Typy léčebného půstu a jeho fáze

Volba typu dlouhodobého půstu a délka trvání půstu je velmi důležitým bodem, který závisí na mnoha faktorech. Zároveň, ačkoli je diagnóza považována za rozhodující faktor při předepisování léčby, ve skutečnosti je to pouze výchozí bod, protože tělo každého člověka má své vlastní charakteristiky a to, co pomáhá jednomu pacientovi, může negativně ovlivnit stav jiného. To znamená, že mluvíme o individuálním přístupu, kdy se bere v úvahu nejen samotná nemoc, ale také připravenost pacienta na dlouhodobý půst, doprovodná onemocnění a celkový stav organismu.

Bez ohledu na typ půstu by každá kúra měla probíhat ve 3 fázích. Podívejme se na hlavní fáze terapeutického půstu:

• 1. fáze – příprava na půst. Přípravné období zahrnuje: vysvětlení metody, uvědomění si potřeby půstu, trénink, přímou přípravu těla (psychologická pomoc, očistné procedury, dieta).
• 2. fáze – období vykládání. Toto je období, kdy člověk bude muset odmítat jídlo (a případně vodu), období, během kterého dochází ke změně nutričních forem. Jinými slovy, právě v tomto období dochází k přechodu z vnější (exogenní) na vnitřní (ecendogenní) výživu, k restrukturalizaci různých tělesných systémů a k přípravě na samoléčbu. V rámci ní lze rozlišit období boje s hladem (fáze rostoucího potravinového vzrušení), období rostoucí ketoacidózy a acidotickou krizi, která symbolizuje začátek kompenzované fáze ketoacidózy. Délka trvání každé jednotlivé fáze se bude lišit v závislosti na různých přístupech k léčbě hladovění. U suchého hladovění se tedy všechny 3 fáze střídají během 1-3 dnů a u mokrého hladovění jsou 3 dny potřeba pouze k tomu, aby chuť k jídlu začala ustupovat.

Již v této fázi dochází k obnově jednotlivých narušených funkcí, zlepšuje se pohoda, ale půst pokračuje až do doby stanovené lékařem.

• Fáze 3 – období rekonvalescence. Začíná s ukončením hladovění a postupným přechodem na normální stravu. Lékaři považují toto období za nejdůležitější, protože v podstatě jde o upevnění dosaženého výsledku a prevenci možných komplikací.

V rámci RTD lékaři zvažují následující typy terapeutického půstu:

• Úplný půst, známý také jako mokrý půst. Zahrnuje zdrženlivost od jídla, ale množství konzumované vody zůstává stejné a lze jej podle určitých indikací zvýšit nebo snížit. Délka mokrého půstu nemá jasně definované hranice a určuje ji lékař s důrazem na doporučené časové rámce pro každé onemocnění, charakteristiky těla konkrétního pacienta, jeho psychickou připravenost a přímo na osobní zkušenost lékaře.

Ve většině případů trvá vlhké terapeutické hladovění 1 až 21 dní. V případě potřeby však lze dobu prodloužit na 30 dní nebo i déle. Pokud je hladovění dlouhé, lze jej provádět v kúrách, přičemž délka jedné kúry a interval mezi nimi se určují individuálně.

Nástup acidotické krize u vlhké verze terapeutického hladovění lze očekávat po 4–9 dnech od zahájení léčby, po kterých dochází k znatelné úlevě od příznaků.

• Absolutní, známý také jako suchý půst. Zahrnuje úplné odmítnutí jídla a pití vody. Doporučená délka takového půstu je 1–3 dny, po kterých dochází k dehydrataci těla, což je obzvláště nebezpečné, pokud se člověk postí doma.

Absolutní půst může být „měkký“ a „tvrdý“. Během „měkkého“ půstu je vyloučeno polykání vody, ale povoleno je vyplachování úst a různé vodní procedury. Během „tvrdého“ půstu není povolen jakýkoli kontakt s vodou, včetně očistných klystýrů, mytí a dalších hygienických postupů.

K acidotické krizi při suché verzi terapeutického půstu dochází 2. až 3. den. Při přísném půstu lze její výskyt očekávat do konce prvního dne.

• Kombinovaný půst. V tomto případě se metody suchého a mokrého půstu používají postupně. Nejprve je pacient nasazen na suchý půst a poté okamžitě bez přestávky přejde na mokrý půst, který je výrazně delší než suchý půst. V tomto případě je během prvních několika dnů mokrého půstu množství konzumované vody omezeno (ne více než 10-12 % celkové tělesné hmotnosti). Poté může pacient pít vodu v množství, které jeho tělo potřebuje, na základě pocitu žízně.

Toto je nejlepší možnost, která umožňuje zkrátit dobu terapeutického hladovění urychlením přechodu na endogenní výživu, což je indikováno rychlým nástupem acidotické krize. Stejně jako absolutní hladovění má však kombinovaná verze RTD více kontraindikací. Zejména je její použití omezeno v případech zvýšené srážlivosti krve, hypertenze a některých dalších onemocnění.

• Postupné hladovění. Obvykle se provádí na základě mokrého hladovění, připomínajícího hladovění cyklické. Zvláštností postupné verze RTD je, že se provádí v několika fázích (krocích, obvykle jich je 3-4), přičemž doba odlehčení každého kroku je omezena na objevení se prvních příznaků acidotické krize, tj. ještě před úplným přechodem na vnitřní výživu. Jako obvykle po období odlehčení následuje období zotavení, ale jeho délka je 2krát kratší než doba odlehčení.

Takový půst lze předepsat pacientům, kteří špatně snášejí dlouhodobou abstinenci od jídla. Tato metoda je také indikována pacientům s obezitou, která může být jak hlavním onemocněním, tak i doprovodnou patologií.

Možnost postupného půstu lze použít i ve vztahu k absolutnímu odmítnutí jídla a stravování. Je vhodná v případech, kdy krátká kúra suchého půstu pravděpodobně nepřinese očekávaný výsledek, ale prodloužení její doby může negativně ovlivnit stav pacienta.

• Frakční půst. Speciální metoda úplného půstu, určená na dobu 6 měsíců. Období odlehčení takového půstu je přibližně 2 týdny, po kterém začíná 30-34denní období zotavení. Obvykle se předepisují 3 takové kúry, přičemž interval mezi obdobími odlehčení by měl být 62 dní (například 34 dní období zotavení a 28 dní odpočinku).

Frakční půst se provádí na vlhké bázi, proto se ve stejném časovém rámci očekává acidotická krize.

Zvažovali jsme varianty terapeutického půstu, které se v současnosti zvažují v rámci půstu a dietní terapie. Existují však i metody částečného půstu, kdy člověk odmítá jídlo, ale jako tekutiny může pít odvary a nálevy z bylin, šťávy, nálevy na rýži a pšeničných zrnech, scezené zeleninové vývary atd.

Příprava na terapeutické hladovění

Mnoho lidí nechápe rozdíl mezi pravidelným půstem (nuceným nebo plánovaným) a terapeutickým půstem. Někteří považují obojí za násilí proti tělu. Jiní jsou připraveni bezmyšlenkovitě provádět na sobě jakékoli experimenty, jen aby dosáhli svého cíle. A konečně jsou tu tací, kteří souhlasí s půstem pouze za účelem zlepšení svého zdraví, k této otázce přistupují promyšleně, koordinují metody a rizika s ošetřujícím lékařem a řídí se jeho doporučeními.

Je třeba říci, že poslední kategorie lidí je velmi malá. A důvodem je stejné nepochopení rozdílu mezi metodami a postupy. A rozdíl si lze všimnout již v přípravné fázi.

Příprava na léčebné hladovění je jasně propracované schéma různých účinků na člověka, pomáhajících úspěšně přežít předepsanou dobu odmítání jídla a zvyšujících léčebný účinek zvolené metody léčby. Ano, léčebné hladovění by mělo být považováno za jednu z metod léčby, která se obvykle používá v kombinaci s dalšími léčebnými metodami a postupy. Bude tomu tak ale až tehdy, když si pacient sám uvědomí potřebu takové léčby, tj. samostatně učiní rozhodnutí zahájit hladovění a bude na to připraven.

Pomoci pacientovi pochopit výhody a nutnost dočasné abstinence od jídla je úkolem ošetřujícího lékaře. Pokud na to člověk není morálně ani fyzicky připraven, léčba nebude úspěšná, protože terapeutické hladovění ve skutečnosti vyžaduje určitou sílu vůle, ochotu snášet bolestivý hlad prvních 3 dnů, kdy se všechny myšlenky sbíhají k jídlu, a také acidózu - vážnou zkoušku síly těla. Lékař musí pacienta se všemi těmito body a obtížemi seznámit před zahájením léčby.

Lékaři obvykle trvají na tom, že terapeutické hladovění by mělo být prováděno v nemocničním prostředí, kde je možný lékařský dohled nad stavem pacienta a sledování fungování orgánů a systémů. Příprava na zákrok by však měla začít ještě předtím, než je osoba přijata do nemocnice nebo sanatoria. Předepsání terapeutického hladovění lékařem na klinice nebo v nemocnici vychází z indikací k jeho provedení, tj. z diagnózy pacienta.

Tato metoda má však také mnoho kontraindikací (o nich si povíme později), které prostě nelze ignorovat. A k tomu budete muset podstoupit další diagnostiku, abyste objasnili přítomnost doprovodných onemocnění. V případě potřeby ošetřující lékař předepíše konzultace s úzkými specialisty: gynekologem pro ženy, urologem, oftalmologem, zubním lékařem a dalšími lékaři, což je velmi důležité z hlediska prevence možných komplikací.

Konzultace se zubním lékařem s následným ošetřením zubů (pokud je to nutné) je tedy důležitá z hlediska toho, že infekční léze zubů a dásní se během půstu mohou zhoršit, navíc v podmínkách restrukturalizace a oslabení imunitního systému mohou patogeny snadno proniknout do těla a způsobit různé komplikace. Pokud má člověk korunky nebo zubní protézy, zubní lékař vám sdělí metody masáže dásní a některé další postupy, které bude nutné provádět souběžně s terapeutickým půstem.

Pokud existují absolutní kontraindikace, bude nutné od hladovění upustit. Pokud existují relativní kontraindikace, bude nutné zákrok buď odložit na nějakou dobu, dokud se stav pacienta nestabilizuje (může být nutné podstoupit kúru léků a/nebo fyzioterapie), nebo bude muset lékař provést určité úpravy plánovaného léčebného plánu.

Mimochodem, léčebný plán se s pacientem také diskutuje, a to na základě jeho připravenosti na dlouhodobé hladovění (pokud je to nutné) a jeho stavu. Pokud má člověk pocit, že se dlouhodobě bez jídla neobejde, není připraven snášet příznaky acidotické krize, která se obvykle objevuje 4.–7. den, může mu být předepsána postupná léčba. Ve většině případů lékaři praktikují mokré hladovění a pouze v případě potřeby suché, přičemž se přiklánějí ke krátkodobé kúře v délce 1–3 dnů, která se intenzitou svého účinku rovná 7–9dennímu mokrému hladovění.

V případě plicní sarkoidózy a některých dalších patologií se praktikuje také frakční půst, který se provádí ve 3 nebo více fázích. V každém případě by však rozhodnutí o metodě půstu mělo být učiněno společně lékařem a pacientem, ale délku trvání kurzu určuje lékař samostatně (individuálně).

Důležitým bodem v přípravě na terapeutické hladovění je vysvětlení pacientovi chování během procedury (dodržování předepsaného režimu, nepřípustnost kouření a pití alkoholu) a nabízení metod, které pomohou v počáteční fázi hladovění nezhroutit se (stravovací chování příbuzných i samotného pacienta). To vše jsou podmínky pro účinnou a bezpečnou léčbu, protože stejné špatné návyky mohou vést k tragickým následkům.

Zvláštní pozornost je věnována psychologickému přístupu pacienta jak k samotnému terapeutickému půstu, tak k aktivní pomoci lékaři. S negativním přístupem k výsledku pacient půst jednoduše nevydrží a při prvních nepříjemných příznacích jej odmítne s odvoláním na zhoršení svého stavu. Je velmi obtížné a často nemožné přesvědčit takové lidi, že zhoršení zdravotního stavu je fyziologicky podmíněný a lékaři předvídaný okamžik, po kterém jistě dojde ke zlepšení, zejména proto, že v nemocničním prostředí je pacient neustále pod dohledem zdravotnického personálu.

Někteří pacienti, zejména ti, jejichž onemocnění mají v jádru neuropsychiatrický faktor, souhlasí s potřebou půstu, ale následně mají tendenci požadavky nedodržovat, mohou se v různých fázích půstu zhroutit, projevovat psychopatické příznaky a setkávat se s obtížemi. Tito pacienti vyžadují speciální přístup zahrnující psychologa nebo psychiatra (používají se různé metody psychoterapie, autogenní trénink).

V sanatoriích a specializovaných klinikách je v přípravné fázi zvykem naučit pacienta technikám automasáže určitých oblastí těla (v závislosti na diagnóze), působení na biologicky aktivní body, plnému dýchání a v případě potřeby i statickému fyzickému cvičení (aktivní pohyby během terapeutického hladovění by měly být omezeny). Motorické schopnosti pacienta posuzuje lékař individuálně s ohledem na diagnózu.

Zvláštní pozornost je věnována vysvětlení metod provádění očistných procedur (obvykle se jedná o očistné klystýry). Pravda, během hospitalizace jsou pacientům střeva pročištěna zdravotnickým personálem, ale pacient by měl vědět, co se od něj vyžaduje a jak proceduru správně provést, což může být užitečné v přípravném období a někdy i po skončení půstu.

Pozitivní vliv na náladu pacienta i výsledek léčby má seznámení pacienta s lidmi, kteří se díky léčebnému půstu dokázali vyrovnat se svou nemocí nebo zmírnit její příznaky. Jak v prvních dnech, tak i v následujícím období je velmi důležitá přátelská pozitivní atmosféra na oddělení, kde se nacházejí pacienti podstupující léčebný půst.

Pokud jde o výživu a potřebu očistných procedur před půstem, různé metody mohou klást své vlastní požadavky. Proto je vhodnější zvážit tento aspekt přípravné fáze terapeutického půstu ve vztahu ke konkrétním metodám.

[ 1 ], [ 2 ]