Hyperkalcémie u novorozenců

Hyperkalcemie je definována jako celkový sérový vápník vyšší než 12 mg/dl (3 mmol/l) nebo ionizovaný vápník vyšší než 6 mg/dl (1,5 mmol/l). Nejčastější příčinou je iatrogenie. Mohou se objevit gastrointestinální příznaky (anorexie, zvracení, zácpa) a někdy letargie nebo záchvaty. Léčba hyperkalcemie je založena na intravenózním podání fyziologického roztoku s furosemidem a někdy i bisfosfonáty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Co způsobuje hyperkalcémii?

Nejčastějšími příčinami hyperkalcémie jsou iatrogenie způsobená nadbytkem vápníku nebo vitaminu D nebo nedostatečný příjem fosforu, které mohou být důsledkem dlouhodobého krmení špatně formulovanou výživou nebo mlékem s vysokým obsahem vitaminu D. Mezi další příčiny patří mateřská hypoparatyreóza, nekróza podkožního tuku, hyperplazie příštítných tělísek, renální dysfunkce, Williamsův syndrom a existují případy idiopatické hyperkalcémie. Williamsův syndrom zahrnuje supravalvulární aortální stenózu, elfinní facies a hyperkalcémii neznámého původu; kojenci mohou být také malí na gestační věk a hyperkalcémie může být přítomna v prvních měsících života, obvykle odezní do 12 měsíců věku. Idiopatická novorozenecká hyperkalcémie je vylučovací diagnóza a je obtížné ji odlišit od Williamsova syndromu. Novorozenecká hyperparatyreóza je velmi vzácná. Nekróza podkožního tuku se může objevit po významném traumatu a způsobit hyperkalcémii, která obvykle spontánně odezní. Mateřská hypoparatyreóza nebo hypokalcémie může způsobit sekundární hyperparatyreózu u plodu se změnami v mineralizaci, jako je osteopenie.

Příznaky hyperkalcémie

Příznaky hyperkalcemie se mohou objevit, pokud je celková hladina vápníku v séru vyšší než 12 mg/dl (> 3 mmol/l). Mezi tyto projevy může patřit anorexie, regurgitace, zvracení, letargie nebo záchvaty, případně generalizovaná podrážděnost a hypertenze. Mezi další příznaky hyperkalcemie patří zácpa, dehydratace, zhoršená tolerance potravy a neprospívání. Pevné, fialové uzlíky lze pozorovat při subkutánní nekróze trupu, hýždí a nohou.

Diagnóza hyperkalcémie

Diagnóza hyperkalcémie se stanoví na základě měření koncentrace celkového vápníku v krevním séru.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Léčba hyperkalcémie

Závažné zvýšení hladiny vápníku lze léčit intravenózním fyziologickým roztokem, po kterém následuje furosemid, a pokud změny přetrvávají, glukokortikoidy a kalcitoninem. V této situaci se stále častěji používají také bisfosfonáty (např. perorální etidronát nebo intravenózní pamidronát). Léčba nekrózy podkožního tuku se provádí nízkokalciovými přípravky; tekutiny, furosemid, kalcitonin a glukokortikoidy se používají dle indikace v závislosti na stupni hyperkalcemie. Fetální hyperkalcemie způsobená mateřskou hypoparatyreózou může být léčena expectálně, protože obvykle spontánně odezní během několika týdnů. Léčba chronických onemocnění zahrnuje nízkokalciové přípravky a přípravky s vitamínem D.