Metformin podávaný pacientům s prediabetem snižuje riziko rozvoje dny

Nová studie zjistila, že metformin podávaný pacientům s prediabetem také snížil riziko rozvoje dny.

U 1 154 lidí se zvýšenými hladinami hemoglobinu A1c (HbA1c), těsně pod hranicí diabetu 2. Typu, kteří začali užívat metformin, byla diagnostikována dna při incidenci 7,1 na 1 000 osoboroků (95% CI 5,1-10,0) během střední doby sledování 4 roky, podle údajů prezentovaných Javierem Marrugem, MD z Brigham and Women's Hospital v Bostonu a jeho kolegy.

Dna se vyskytla s incidencí 9,5 na 1000 osoboroků (95% CI 8,8-10,2) mezi téměř 14 000 podobnými pacienty, kteří nezačali užívat metformin, což mělo za následek relativní riziko 0,68 (95% CI 0,48-0,96) při užívání metforminu, výzkumníci uvedli v Annals of the Rheumatic Diseases.

Je zajímavé, že se však zdá, že metformin nemá žádný účinek na hladiny kyseliny močové v séru ani na C-reaktivní protein (CRP), což komplikuje interpretaci výsledků.

Toto není první studie, která našla souvislost mezi antidiabetiky a sníženým rizikem dny. Tato souvislost byla dříve zaznamenána u tzv. gliflozinových léků, které zvyšují vylučování glukózy močí, ačkoliv v těchto případech kyselina močová úrovně byly sníženy.

Metformin je samozřejmě nejběžnější léčbou první volby u diabetu 2. Typu a jeho relativní bezpečnost z něj udělala lék první volby pro lidi s prediabetem (definovaným v této studii jako HbA1c 5,7 %–6,4 % ). Marrugo et al poznamenali, že mnoho studií metforminu dokumentovalo jeho protizánětlivé účinky. "Takže kromě své zavedené role při snižování rizika diabetu může být metformin také spojen s nižším rizikem dny u jedinců s prediabetem," vysvětlili.

V současné studii se Marrugův tým zabýval údaji od 50 588 pacientů léčených ve zdravotnickém systému Mass General Brigham v letech 2007 až 2022 pro prediabetes. Polovina byla vyloučena z důvodu rychlé diagnózy diabetu 2. Typu nebo dny, nebo protože chyběly údaje za méně než jeden rok. Z přibližně 25 000 zbývajících vědci identifikovali 1 172 uživatelů metforminu a 23 892 jinak léčených pacientů. Osmnáct uživatelů metforminu a 10 015 neuživatelů se podle sklonu nepodařilo porovnat, takže k analýze zbylo 1 154 a 13 877.

Přibližně dvě třetiny účastníků byly ženy s průměrným věkem 57 let. Něco přes 60 % bylo bílých. Průměrný index tělesné hmotnosti byl asi 32; HbA1c v průměru 6,0 %. Účastníci, kteří neužívali metformin, nedostali žádné další léky na snížení hladiny glukózy. V obou skupinách 10–12 % užívalo aspirin a přibližně stejný počet antihypertenziv.

Kaplan-Meierova analýza pokrývající 5 let sledování ukázala rozdíl v incidenci dny mezi skupinami začínající již po několika měsících. Po 5 letech se u 30 uživatelů metforminu (2,6 %) vyvinula dna ve srovnání s 546 (3,9 %) neuživateli (P=0,032 pro trend). Většina z těch, u kterých se vyvinula dna, byli muži.

Hladiny kyseliny močové v séru byly mírně nižší ve skupině s metforminem, ale ne na významné úrovni (P=0,73); hladiny klesaly v průběhu času v obou skupinách stejnou rychlostí. Totéž platilo pro CRP. Jak se očekávalo, metformin byl účinný při snižování hladin HbA1c se snížením o 0,14 procentního bodu po jednom roce.

Marrugo et al se nepokusili vysvětlit, jak může metformin snížit riziko dny bez zjevného snížení hladiny kyseliny močové, ale poznamenali, že lék snižuje HbA1c a zdá se, že způsobuje určitý úbytek hmotnosti; tyto účinky byly dříve spojeny se snížením systémového zánětu (ačkoli v současné studii nebyl zjištěn žádný vliv na CRP). Kromě toho vědci poznamenali, že dřívější studie prokazující účinek gliflozinových léků na snížení kyseliny močové byly provedeny u lidí s plně rozvinutým diabetem, zatímco nová studie se zabývala pouze lidmi s méně výrazným zvýšením HbA1c.

Omezení studie zahrnují převahu žen ve vzorku, zatímco dna postihuje především muže. Retrospektivní, pozorovací design a nedostatek údajů o faktorech životního stylu také znamenají, že výsledky mohly ovlivnit nezodpovědné faktory.