání.

„Viděli jsme to u našich chirurgických pacientů – jak hubnou, mnoho z těchto problémů se zlepšuje,“ pokračoval Ali.

„Myslím, že to rozšíří indikace pro užívání těchto léků, které se nemusí týkat jen cukrovky nebo obezity, ale možná i srdečních onemocnění, jako je srdeční selhání nebo ischemická choroba srdeční, pro která by tyto léky mohly být užitečné,“ řekl.

„Bude zajímavé sledovat, zda je tento účinek nezávislý na úbytku hmotnosti. Pokud by tedy dokázali nějakým způsobem strukturovat studii, která by porovnávala pacienty užívající tyto typy léků a jejich potřebu diuretik s pacienty užívajícími jiné léky a podobným úbytkem hmotnosti (a) porovnala jejich užívání diuretik, aby se zjistilo, zda existuje přínos nezávislý na úbytku hmotnosti.“

Dr. Mir Ali, bariatrický chirurg

Tadwalkar poznamenal, že by rád viděl další studie zaměřené na ještě smysluplnější cílové parametry.

„Klíčovými cílovými ukazateli srdečního selhání jsou míra hospitalizace nebo míra opětovné hospitalizace a samozřejmě úmrtnost – žijí lidé kvůli tomu déle?“ pokračoval.

„Všechno, co můžeme udělat pro to, abychom tento postup u pacientů s HFpEF posunuli vpřed, je důležité – na tyto cílové ukazatele se musíme podívat v další studii nebo jiných studiích.“