Hypokalcemie u novorozenců

Hypokalcémie - celková koncentrace vápníku v krevním séru je nižší než 8 mg / dl (menší než 2 mmol / l) z hlediska dětí a méně než 7 mg / dl (méně než 1,75 mmol / l) u nedonošených dětí. Je také definována jako hladina ionizovaného vápníku nižší než 3,0-4,4 mg / dL (méně než 0,75-1,10 mmol / l), v závislosti na použité metodě (typ elektrody). Manifestace zahrnují hypotenzi, apnoe a tetany. Léčba hypokalcémie - intravenózní nebo perorální podání vápníku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Co způsobuje hypokalcémii?

Hypokalcémii novorozenci může být brzy (v prvních 2 dnech života) nebo pozdní (více než 3 dny); hypokalcémie s pozdním nástupem je vzácná. Některé děti s vrozenou hypoparatyreoidismus [např., Syndrom Di Georges s agenezí nebo dysgenezí příštítných tělísek] známý jako časné a pozdní (prodloužený) hypokalcémie.

Rizikové faktory pro časnou hypokalcemii zahrnují nedonošení, nízkou hmotnost až do gestace, diabetes u matky, intranatální asfyxii. Mechanismy se liší. Normálně parathyroidní hormon pomáhá udržovat normální hladinu vápníku, když konstantní příjem ionizovaného vápníku přes placentu končí při narození. Přechodný, relativní hypoparatyreóza může způsobit hypocalcemia v předčasné a některé malé, aby termín novorozence těhotenství, příštítná tělíska, které dosud nejsou funkční přiměřeně; stejně jako u dětí z matek s diabetem nebo hyperparatyreózou, protože u těchto žen je hladina ionizovaného vápníku během těhotenství vyšší než normální. Intraatální asfyxie může také zvýšit hladinu kalcitoninu, která inhibuje uvolňování vápníku z kostí, což vede k hypokalcémii. Ostatní novorozenci nemají normální ledvinovou odpověď na parathormon, vyjádřený fosfaturou; Zvýšená hladina fosfátu (P04) vede k hypokalcémii.

Symptomy hypokalcémie

Příznaky hypokalcemie zřídka dochází, pokud je celkový vápník není snížena méně než 7 mg / dl (méně než 1,75 mmol / l), nebo ionizovaný hladina vápníku neklesá méně než 3,0 mg / dl. Projevy patří hypotenze, tachykardie, tachypnoe, spánkové apnoe, potíže při krmení, míchání, tetanii a křeče. Podobné symptomy mohou být zaznamenány při hypoglykemii a abstinenčním syndromu.

Diagnostika hypokalcémie

Diagnóza se provádí na základě poklesu celkového nebo ionizovaného vápníku v krevním séru; ionizovaný vápník je více fyziologickým indikátorem, protože vylučuje vliv úrovně bílkovin a pH. Prodloužení korigovaného intervalu QT (QT.) Na EKG se také uvádí hypokalcémie.

[12], [13], [14]

Léčba hypokalcémie

Hypokalcémie s časným nástupem obvykle probíhá po dobu několika dnů, a děti s hladiny vápníku vyšší než 7 mg / dl (více než 1,75 mmol / l) nebo ionizovaného vápníku je vyšší než 3,5 mg / dl, kteří nemají žádné klinické příznaky hypokalcémie, zřídka vyžaduje léčbě. Donošených kojenců s hladinou vápníku nižší než 7 mg / dl (méně než 1,75 mmol / l) a předčasně narozených dětí s hladinou vápníku nižší než 6 mg / dl (méně než 1,5 mmol / l) je třeba léčit pomalou intravenózní injekcí v průběhu 30 minut 10 % roztoku glukonátu rychlosti vápenatého 2 ml / kg (200 mg / kg). Příliš rychlé podání může způsobit bradykardii, proto je nutné sledovat srdeční frekvenci během infuze. Je také třeba pečlivě sledovat intravenózní místo, infiltraci tkáně jako roztok vápníku dráždivé a může způsobit poškození místní tkáně nebo nekrózu.

Po nouzové korekci hypokalcémie je možné podávat dlouhodobý glukonát vápenatý spolu s jinými roztoky pro intravenózní podání. Počínaje podáváním 400 mg / kg (denně) glukonátu vápenatého, lze dávku postupně zvýšit na 800 mg / (kg denně), pokud je to nutné, aby se zabránilo obnovení hypokalcémie. Když dítě začne krmit ústy, může být směs obohacena stejnou denní dávkou glukonátu vápenatého přidáním 10% roztoku glukonátu vápenatého do směsi. Obvykle je další příjem vápníku nezbytný po dobu několika dní.

Pokud hypokalcémie začne pozdě, je nutné přidat do kojenecké směsi kalcitriol nebo další vápník, aby se zajistil poměr Ca: P044: 1, dokud nejsou udržovány normální hladiny vápníku. Vápníkové přípravky pro perorální podání obsahují velké množství sacharózy, což může vést k průjmu u předčasně narozených dětí.