Hypokalcémie u novorozenců

Hypokalcemie je celková koncentrace vápníku v séru nižší než 8 mg/dL (méně než 2 mmol/l) u donošených dětí a nižší než 7 mg/dL (méně než 1,75 mmol/l) u předčasně narozených dětí. Je také definována jako hladina ionizovaného vápníku nižší než 3,0 až 4,4 mg/dL (méně než 0,75 až 1,10 mmol/l) v závislosti na použité metodě (typu elektrody). Mezi projevy patří hypotenze, apnoe a tetanie. Léčba hypokalcemie se provádí intravenózním nebo perorálním podáváním vápníku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Co způsobuje hypokalcémii?

Neonatální hypokalcemie může být časná (během prvních 2 dnů života) nebo pozdní (více než 3 dny); hypokalcemie s pozdním nástupem je vzácná. Někteří kojenci s vrozenou hypoparatyreózou [např. DiGeorgeův syndrom s agenezí nebo dysgenezí příštítných tělísek] mají jak časnou, tak pozdní (protrahovanou) hypokalcemii.

Mezi rizikové faktory pro časnou hypokalcémii patří předčasný porod, nízká porodní hmotnost, diabetes mellitus matky a intrapartální asfyxie. Mechanismy se liší. Parathormon obvykle pomáhá udržovat normální hladiny vápníku, když nepřetržitý přísun ionizovaného vápníku přes placentu přestane být při narození přerušen. Přechodná, relativní hypoparatyreóza může způsobit hypokalcémii u předčasně narozených a některých dětí s nízkou porodní hmotností vzhledem k gestačnímu věku, jejichž příštítná tělíska ještě nefungují dostatečně; a u kojenců diabetických nebo hyperparatyreoidálních matek, protože tyto ženy mají během těhotenství vyšší než normální hladiny ionizovaného vápníku. Intrapartální asfyxie může také zvýšit hladiny kalcitoninu, který inhibuje uvolňování vápníku z kostí, což vede k hypokalcémii. Jiným kojencům chybí normální renální odpověď na parathormon, což vede k fosfaturii; Zvýšené hladiny fosfátů (P04) vedou k hypokalcémii.

Příznaky hypokalcemie

Příznaky hypokalcemie se vyskytují zřídka, pokud celkový vápník neklesne pod 7 mg/dl (méně než 1,75 mmol/l) nebo ionizovaný vápník neklesne pod 3,0 mg/dl. Mezi projevy patří hypotenze, tachykardie, tachypnoe, apnoe, potíže s krmením, agitovanost, tetanie a záchvaty. Podobné příznaky se mohou vyskytnout při hypoglykémii a abstinenčních příznacích.

Diagnóza hypokalcemie

Diagnóza je založena na stupni poklesu celkového nebo ionizovaného vápníku v séru; ionizovaný vápník je fyziologičtějším ukazatelem, protože vylučuje vliv hladiny bílkovin a pH. Prodloužení korigovaného QT intervalu (QT.) na EKG také indikuje hypokalcemii.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba hypokalcemie

Hypokalcemie s časným nástupem obvykle odezní během několika dní a novorozenci s hladinou vápníku vyšší než 7 mg/dl (více než 1,75 mmol/l) nebo ionizovaným vápníkem vyšším než 3,5 mg/dl, kteří nemají žádné klinické příznaky hypokalcemie, zřídka vyžadují léčbu. Donošení kojenci s hladinou vápníku nižší než 7 mg/dl (méně než 1,75 mmol/l) a předčasně narození děti s hladinou vápníku nižší než 6 mg/dl (méně než 1,5 mmol/l) by měli být léčeni 2 ml/kg (200 mg/kg) 10% glukonátu vápenatého podávaného pomalu intravenózně po dobu 30 minut. Příliš rychlá infuze může způsobit bradykardii, proto je třeba během infuze sledovat srdeční frekvenci. Je také nutné pečlivě sledovat místo intravenózní injekce, protože infiltrace tkáně roztokem vápníku je dráždivá a může způsobit lokální poškození tkáně nebo nekrózu.

Po akutní úpravě hypokalcemie lze glukonát vápenatý podávat dlouhodobě spolu s dalšími intravenózními roztoky. Počínaje dávkou 400 mg/(kg/den) glukonátu vápenatého lze dávku postupně zvyšovat na 800 mg/(kg/den), pokud je to nutné k prevenci recidivy hypokalcemie. Když dítě začne s perorální výživou, lze výživu obohatit o stejnou denní dávku glukonátu vápenatého přidáním 10% roztoku glukonátu vápenatého do výživy. Další podávání vápníku je obvykle nutné po dobu několika dnů.

Pokud má hypokalcemie pozdní nástup, může být nutné do kojenecké výživy přidat kalcitriol nebo další vápník, aby se zajistil poměr Ca:PO44:1, dokud se neudrží normální hladiny vápníku. Perorální přípravky s vápníkem obsahují velké množství sacharózy, která může u předčasně narozených dětí způsobit průjem.