Indomethacin v těhotenství a jeho možné následky

Indomethacin patří do skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) neselektivního účinku.

Tato droga se vyrábí téměř pod čtyřmi desítkami obchodních názvů: Indocid, Indopal, Intaban, Articin, Dolopas, Matarril a další.

Hlavní otázkou, kterou si mnoho těhotných žen položí, je, zda může být indomethacin použit během těhotenství.

Medicaidová odpověď je známá: užívání indomethacinu během těhotenství je kontraindikováno, což je ve skutečnosti uvedeno v pokynech k léku.

Přečtěte si pokyny pro předepisování léků tak, abyste neohrozili zdraví a neohrozili budoucí dítě.

[1], [2], [3]

Indikace Indomethacin v těhotenství

Kromě protizánětlivého účinku mohou NSAID zvládat bolesti jakékoli etiologie a lokalizace, horečky a otoky. Indikace indomethacinu zahrnují bolesti hlavy a zuby; otitis, faryngitida a tonzilitida; artritidy, artrózy, dny, myositidy a neuralgie.

Jako u ostatních NSAID, je tento lék brát v doprovodu s bolestí menstruaci, zánětech močového měchýře a ledvin, dělohy, přívěsky, prostaty, stejně jako tromboflebitidy a varikózních cév.

Nicméně, v porodnické praxi je někdy předepsán indometacinu na tón těhotenství, to znamená, že když  hypertonicita dělohy, což některé těhotné ženy je doprovázen bolestí kreslení. Indomethacin, ale nemá žádný vliv na příčinu tohoto stavu a na konstantní vysoké napětí svalů stěny dělohy, podle schématu léčby se obvykle používají spasmolytika, hořečnatý a pyridoxin (vitamín B6), a používají různé techniky relaxační.

Nevylučuje tyto varianty, kdy je předepsáno antibakteriální porodnictví a diuretika a indomethacinu Polyhydramnios těhotenství - se nalézá v případě, že přebytek plodová fyziologický norma (fetální) kapaliny.

[4], [5], [6]

Formulář vydání

Indomethacin je dostupný ve formě tablet a kapslí (každá po 25 mg); rektální čípky (svíčky 0,05 a 0,1 g); injekční roztok (v ampulích 1 ml); 10% mastí (v trubkách o hmotnosti 40 g).

[7], [8], [9]

Farmakodynamika

Indomethacin univerzální terapeutický účinek, vztaženo na derivát kyseliny indouksunoy předpokladu inaktivaci enzymu cyklooxygenázy (TSOG1 a 2), což vede k metabolismu arachidonové nenasycené mastné kyseliny (cis-5,8,11,14-eikosatetraenové) dojde k určitým změnám. Na druhé straně, zastaví nebo výrazně snižuje tvorbu prostaglandinů (nociceptivní mediátory systém), prostaglandin E-1 (pyrogenní mediátory) a thromboxany, (za předpokladu, proces agregace krevních destiček), které jsou produkovány při výměně kyselinu arachidonovou.

Kvůli potlačení zánětlivých reakcí se bolesti zastaví a dochází k zánětu a otoku.

[10], [11], [12], [13]

Farmakokinetika

Indomethacin je dobře absorbován při použití všech forem. Úroveň biologické dostupnosti léku užívaného ve formě tablet uvnitř je 98%, ve formě rektálních čípků - 90%, ve formě mastí - asi 80%. S proteiny krevního séra se váže téměř 90% účinné látky a maximální koncentrace dosahuje po 60-100 minutách.

Indomethacin překonává hematoencefalickou bariéru a proniká do placenty, vstupuje do mateřského mléka.

Biotransformace léčiva prochází játry a eliminaci z těla (částečně nezměněná) se vyskytuje s močí a výkaly.

[14], [15]

Dávkování a aplikace

Standardní jednorázová dávka tabletové formy přípravku Indomethacia je 25 mg, počet dávek užívaných během dne není vyšší než tři. Maximální přípustná denní dávka je 100-125 mg.

Čípky se aplikují rektálně - dvakrát denně (druhýkrát před spaním).

Předávkování tohoto léku vede ke zvýšení jeho vedlejších účinků a vzniku acidózy, záchvatů a mdloby.

[18], [19], [20]

Kontraindikace

V seznamu kontraindikací je zaznamenán indomethacin:

• žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy;
• enterokolit;
• bronchiální astma;
• vrozené srdeční onemocnění a chronické srdeční selhání;
• arteriální hypertenze;
• výrazná funkční nedostatečnost jater a ledvin;
• nízký počet krevních destiček v krvi;
• duševní poruchy a duševní choroby;
• věk mladší 14 let.

Indomethacin je v těhotenství kontraindikován (proč - přečtěte dále).

Kromě toho se rektální čípka nepoužívá pro hemoroidy a proktitidy.

Proč je kontraindikováno užívání indomethacinu v těhotenství?

Studie týkající se nesteroidních protizánětlivých léků, které těhotným ženám mohou doporučit lékaři s nedostatečnou kvalifikací, se provádějí po mnoho let. A jejich výsledky potvrzují riziko negativních účinků léčiv této farmakologické skupiny.

Možné důsledky pro plod jakékoli formy indomethacinu uvolňování, včetně důsledků pro dítě indomethacin čípky v průběhu těhotenství jsou uvedeny pokles objemu plodové vody (vedoucí k vrozených vývojových vad), poruchy acidobazické rovnováhy tělesa (acidóza), selhání ledvin.

Nemůžete užívat Indomethacin na počátku těhotenství kvůli zvýšenému riziku oddálení nitroděložního vývoje plodu, stejně jako  vzniku syndromu hypoplasie levé komory  . To může být způsobeno nedostatkem fosfolipidů nezbytných pro tvorbu buněčných a cytoplazmatických membrán orgánových tkání embrya a plodu.

Indomethacin a většina NSAID jsou kontraindikovány a v pozdějších stádiích těhotenství. A důvody pro to jsou velmi vážné. Za prvé může dojít k příliš brzkému uzavření botulotoxického potrubí - arteriální kanál, který spojuje plicní arteriální krev a hřbetní aortu vycházející z pravé srdeční komory. Výsledkem předčasného uzavření tohoto kanálu je vývoj vrozené srdeční choroby. Také plod může mít zvýšený průtok krve plic s  perzistující plicní hypertenzí novorozenců.

Studie ukázaly, že v posledním trimestru těhotenství, blíže k data dodání, aktivita specifických enzymů placentární tkáně štěpením fosfolipidů výrazně zvýšit, vzhledem k začátku procesu přípravy na porod. Skutečnost, že pro jejich iniciace musí být dostatečné vysoké hladiny prostaglandinů (které byly diskutovány v popisu indomethacin farmakodynamickému), a zdroj pro jejich syntézu je volná mastná kyselina arachidonová.

Takže pokud používáte indometacin čípek ve 3 trimestru těhotenství, fetoplacentární systém dostane méně arachidonovou kyselinu, a to může způsobit děložní setrvačnost a různé komplikace při porodu.

Také kvůli porušení metabolismu kyseliny arachidonové a jejímu nedostatku se sekrece thromboxanů snižuje, což zajišťuje normální koagulaci krve. Proto užívání jakýchkoli NSAID v pozdním těhotenství může vést k porodu kojenců s poruchami podobnými krevním destičkám a hemoragickému syndromu.

[16]

Vedlejší efekty Indomethacin v těhotenství

Vedle alergické reakce až na anafylaxi může indometacin mít vedlejší účinky, které se projevují:

• nevolnost, zvracení, bolesti břicha, poškozená střevní funkce;
• zvýšená aktivita jaterních enzymů a hladin bilirubinu;
• tachykardie a arytmie, zvýšený krevní tlak;
• bolesti hlavy, zvýšená únava, poruchy spánku, depresivní stav;
• zhoršení vidění (s opacitou rohovky) a sluchu, poruchy chuti;
• porušení ledvin (s poškozením nefronů a ledvinových papil) a snížení objemu vyloučeného moči;
• zvýšená hladina glukózy v krvi a moč, zvýšené ionty draslíku v krevní plazmě.

[17]

Interakce s jinými léky

Kombinace indometacinu s léky skupiny kortikosteroidů může vést k žaludečnímu krvácení.

NSAID, včetně indomethacinu, potencuje působení inzulínu a nepřímých antikoagulancií. Kromě toho, hypotenzivní účinek indomethacinu snižuje drog beta-blokátory (používané při zvýšeném krevním tlaku), a diuretický účinek kličkových diuretik a antikoncepční účinek hormonálních antikoncepčních tablet.

[21], [22], [23], [24], [25]

Recenze

Složitá otázka je: měla by budoucí matka důvěřovat lékaři sledovat průběh těhotenství, nebo by měla být přijata všechna opatření pro všechny předpisy? Současně žádná zpětná vazba ohledně této nebo té drogy na různých ženských on-line fórech pro těhotné ženy nepomůže vyřešit jejich zdravotní problémy ...

Pouze spolehlivé informace o lécích, které lze předepsat během těhotenství, pomohou chránit před možnými negativními důsledky.