Cysta žlutého tělíska v těhotenství

Žluté tělísko neboli corpus luteum je žláza, která syntetizuje progesteron a vzniká na místě prasklého dominantního folikulu. Tento útvar připravuje ženské tělo na početí, těhotenství a pokud k němu dojde, podporuje těhotenství během prvních čtyř měsíců těhotenství, dokud se nevytvoří placenta, která nepřevezme funkce syntézy progesteronu. Poté luteální žláza obvykle regresuje.

Cysta žlutého tělíska se může v těhotenství vytvořit v prvním trimestru a z nějakého důvodu se proces zpětného vývoje může zpozdit. V podstatě na tom není nic hrozného. Obvykle takové funkční novotvary spontánně regredují a nezpůsobují vážné nepohodlí. Někdy se však žena může setkat s komplikacemi.

Epidemiologie

Statistické údaje nejsou jednotné. Některé údaje uvádějí, že ovariální cysty všech typů jsou zjištěny u jedné z tisíce nastávajících matek, zatímco jiné zdroje uvádějí četnost cystických novotvarů u dvou nebo dokonce tří těhotných žen z tisíce.

Existují zprávy, že cysty jsou častěji zjišťovány u těhotných žen ve vyšším fertilním věku.

Rizikové faktory

Harmonickou práci hormonálního systému, zejména v prvním trimestru těhotenství, kdy je již nestabilní, může narušit jakýkoli vnější vliv:

• Nepříznivé podmínky prostředí;
• Fyzické přetížení;
• Psychoemoční trauma.

Krevní oběh a lymfatický tok v orgánech pohlavního systému jsou narušeny pod vlivem mnoha vnitřních příčin, které vyvolávají výskyt cyst v prvních týdnech těhotenství, kdy dochází k oslabení imunitního systému. Rizikovými faktory jsou přítomnost budoucí matky:

• Chronické zánětlivé onemocnění vaječníků;
• Akutní infekce nebo nespecifický zánět;
• O potratech v minulosti;
• První těhotenství po 35.-40. roce věku;
• Ovariální cysty u blízkých ženských příbuzných.

Patogeneze

Existuje hypotéza, že provokujícím faktorem pro vznik cyst žlutého tělíska v těhotenství je kombinace vnitřních a vnějších příčin. Předpokládá se, že výsledkem tohoto účinku je zvýšení syntézy ženských pohlavních hormonů - estrogenu a progesteronu, což inhibuje regresi žlutého tělíska. V místě posledního prasklého folikulu se pak začíná hromadit serózní tekutina, tj. vzniká cysta. Nejčastěji se v jednom z vaječníků nachází kapsle s tekutým obsahem o velikosti větší než tři centimetry.

Symptomy cysty žlutého tělíska v těhotenství

Ve velké většině případů se neobjevují žádné první příznaky, protože cysty se nijak neprojevují. Ženy se k lékaři nevydávají, protože nemají žádné stížnosti a nepociťují žádné nepohodlí.

Diagnóza „cysty žlutého tělíska v těhotenství“ se proto zpravidla stanoví při rutinním ultrazvuku na začátku těhotenství.

Stále extrémně zřídka se u nastávající matky vyskytují nepříjemné příznaky. To je obvykle způsobeno velkou velikostí cystické kapsuly, která tlačí na sousední orgány.

Mohou se vyskytnout stížnosti na:

• Bolest na jedné straně podbřišku, i když se stává, že je pro ženu obtížné specifikovat lokalizaci bolesti, protože tahové pocity jsou rozšířené (takové bolesti se obvykle objevují po sexu nebo fyzické aktivitě, v klidu mohou projít a znovu se objevit);
• Tlakové nepohodlí, pocit tíhy, nadýmání;
• Zácpa;
• Časté močení;
• Nepohodlí a bolest se objevují pouze při vyprazdňování střev a/nebo močového měchýře.

Komplikace a důsledky

Cysta žlutého tělíska v těhotenství téměř nikdy nepředstavuje hrozbu pro zdraví majitelky a vývoj dítěte. Ve většině případů se bez zásahu zlepší ke konci prvního nebo začátku druhého trimestru.

Nicméně, i když extrémně vzácně, mohou se vyskytnout komplikace. Někdy si pacientky stěžují, že cysta žlutého tělíska během těhotenství bolí. To není příznivý příznak, o kterém je nutné informovat lékaře, který těhotenství vede.

Významná hormonální nerovnováha může způsobit rychlý růst cystické masy, což může mít následující důsledky:

• V důsledku silného roztažení stěn kapsle může v těhotenství dojít k prasknutí cysty žlutého tělíska;
• Také se stává, že se stonek cysty zkroutí.

K ruptuře žlutého tělíska může dojít v celém reprodukčním věku ženy, [ 1 ] ale častěji k ní dochází u mladších žen ve věku 16 až 30 let. [ 2 ], [ 3 ] Vzhledem k bolestem břicha doprovázeným hemoperitoneem lze rupturu žlutého tělíska snadno zaměnit s mimoděložním těhotenstvím, zejména pokud dojde k ruptuře žlutého tělíska, které nese nitroděložní těhotenství.

Když dojde k apoplexii (poškození) cysty, příznaky se stanou živými.

Charakterizováno následujícím:

• Ostrá bolest v podbřišku;
• Nevolnost, možné zvracení,
• Presynkopa způsobená náhlým poklesem krevního tlaku;
• Může se objevit krvavý vaginální výtok.

Výskyt takových příznaků vyžaduje neodkladný lékařský zásah. Komplikace spojené s předčasnou léčbou jsou nekróza a peritonitida.

Diagnostika cysty žlutého tělíska v těhotenství

Žádné testy nezjistí přítomnost cystické formace. Jsou předepsány k posouzení celkového stavu nastávající matky nebo jako doplňková diagnóza:

• Klinický krevní test - pokud existuje podezření na zánět, rupturu nebo torzi cystového pedikulu;
• Biochemický krevní test k určení přítomnosti a hladiny onkomarkerů HE-4 a CA-125, obvykle syntetizovaných rakovinnými buňkami.

Cysta žlutého tělíska v těhotenství je nejčastěji zjištěna při prvním plánovaném ultrazvukovém vyšetření - to je v tomto případě hlavní instrumentální diagnóza. Cysta žlutého tělíska na ultrazvuku vypadá jako dutina s tekutinou uvnitř.

Ultrazvukové screeningy jsou považovány za bezpečné pro nastávající matku a plod, takže pokud je zjištěn novotvar, jsou pravidelně plánovány, aby se získaly informace o dynamice jeho vývoje. Velikost cysty žlutého tělíska v těhotenství se může lišit. Většinou dorůstají až do pěti centimetrů. Takové cysty se neprojevují žádnými příznaky a obvykle samy odezní. Větší útvary mohou způsobovat určité nepohodlí, obvykle znepokojené rychlým růstem cysty. Poté je předepsán ultrazvuk s Dopplerovským ultrazvukem. Rozhodnutí o jakýchkoli opatřeních však činí výhradně lékař.

Není možné předem určit, co se s cystou může v průběhu těhotenství stát. Podle ultrazvuku a lokalizace se dokonce typ cysty pouze předpokládá. Na základě povahy obtíží a výsledků ultrazvukového monitorování lékař stanoví hypotetickou prognózu a pokračuje ve sledování. Funkční cysty obvykle ustoupí do konce 16. týdne těhotenství, ale někdy přetrvávají až do porodu.

Časně zjištěné masy se obvykle odlišují od mimoděložního těhotenství.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza v případech, kdy cysta v termínu neregresovala, se provádí s endometriomem, cystadenomem nebo dermoidní cystou. U těhotných žen mají stěny cysty v důsledku vysoké hladiny progesteronu velmi neobvyklý vzhled v důsledku decidualizace a samotný ultrazvuk nemusí stačit, proto mohou být předepsána další vyšetření k vyloučení malignity.

Léčba cysty žlutého tělíska v těhotenství

Cysta žlutého tělíska v těhotenství obvykle nemá žádný patologický vliv na její průběh a vyvíjející se plod. Ve velké většině případů tyto formace samostatně ustoupí do doby vzniku plnohodnotné placenty, maximálně do 12., maximálně do 16. týdne těhotenství.

Při zjištění cysty lékař obvykle zaujme vůči těhotné ženě vyčkávací postoj - sleduje její zdravotní stav a sleduje velikost útvaru pomocí ultrazvukových vyšetření. Malé cysty (do 5 cm), které nezpůsobují budoucí matce nepohodlí a nevykazují rychlý růst, stačí pozorovat. V případě nedostatku progesteronu mohou být předepsány hormonální léky obsahující progesteron. I když se cysta včas nerozpustí, nedotýká se jí. Někdy ženy bezpečně rodí s cystou žlutého tělíska.

Pokud je však novotvar velký, rychle rostoucí, hnisá nebo má známky malignity, může být předepsána chirurgická léčba. Těhotné ženy podstupují operaci pouze na základě přísných indikací. Nouzové - v případě "akutního břicha" - ruptura cysty nebo torze jejích nohou, plánované - v případě nebezpečí vzniku takových stavů.

Plánované operace se v rané fázi těhotenství neprovádějí. Pokud je zákrok nutný, žena je operována ve 14.–16. týdnu těhotenství, nejlépe laparoskopicky, jako méně traumatická metoda.

Pokud je velká cysta nebo její ruptura (zkroucení) zjištěna v pozdním stádiu, nebo pokud existuje silné podezření na maligní proces, může být nařízen chirurgický porod císařským řezem, během kterého je cysta také odstraněna.

Prevence

Ženám plánujícím těhotenství se doporučuje provést ultrazvuk pánve, aby se vyloučila přítomnost cyst ještě před začátkem těhotenství.

Pokud je cysta žlutého tělíska zjištěna v rané fázi těhotenství, není to důvod k obavám, ale žena by měla pravidelně sledovat svůj stav v lékařském zařízení, aby se předešlo komplikacím. Pokud je zjištěna cystická formace, budoucí matce se doporučuje vyhýbat se nadměrné fyzické aktivitě, zvedání a nošení těžkých břemen, násilným sexuálním radovánkám a dalším náhlým pohybům.

Předpověď

Ve většině případů má cysta žlutého tělíska v těhotenství příznivou prognózu pro matku i dítě.

Zároveň není možné v každém konkrétním případě předpokládat, jak se bude novotvar chovat pod vlivem měnícího se hormonálního pozadí. Proto by žena měla být pod dohledem specialisty. Dynamické sledování jejího stavu je také zárukou příznivého výsledku těhotenství.