Gaymoritida během těhotenství

Sinusitida během těhotenství je onemocnění, kterému čelí mnoho nastávajících matek. Podívejme se na hlavní příčiny onemocnění, diagnostické metody a také na metody léčby a prevence.

Sinusitida je kategorií sinusitidy a jedná se o zánět sliznice maxilárních dutin. Maxilární dutiny jsou velké vzduchem naplněné dutiny uvnitř maxilárních kostí. S nosní dutinou komunikují ústy. Zánět se zpravidla rozvíjí současně s poškozením sliznice nebo po něm a může být bilaterální nebo jednostranný.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny maxilární sinusitida v těhotenství

Nejčastěji dochází k zánětu nosních dutin v důsledku virových a bakteriálních infekcí. Škodlivé mikroorganismy se do čelistních dutin dostávají z ústní dutiny při zubních onemocněních, z nosní dutiny při rýmě a také při poškození mandlí, tj. adenoiditidě a tonzilitidě. Vývoj onemocnění je usnadněn polypy v nose, vrozenými anomáliemi obličejové lebky a zakřivením nosní přepážky.

Příčiny sinusitidy během těhotenství jsou spojeny s oslabeným imunitním systémem. To vytváří předpoklady pro zánětlivé procesy. Infekční mikroorganismy, které se dostanou na sliznici dutin a nosu, způsobují její otok a zvýšenou tvorbu hlenu. Vzhledem k tomu, že je narušen odtok obsahu dutin, vytvářejí se všechny podmínky pro množení bakterií a rozvoj hnisavého zánětu.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze

Onemocnění se může akutně projevit, pokud se vyskytuje současně s jinými zánětlivými lézemi těla. Objevuje se v důsledku vlivu infekčních onemocnění horních cest dýchacích, patologií v nosohltanu a ústní dutině. Pokud se příznaky onemocnění ponechají bez lékařské péče, pak se po několika týdnech patologie stává chronickou, jejíž léčba je poměrně složitá a zdlouhavá. Sinusitida je charakterizována hnisavými akumulacemi a výtoky, velmi často se nazývá rinosinusitida.

Mechanismus vzniku zánětlivých lézí nosních dutin je spojen s vlivem infekčních mikroorganismů a bakterií. Patogeneze je založena na účinku streptokoků, stafylokoků, virových agens, hub, hemofilních bacilů a chlamydií na sliznici nosu. Sinusitida se může vyvinout v důsledku závažných akutních respiračních onemocnění nebo infekčních mikrobů v dýchacích cestách.

V některých případech se onemocnění vyvíjí v důsledku zanedbaných zubních onemocnění. Vrozené zakřivení nosní přepážky nebo dlouhodobá alergická onemocnění také vyvolávají zánět.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomy maxilární sinusitida v těhotenství

Tělo nastávající matky nemá vysoké ochranné vlastnosti, takže i sebemenší infekce může způsobit závažný zánětlivý proces. Příznaky sinusitidy během těhotenství závisí na příčině jejího vzniku. Podezření na onemocnění lze mít v případě dlouhého průběhu respiračních infekcí a absence potřebné léčby.

• Zánět maxilárních dutin způsobuje zhoršení celkového stavu. Objevují se bolesti hlavy, rychlá únava, slabost, zhoršuje se chuť k jídlu v důsledku ucpaného nosu a snižuje se čich.
• Když jsou nosní dutiny naplněny hnisem nebo hlenem, tlak v nich se zvyšuje. To se projevuje jako praskavá bolest pod očima v oblasti líc, mírný otok dolních víček a tváří na postižené straně.
• Nepohodlí se zvyšuje při předklonění hlavy. Pokud je zachována průchodnost nosních dírek, pozoruje se výtok žlutozeleného hustého hlenu.
• Při poklepávání pod očima, tedy v oblasti maxilárních dutin, vznikají bolestivé pocity.

V pozdějších stádiích je sinusitida doprovázena uvolňováním hlenu a hnisu, silným kašlem, horečkou a zimnicí. Může se vyvinout zánět spojivek a bolest při náhlých pohybech hlavy. Tyto příznaky naznačují chronickou, tj. pokročilou formu patologie.

První známky

Jakékoli onemocnění během těhotenství má složitý průběh, který hrozí vážnými následky pro matku a plod. První příznaky sinusitidy jsou následující:

• Obtížné dýchání, těžké dýchání.
• Bolesti hlavy.
• Zvýšení teploty.
• Bolestivý pocit v nose.
• Ucpaný nos.
• Dutiny jsou naplněny hlenem a hustým hnisavým výtokem.

Nemoc je doprovázena nepříjemnými pocity v celém obličeji. Někdy se zdá, že obličej je tvořen pevným hematomem. Jakýkoli pohyb hlavy, otáčení a ohýbání způsobuje ostrou bolest. Pokud se objeví takové příznaky, musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

[ 9 ]

Je sinusitida nebezpečná během těhotenství?

Při prvních příznacích akutních respiračních infekcí a dalších zánětlivých onemocnění, které se vyskytují během těhotenství, je nutné vyhledat lékařskou pomoc. Mnoho nastávajících matek si klade otázku: je sinusitida během těhotenství nebezpečná? Ano, je. Vzhledem k tomu, že se onemocnění vyznačuje ucpaným nosem, dochází k nedostatku kyslíku vstupujícího do těla. To vede k narušení normálního fungování orgánů a systémů. Pro nastávající matku je to plné poruch ve funkci kardiovaskulárního systému a plic. Onemocnění může vést k hypoxii plodu a vývojovým poruchám.

S postupující sinusitidou vznikají závažné komplikace, které lze odstranit pouze chirurgicky. Zároveň existuje vysoké riziko poškození nenarozeného dítěte, protože operace během těhotenství jsou nebezpečné. Absence nezbytné léčby může vést k poškození ledvin, myokarditidě, mozkovému abscesu a meningitidě.

Formuláře

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize patří sinusitida do několika kategorií najednou.

Nemoci dýchací soustavy třídy X (J00–J99)

J00-J06 Akutní respirační infekce horních cest dýchacích

• Akutní sinusitida je zařazena do kategorie (J00-J06) Akutní respirační infekce horních cest dýchacích. Kód J01.0 Akutní maxilární sinusitida (sinusitida).
• Chronická sinusitida je zařazena pod hlavičkou (J30-J39) Jiná onemocnění horních cest dýchacích. Kód J32.0 Chronická maxilární sinusitida.

Velmi často je potřeba objasnit původ patogenu, který onemocnění způsobil. K tomu se používá dodatečné kódování B95-B97. Podle klasifikace B95 - streptokoky a stafylokoky, jako původce onemocnění se nacházejí v jiných položkách. B96 - ostatní bakteriální agens. B97 - viry, které vyvolaly vznik zánětu.

Hnisavý zánět vedlejších nosních dutin během těhotenství

Nejnebezpečnějším a nejobtížněji léčitelným onemocněním je hnisavá sinusitida. Během těhotenství se tato patologie rozvíjí kvůli nedostatku řádné léčby a rozmazaným příznakům. Velmi často se při objevení této formy zánětu lékaři obávají šíření infekce do blízkých orgánů a tkání.

Příznaky onemocnění se projevují jako hojný výtok z nosu, ztráta čichu, bolestivé pocity v chrámech a nosním kořeni, tíha v hlavě, potíže s dýcháním nosem. Těhotnou ženu by měl upozornit noční kašel, praskavý tlak na kořeny zubů. Pokud se hnisavý proces zanedbává, dochází ke snížení výkonu a prudkému zvýšení teploty.

Hnisavá sinusitida během těhotenství se vyvíjí za následujících podmínek:

• Přítomnost patogenní mikroflóry v dýchacích cestách.
• Oslabení ochranných vlastností sliznic nosní dutiny.
• Anatomické rysy struktury nosní přepážky.

Pro stanovení diagnózy je nutné podstoupit vyšetření u otorinolaryngologa. Lékař shromažďuje anamnézu a provádí rentgenové vyšetření nosních dutin. Na rentgenovém snímku vypadá onemocnění jako ztmavnutí. Může být použita diagnostická punkce. Tato metoda se používá, pokud jsou na rentgenovém snímku zjištěny patologické změny v dutinách. Punkce dutiny umožňuje odčerpání nahromaděného hnisu a snížení tlaku. Pokud těhotná žena tento zákrok odmítne, může to vést ke konjunktivitidě nebo encefalitidě.

Léčba by měla být komplexní. K odstranění onemocnění se používají antibiotika, fyzioterapie a obecně posilující metody. Užívání antibiotik a jakýchkoli jiných léků během těhotenství je však velmi nebezpečné, protože může vést k závažným komplikacím. Proto se k odstranění zánětu doporučují bezpečnější bylinné přípravky, které lékař vybírá individuálně pro každého pacienta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikace a důsledky

Bez včasné diagnózy a léčby způsobuje sinusitida během těhotenství mnoho nežádoucích účinků. Průběh onemocnění je výrazně komplikován skutečností, že zanícené dutiny se nacházejí v blízkosti takových životně důležitých orgánů, jako jsou oči, mozek a krk.

Časté následky rinosinusitidy:

• Zánět ušních boltců.
• Zánět zrakových nervů.
• Faryngitida, tonzilitida.
• Osteomyelitida.
• Zánět spojivek.
• Trigeminální neuritida.
• Pneumonie, bronchitida, zápal plic.
• Hnisavý absces v nose.
• Meningitida.

Výše popsaná onemocnění jsou nebezpečná pro zdraví nastávající matky a jejího nenarozeného dítěte. K jejich odstranění je nutné užívat silné léky, které jsou během těhotenství kontraindikovány. Další nepříznivou komplikací je přechod onemocnění do chronické formy. Nezapomeňte, že infekce se může dostat do krve a poškodit dítě. Zánět navíc vyvolává kyslíkové hladovění plodu, což také negativně ovlivňuje jeho vývoj.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Důsledky sinusitidy během těhotenství pro dítě

Poškození nosních dutin způsobuje neustálé ucpaný nos, což vede k nedostatku kyslíku. Důsledky sinusitidy během těhotenství pro dítě závisí na tom, jak patologický proces probíhá u matky a jaká léčba byla použita k jeho odstranění. Absence normálního dýchání u ženy vyvolává u plodu následující patologie:

• Hypoxie.
• Poruchy krevního tlaku.
• Problémy s kardiovaskulárním systémem a centrálním nervovým systémem.
• Otok oční tkáně.
• Zánět okostice (periostitida).
• Encefalitida.
• Revmatoidní artritida.
• Rhinogenní absces.

Včasné zahájení léčby a dodržování lékařských doporučení může pomoci vyhnout se výše popsaným patologiím.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikace

Sinusitida je vážnou zdravotní hrozbou. Komplikace se rozvíjejí v důsledku špatné léčby nebo jejího nedostatku. Zánět vyvolává otok sliznice vnitřní výstelky nosu a maxilárních dutin. Těhotné ženy mají potíže s dýcháním nosem, což způsobuje hromadění obrovského množství patogenních mikroorganismů v nose. Postupný nárůst škodlivých bakterií patologii zhoršuje.

Všechny komplikace se obvykle dělí do dvou skupin:

• Akutní sinusitida se stává chronickou a je doprovázena bolestivými příznaky. Patologie kardiovaskulárního a dýchacího systému, dušnost, hypoxie, bolesti hlavy.
• Zánětlivý proces postihuje hltan a mandle, což způsobuje rozvoj adenoidů a tonzilitidy. Pozoruje se hypertrofie nosní sliznice a tvorba polypů - nádorovitých neoplazií.

Zvažme komplikace onemocnění, které se projevují v jiných orgánech a systémech:

• Zrakový systém - edém buněčné tkáně, trombóza žil, hnisavě-zánětlivé procesy v měkkých tkáních očnice. Dále se pozoruje otok a zarudnutí očních víček, zhoršení zraku a omezená pohyblivost očí, bolest při tlaku na očnici.
• Osteoperiostitida je zánětlivé onemocnění kostí, ke kterému dochází v důsledku přechodu patologického procesu ze sliznic do kostní tkáně. Patologie může být jednoduchá a hnisavá, ale v obou případech se jedná o komplikaci sinusitidy.
• Meningitida - nejčastěji se vyskytuje v důsledku samoléčby onemocnění a přechodu zánětu do chronické formy. Existuje mnoho typů meningitidy, ale všechny jsou doprovázeny silnými bolestmi hlavy, strachem ze světla a hlasitých zvuků, horečkou.
• Sepse je nejnebezpečnější komplikací. Otrava krve vzniká v důsledku pronikání hnilobných bakterií a jejich toxinů do krve. Pro léčbu je nutné odstranit primární zdroj zánětu. Bez řádné terapie však sepse vede k úmrtí.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika maxilární sinusitida v těhotenství

Během těhotenství by měla nastávající matka věnovat zvláštní pozornost svému zdraví. Při prvních příznacích zánětlivého nebo jiného patologického procesu je nutné se poradit s lékařem. Diagnóza sinusitidy během těhotenství se provádí při prvních příznacích onemocnění.

Podívejme se na hlavní diagnostické postupy, které otorinolaryngolog předepisuje:

• Odebírání anamnézy – lékař se ptá na stížnosti na ucpaný nos, silnou bolest v čelistních dutinách, kašel, bolesti hlavy a další příznaky onemocnění.
• Vizuální vyšetření – s jeho pomocí je možné odhalit zarudnutí a otok infraorbitální oblasti v důsledku reflexní vazodilatace.
• Rhinoskopie - na povrchu nosní sliznice je patrný zánět a otok. Přítomný je výtok hnisavého hlenu.
• Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin - na snímku je patrné mírné ztmavnutí, které naznačuje rinosinusitidu.
• Punkce je propíchnutí přepážky maxilárních dutin. Tento postup pomáhá odstranit část hnisu, aby se vyšetřily bakterie a dočasně se usnadnilo dýchání.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Testy

Pokud existuje podezření na sinusitidu, pacientce se provede řada testů k identifikaci patologického procesu. Těhotná žena musí podstoupit obecný krevní test a moč. Akutní zánětlivý proces je indikován vysokou hodnotou ESR a zvýšeným počtem granulocytů.

Kromě krevních testů k určení onemocnění se provádějí další vyšetření: výtěr z nosu k ověření citlivosti na antibiotika, rentgen dutin a CT vyšetření obličejové části lebky. Kultivace z nosu a dutin je povinná. Pokud existuje podezření na alergickou povahu rinosinusitidy, provádějí se u pacienta alergologické testy k určení alergenu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Instrumentální diagnostika

Diagnostika zánětlivých lézí nosní sliznice je složitý proces, který zahrnuje použití různých metod. Instrumentální diagnostika nám umožňuje objasnit přítomnost patologie.

• Rhinoskopie je vyšetření nosních dutin pomocí zrcadel. Pokud je onemocnění akutní, pozoruje se otok sliznice středního nosního průchodu a difúzní hyperémie střední nosní skořepy na postižené straně. Bakteriální forma je definována jako stagnující akumulace hnisu, hyperplazie, polypy na sliznici.
• Rentgenové vyšetření – patologie se na snímku projeví jako ztmavnutí. Snímek se pořizuje v různých projekcích pro dosažení jasnějšího výsledku. Radiologické znaky různých forem sinusitidy umožňují určit morfologii onemocnění.
• Diafanoskopie je osvětlení postižených maxilárních dutin pomocí elektrického světla, Voyachekova diafanoskopu nebo Heringovy žárovky. Tato metoda určuje zánět pouze v případě jednostranného poškození.
• CT je typ rentgenového vyšetření, které poskytuje přesnější informace o přítomnosti onemocnění.
• Echosinusoskopie je ultrazvukové vyšetření nosních dutin, které nemá žádné kontraindikace. Vyšetření je povoleno provádět i během těhotenství.

Diferenciální diagnostika

Svými příznaky je sinusitida podobná jiným onemocněním, proto by k její identifikaci měla být použita diferenciální diagnostika. Podívejme se blíže na to, od jakých onemocnění je třeba rinosinusitidu odlišit:

• Wegenerova granulomatóza je autoimunitní patologie, při které se granulomy tvoří ve stěnách cév. Podle lékařských statistik toto onemocnění způsobuje poškození maxilárních dutin a ORL orgánů u 90 % pacientů.
• Syndrom nepohyblivých cilií je autozomálně recesivní onemocnění, které je spojeno s recidivujícími ORL a kardiovaskulárními onemocněními.
• Ataxie-telangiektázie je genetické onemocnění, které se vyvíjí na pozadí primární imunodeficience. Nemoc vyvolává recidivující sinusitidu a zánět vedlejších nosních dutin, plicní infekce.
• Nosní polypóza - rinosinusitida recidivuje u pacientů se sklonem k hyperalergickým reakcím v nosní dutině. Patologie je spojena s bronchiálním astmatem.

Zánět se může vyvinout v důsledku onemocnění, která mají vzdálený vztah k nosohltanu. Mezi takové patologie patří gastroezofageální refluxní choroba, různá zubní onemocnění, adenoiditida. Vzhledem k mnoha diferenciálním diagnózám by měl onemocnění diagnostikovat pouze otorinolaryngolog.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Léčba maxilární sinusitida v těhotenství

Odstranění zánětlivých onemocnění během těhotenství je složitý a zdlouhavý proces, protože nastávající matky mají kontraindikaci užívat většinu léků. Léčba sinusitidy během těhotenství může být provedena následujícími metodami:

• Punkce nosních dutin je nejoptimálnější metodou léčby rinosinusitidy. Spočívá v propíchnutí paranazálního průchodu speciální jehlou a odsátí hnisavého obsahu injekční stříkačkou. Poté se do vyprázdněné dutiny nalije léčivý roztok s dezinfekčními vlastnostmi. Tento postup zmírňuje některé bolestivé příznaky a usnadňuje dýchání nosem.
• Antibiotická terapie je účinnou metodou léčby, prováděnou dle pokynů lékaře. Pro rinosinusitidu během těhotenství lze použít následující léky: Augmentin, Spiramycin, Cefalosproin, Azithromycin. Antibiotika se v raných fázích těhotenství nepoužívají.
• Nosní laváž (kukaččí metoda) – tento zákrok nevyžaduje speciální vpichy. Oplachování se provádí pohybem tekutin. Těhotná pacientka by měla zaujmout vodorovnou polohu tak, aby hlava byla níže než zbytek těla. Poté lékař postupně vstřikuje antiseptický roztok do jedné nosní dírky a z druhé odsává hnisavou tekutinu. Během zákroku by pacientka měla říct „kuku“, protože tento zvuk vytváří podtlak v nosní dutině. Během zákroku se nelze nadechovat, protože veškerá tekutina s hnisem se může dostat do dýchacích cest.

Prevence

Je mnohem snazší jakékoli nemoci předcházet, než ji léčit. To je obzvláště důležité během těhotenství, kdy je ženské tělo velmi oslabené. Prevence ORL onemocnění a zejména sinusitidy zahrnuje posílení imunitního systému. Je nutné vyvarovat se podchlazení a provádět dechová cvičení, která obohacují tělo kyslíkem. Nezapomínejte na správnou výživu, která pomáhá předcházet mnoha nemocem.

Existuje soubor preventivních opatření pro sinusitidu, jejichž hlavním cílem je zajistit normální odtok hlenu z maxilárních dutin a stimulovat lokální imunitu.

• Pravidelné výplachy nosu čistí sliznice od potenciálních škodlivých mikroorganismů. Během procedury můžete použít roztok mořské soli nebo heřmánkový nálev.
• Dechová cvičení pomáhají zlepšit výměnu vzduchu v nosních dutinách. Zavřete jednu nosní dírku, druhou se zhluboka nadechněte a vydechněte ústy. Doporučuje se provádět 8-10 přístupů pro každou nosní dírku až 5krát denně.
• Masáž nosních dutin zlepšuje jejich prokrvení a vylučování hlenu, zvyšuje lokální imunitu. Pokud je imunitní systém výrazně oslaben, doporučuje se užívat imunomodulátory, které zvyšují odolnost organismu vůči virům, bakteriím a infekcím.

[ 33 ], [ 34 ]

Předpověď

Sinusitida v těhotenství je závažné onemocnění, které bez řádné léčby může vést k závažným komplikacím. Prognóza onemocnění závisí na výsledcích diagnózy, formě zánětu a charakteristikách těla pacienta. Pokud je akutní forma rinosinusitidy léčena, je prognóza příznivá. Hnisavý zánět má méně dobrou prognózu, protože může vést k poškození mozku a smrti.

[ 35 ], [ 36 ]