Kalus u novorozence: na horním rtu, kost

V pediatrii je dítě považováno za novorozence do čtyř týdnů od jeho narození a během této krátké doby se u novorozence může objevit kuří oko: a to nejen na rtu, ale i na kosti.

Kukuřice na rtu novorozence - sací podložka

Mnoho kojících matek má při kojení obavy z tzv. Sání neboli mléčného mozolu na rtu novorozence.

Pochopení důvodu jeho vzhledu na horním rtu dítěte může odstranit jejich úzkost.

Z více než sedmi desítek vrozených reflexů přítomných u novorozenců je jedním z hlavních sací reflex a hlavní příčinou kuřího oka na horním rtu, někdy ve formě puchýře, je opakované intenzivní sání mléka z prsu. Nebo z lahve.

U novorozenců má ústní dutina některé funkce, které pomáhají dítěti „získat“ jídlo pro sebe. Sání během kojení, stejně jako při krmení upravenými mléčnými směsmi, probíhá pomocí pohybů čelisti a jazyka. A začíná stlačováním bradavky (nebo bradavky) rty dítěte - díky silné kontrakci kruhového svalu úst (musculus orbicularis oris) umístěného ve rtech a pohybu žvýkacích svalů (musculus masseter) dolní čelisti, které ji pohybují v předozadní rovině. Toto stlačení vytváří zvýšený tlak na bradavku nutný k odsátí mléka. Dále dítě dynamicky vymačkává mléko z prsu do dutiny ústní, mačkáním bradavky jazykem směrem k tvrdému patru.

V této době je tlak v ústech nižší, což je zajištěno nejen stlačováním rtů (funguje sval, který je stlačuje - musculus labii proprius Krause), ale také uzavřením vnitřních nosních průchodů měkkým patrem a snížením rtů. Spodní čelist.

Kromě toho je vnitřní zóna červeného okraje horního rtu novorozenců větší než dolní a má silnější a vyšší epitel s papilami - vilózní epitel (pod kterým je vrstva volné pojivové tkáně). To způsobuje tvorbu pars villosa na hranici se slizničním epitelem rtu, který pomáhá dítěti zachytit a držet bradavku.

Jak poznamenávají neonatologové, k rozvoji mediálního tuberkulu horního rtu může dojít u plodu po 9.–10. Týdnu těhotenství (kdy si začne cucat palec ještě v děloze) a u novorozence to vypadá jako zaoblená boule o velikosti až 5 mm. A tomuto tuberkulu, ač jde o normální anatomickou variantu, se nejčastěji říká kukuřice a jen občas sací polštářek. Kalus může být trvalý, ale u některých dětí se 10–15 minut po dokončení každého krmení zmenší.

Pravda, intenzivní sání může vést k vytvoření buly (bubliny) na tomto tuberkulu se serózní průhlednou tekutinou a bublina může prasknout. Ale k hojení dochází spontánně – bez léčby – díky rychlé reepitelizaci.

Kukuřice na rtu novorozence nezpůsobuje nepohodlí a nevyžaduje terapii: po několika měsících sama zmizí.

Kostní kalus u novorozence je výsledkem zlomeniny

Obecně se uznává: u novorozence se v důsledku  porodních poranění objeví mozol , především zlomenina klíční kosti, i když jsou možné zlomeniny jiné lokalizace: humerus a dokonce i femur, při jejichž hojení se tvoří nová tkáň - mozol u novorozence.

Zároveň mezi rizikové faktory zlomenin patří: dystokie ramene při vaginálním porodu – potíže s odstraněním ramenního pletence porodní asistentkou; komplikovaný porod; pánevní prezentace plodu (zvyšuje pravděpodobnost zlomeniny stehenní kosti).

Zahraniční statistiky uvádějí, že zlomeniny klíční kosti se vyskytují přibližně u jednoho novorozence z 50-60; podle jiných údajů je takové poranění pozorováno minimálně u 3 % fyziologických porodů.

Porodníci naopak zaznamenávají zvýšené riziko dystokie ramene (a zlomeniny klíční kosti) při velké tělesné hmotnosti dítěte – fetální makrosomie (≥4500-5000 g); v případech použití vakua nebo kleští při porodu; s těhotenskou cukrovkou (u diabetických matek mají děti širší obvod ramen, hrudníku a břicha); s opakovanými porody - dystokie ramene novorozence při prvním porodu (četnost recidiv dystokie se odhaduje na téměř 10 %).

Nejčastěji se proto mozol tvoří po zlomenině klíční kosti u novorozence.

Vzhledem k patogenezi neonatální  zlomeniny klíční kosti se odborníci zaměřují na skutečnost, že proces osifikace (osifikace) tubulární klíční kosti (clavicula) - z epifyzární ploténky v její centrální části - začíná v embryu v pátém týdnu intrauterinního vývoje. Mediální část klíční kosti je zároveň nejtenčí a růstová ploténka je v době porodu otevřená, to znamená, že se kost mnohem snadněji poškodí.

Kromě toho jsou takové zlomeniny u novorozenců subperiostální, při kterých nedochází k porušení periostu a samotné kosti jsou stále měkké a často se ohýbají v poškozené části bez výrazné deformace. Zlomeniny mladé měkké kosti chirurgové nazývají zlomeniny zelených tyčí. Ve stejné době začíná tvorba nové subperiostální kosti a kostního kalusu již deset dní po zlomenině.

Nejčastěji se příznaky zlomeniny projevují lokálním otokem, zarudnutím kůže, tvorbou hematomu, pláčem dítěte při pohybu stejnostranné horní končetiny nebo absencí jejích pohybů. Tomu se říká pseudoparalýza: jde jen o to, že dítě přestane hýbat paží kvůli bolesti.

Následky a komplikace takové zlomeniny se vyvíjejí velmi zřídka: pokud se oblast poškození dotkne růstové ploténky kosti (zlomeniny Salter-Harris) a v místě zlomeniny se vytvoří můstek, díky kterému dochází k růstu kost je opožděná nebo je ohnutá.

Diagnostika spočívá ve vyšetření novorozence dětským neonatologem – s palpací klíčních kostí, při kterém přítomnost praskání dává důvod k diagnóze zlomeniny klíční kosti. Také se u dítěte kontroluje přítomnost Moro reflexu, a pokud je jednostranný (asymetrický), pak se potvrdí diagnóza zlomeniny.

V pochybných případech lze použít instrumentální diagnostiku - ultrazvuk oblasti klíční kosti. Jak ukazuje klinická praxe, v některých případech je poškození klíční kosti tak malé, že je diagnostikováno, až když se u novorozence začne tvořit mozol - s výskytem malé boule (boule) na klíční kosti, což je známka hojení zlomenin.

Provádí se také diferenciální diagnostika: lékaři dokážou u novorozence identifikovat vzácné genetické onemocnění kostí –  osteogenesis imperfecta , myotonickou dystrofii nebo mnohočetné kloubní kontraktury –  artrogrypózu .

Jaká léčba je nutná, pokud má novorozenec zlomeninu klíční kosti? Téměř všechny takové zlomeniny se – vzhledem k velkému regeneračnímu potenciálu periostu – dobře hojí i bez terapie jako takové. Je však nutné minimalizovat tlak a pohyb ruky dítěte ze strany zlomené klíční kosti: znehybnění se provádí přiložením rukávu oděvu ze strany zlomeniny vpředu, přičemž paže dítěte bude ohnutá v loket a rameno a předloktí jsou upevněny k tělu. Při silném pláči může lékař předepsat anestetikum, podrobnosti viz -  Rektální léky proti bolesti a protizánětlivé čípky .

Normálně začne dítě pohybovat paží na straně zlomeniny asi po dvou týdnech.

Jak vědci zjistili, měkký kalus v místě zlomeniny je vyroben z chrupavky a začíná růst na jedné straně zlomeniny a vytváří sílu, která zarovná poškozenou kost. Ztvrdnutí kalusu přispívá k úplnému zhojení zlomeniny, které trvá v průměru čtyři až pět týdnů.

Prevencí dystokie ramene, doporučovanou některými lékaři, je plánovaný císařský řez těhotných, u kterých novorozenec utrpěl zlomeninu klíční kosti v anamnéze porodu. Odborníci z American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ale považují přínos takového preventivního opatření za sporný.

U nouzového císařského řezu je navíc vyšší riziko zlomeniny dlouhých kostí než u klasického porodu.

Tolik odborníků se přiklání k názoru, že zabránit zlomenině klíční kosti u novorozence při porodu je jen stěží možné.

Prognóza zlomeniny klíční kosti při porodu je ale výborná a mozol u novorozence po zlomenině do půl roku zmizí.