Indometacin v těhotenství a jeho možné účinky

Indomethacin patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) neselektivního účinku.

Tento lék se vyrábí pod téměř čtyřmi desítkami obchodních názvů: Indocid, Indopal, Inteban, Articin, Dolopas, Matartril atd.

Hlavní otázka, kterou si mnoho těhotných žen klade, je: lze užívat Indomethacin během těhotenství?

Lékaři na to znají odpověď: užívání indomethacinu během těhotenství je kontraindikováno, což je ve skutečnosti uvedeno v návodu k léku.

Přečtěte si pokyny k lékům, které vám jsou předepsány, abyste si nepoškodili zdraví nebo neohrozili své nenarozené dítě.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikace Indometacin v těhotenství

Kromě protizánětlivého účinku jsou NSAID vynikající v léčbě bolesti jakékoli etiologie a lokalizace, zvýšené teploty a otoků. Mezi indikace pro použití indomethacinu patří bolesti hlavy a zubů; otitida, faryngitida a tonzilitida; artritida, artróza, dna, myozitida a neuralgie.

Stejně jako jiné nesteroidní protizánětlivé léky se tento lék užívá při bolestivé menstruaci, zánětu močového měchýře a ledvin, dělohy, přívěsků, prostaty, stejně jako při tromboflebitidě a křečových žilách.

V porodnické praxi se však indomethacin někdy předepisuje na tonus během těhotenství, tj. na hypertonicitu dělohy, která je u některých těhotných žen doprovázena nudnou bolestí. Indomethacin však neovlivňuje příčinu tohoto stavu a při neustále zvýšeném napětí svalových stěn dělohy se podle léčebného režimu obvykle používají antispazmodika, hořčík a pyridoxin (vitamin B6), stejně jako různé relaxační techniky.

Existují také možnosti, kdy porodníci předepisují antibakteriální a diuretické léky, stejně jako indomethacin při polyhydramnionu těhotenství - pokud je zjištěn nadbytek fyziologické normy plodové vody.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Formulář vydání

Indomethacin je dostupný ve formě tablet a kapslí (25 mg); rektálních čípků (čípky 0,05 a 0,1 g); injekčního roztoku (v ampulích o objemu 1 ml); 10% masti (v tubách o objemu 40 g).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakodynamika

Všestranný terapeutický účinek indomethacinu, který patří mezi deriváty kyseliny indooctové, je zajištěn inaktivací enzymu cyklooxygenázy (COX1 a 2), v důsledku čehož dochází k určitým změnám v metabolismu nenasycených mastných kyselin arachidonové (cis-5,8,11,14-eikosatetraenové). V důsledku toho se zastavuje nebo významně snižuje tvorba prostaglandinů (mediátorů nociceptivního systému), prostaglandinů E-1 (pyrogenních mediátorů) a tromboxanů (zajišťujících proces agregace krevních destiček), které vznikají během výměny kyseliny arachidonové.

Potlačením faktorů zánětlivé reakce se bolest zastaví a zánět a otok mizí.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokinetika

Indomethacin se ve všech formách dobře vstřebává. Biologická dostupnost léku užívaného perorálně ve formě tablet je 98 %, ve formě rektálních čípků - 90 %, ve formě masti - přibližně 80 %. Téměř 90 % účinné látky se váže na sérové proteiny a maximální koncentrace dosahuje po 60-100 minutách.

Indomethacin prochází hematoencefalickou bariérou a proniká placentou, čímž se dostává do mateřského mléka.

Biotransformace léčiva probíhá v játrech a vylučování z těla (částečně nezměněné) probíhá močí a stolicí.

[ 14 ], [ 15 ]

Dávkování a aplikace

Standardní jednorázová dávka tablet Indomethacia je 25 mg, počet dávek během dne není větší než tři. Maximální přípustná denní dávka je 100-125 mg.

Čípky se používají rektálně - jeden dvakrát denně (podruhé před spaním).

Předávkování tímto lékem vede ke zvýšení jeho nežádoucích účinků a rozvoji acidózy, křečí a mdlob.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kontraindikace

Seznam kontraindikací pro indomethacin zahrnuje:

• žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed;
• enterokolitida;
• bronchiální astma;
• vrozená srdeční vada a chronické srdeční selhání;
• arteriální hypertenze;
• těžká funkční nedostatečnost jater a ledvin;
• nízký počet krevních destiček v krvi;
• duševní poruchy a duševní nemoci;
• věk mladší 14 let.

Indomethacin je během těhotenství kontraindikován (přečtěte si níže proč).

Kromě toho se rektální čípky nepoužívají na hemoroidy a proktitidu.

Proč je indomethacin kontraindikován během těhotenství?

Výzkum NSAID, které mohou těhotným ženám doporučovat nedostatečně kvalifikovaní lékaři, probíhá již mnoho let. A jeho výsledky potvrzují riziko negativních účinků léků této farmakologické skupiny.

Možné důsledky pro plod jakékoli formy indomethacinu, včetně důsledků užívání indomethacinových čípků během těhotenství, se projevují snížením objemu plodové vody (což vede k vrozeným anomáliím), narušením acidobazické rovnováhy těla (acidóza) a selháním ledvin.

Indomethacin by se neměl užívat v časném těhotenství kvůli zvýšenému riziku intrauterinní růstové retardace a rozvoje syndromu hypoplastické levé komory. To může být způsobeno nedostatkem fosfolipidů, které jsou nezbytné pro tvorbu buněčných a cytoplazmatických membrán orgánových tkání embrya a plodu.

Indomethacin a většina NSAID jsou také kontraindikovány v pozdějších stádiích těhotenství. A důvody pro to jsou velmi závažné. Zaprvé, ductus arteriosus, arteriální vývod, který spojuje plicní tepnu vycházející z pravé komory srdce a dorzální aortu, se může uzavřít příliš brzy. Předčasné uzavření tohoto vývodu vede k rozvoji vrozené srdeční vady. Plod může mít také zvýšený plicní průtok krve s přetrvávající plicní hypertenzí novorozence.

Studie ukázaly, že v posledním trimestru těhotenství, blíže k době porodu, se aktivita specifických enzymů placentárních tkání pro rozklad fosfolipidů výrazně zvyšuje, což se vysvětluje začátkem procesu přípravy na porod. Faktem je, že pro jejich zahájení je nezbytná dostatečně vysoká hladina prostaglandinů (které byly diskutovány v popisu farmakodynamiky indomethacinu) a zdrojem pro jejich syntézu je volná mastná kyselina arachidonová.

Pokud tedy ve 3. trimestru těhotenství používáte čípky s indomethacinem, fetoplacentární systém bude dostávat méně kyseliny arachidonové, což může způsobit slabost porodu a různé komplikace při porodu.

Také v důsledku narušení metabolismu kyseliny arachidonové a jejího nedostatku se snižuje sekrece tromboxanů, které zajišťují normální srážlivost krve. Proto může užívání jakýchkoli NSAID v pozdních stádiích těhotenství vést k narození dětí s poruchami krevních destiček a hemoragickým syndromem.

[ 16 ]

Vedlejší efekty Indometacin v těhotenství

Kromě alergické reakce, včetně anafylaxe, může indomethacin způsobit nežádoucí účinky, které se projevují jako:

• nevolnost, zvracení, bolesti břicha, střevní potíže;
• zvýšená aktivita jaterních enzymů a hladiny bilirubinu;
• tachykardie a arytmie, zvýšený krevní tlak;
• bolest hlavy, zvýšená únava, poruchy spánku, depresivní stav;
• zhoršení zraku (se zakalením rohovky) a sluchu, poruchy chuti;
• zhoršená funkce ledvin (s poškozením nefronů a ledvinových papil) a snížení objemu vylučované moči;
• zvýšení hladiny glukózy v krvi a moči a zvýšení hladiny draslíkových iontů v krevní plazmě.

[ 17 ]

Interakce s jinými léky

Kombinace indomethacinu s léky ze skupiny kortikosteroidů může vést k žaludečnímu krvácení.

NSAID, včetně indomethacinu, zesilují účinek inzulinu a nepřímých antikoagulancií. Indomethacin navíc snižuje hypotenzní účinek beta-blokátorů (používaných k léčbě vysokého krevního tlaku), diuretický účinek kličkových diuretik a antikoncepční účinek hormonální antikoncepce.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Recenze

Složitá otázka: měla by budoucí matka důvěřovat lékaři, který sleduje průběh jejího těhotenství, nebo by měla ke všem receptům přistupovat s opatrností? Zároveň žádné recenze toho či onoho léku na různých internetových fórech pro těhotné ženy nepomohou vyřešit jejich zdravotní problémy...

Pouze spolehlivé informace o lécích, které mohou být předepsány během těhotenství, pomohou chránit se před možnými negativními důsledky.