Otázky a odpovědi: Co dělat, když léky na depresi nepomáhají
Naposledy posuzováno: 14.06.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Přibližně 30–40 % pacientů nereaguje na léky na depresi a obsedantně-kompulzivní poruchu (OCD), ale polovina z nich může mít prospěch z invazivní kancelářský postup. p>
Na počest květnového národního měsíce povědomí o duševním zdraví hovoříme s psychiatričkou Katherine Scangos, MD, PhD, spoluředitelkou transkraniální magnetické stimulace (TMS) Program a neuromodulace na UC San Francisco.
TMS je logickým dalším krokem pro mnoho pacientů, kteří nedostatečně reagují na standardní léčbu, podle Scangose, který je přidružen k UCSF Weill Institute for Neuroscience a je odborným asistentem klinické psychiatrie.
Scangos je obzvláště šťastný pro pacienty, kteří dosáhli úspěchu s TMS po dlouhých obdobích deprese. Obdivuje ty, kteří se dokázali znovu spojit s rodinou a přáteli, plánovat a věnovat se činnostem, které odkládali.
Jak TMS funguje?
Léčba spočívá v dodávání krátkých magnetických pulzů do mozku prostřednictvím elektromagnetické cívky umístěné na hlavě pacienta. To způsobuje elektrické proudy, které stimulují nervové buňky v určitých oblastech mozku. U pacientů s depresí je cílovou oblastí dorzolaterální prefrontální kortex, část mozku zapojená do kognitivního zpracování emocí. U OCD jsou impulsy odesílány do jiných částí prefrontálního kortexu spojeného s opakujícím se chováním.
Většina našich pacientů podstupuje novější verzi TMS známou jako intermitentní theta rytmická stimulace, která trvá pouhé tři minuty. Vzhledem k tomu, že nejsou nutná žádná sedativa a vedlejší účinky, pokud nějaké jsou, jsou minimální (nejčastější je podráždění pokožky hlavy), pacienti se mohou ihned po zákroku vrátit domů nebo do práce. Průběh léčby se obvykle skládá z 20–30 sezení během čtyř až šesti týdnů.
Jak rychle začne fungovat?
Někteří pacienti začnou pociťovat zlepšení po jednom až dvou týdnech. Jiní mohou potřebovat čtyři týdny nebo déle. Deprese a OCD mohou být celoživotními poruchami a po několika měsících nebo letech může být nutná opakovaná léčba.
U pacientů s depresí podstupujících TMS může polovina zaznamenat alespoň 50% snížení symptomů. U pacientů s OCD může polovina zaznamenat alespoň 35% snížení příznaků.
Jaká jsou kritéria pro TMS?
Většina pacientů trpí těžkou depresivní poruchou a před zahájením TMS absolvovala několik léčebných cyklů a poradenství u více než jednoho terapeuta. Pojišťovny obvykle vyžadují, aby pacienti s depresí nebo OCD, které jsou často doprovázeny depresí, nezaznamenali výrazné zlepšení po vyzkoušení alespoň dvou léků. Pracujeme s pacienty ve věku přibližně od 21 do 70 let, ale ke každému jednotlivci přistupujeme individuálně.
Kdo není vhodný pro TMS?
Pacienti s úzkostnou poruchou bez deprese nemusí na TMS reagovat. Lidé, kteří jsou těhotné, mají vysoké riziko záchvatů, mají epilepsii nebo mají kovové implantáty v hlavě, by tuto léčbu neměli podstupovat.
TMS není vhodný jako první krok pro pacienty v krizi vyžadující okamžitou úlevu. Lék esketamin (Spravato) může zlepšit vaši náladu během několika hodin nebo dnů. Elektrokonvulzivní terapie (ECT) může zmírnit příznaky rychleji než TMS a je účinnější. Zahrnuje však použití anestezie a elektrické stimulace k vyvolání záchvatů, takže je invazivnější než TMS.
Výzkum zkoumá využití terapie chronické bolesti, anorexie, posttraumatické stresové poruchy, schizofrenie, úzkosti a závislosti. Výsledky jsou povzbudivé pro některé, ale ne pro všechny z těchto podmínek.
Berou pacienti nadále antidepresiva a léčbu?
Žádáme pacienty, aby během TMS a alespoň jeden rok po léčbě pokračovali v užívání svých pravidelných léků a psychoterapie. Léky často poskytují určitý přínos, ale nestačí ke zmírnění příznaků. Všimli jsme si také, že pacienti se stávají vnímavějšími k psychoterapii, jak TMS postupuje a nálada se zlepšuje.
Jak pochopit, že se pacientovi zlepšuje?
Sledujeme skóre pacientů pomocí testu, který hodnotí příznaky, jako je snížená chuť k jídlu a spánek, potíže se soustředěním, smutek, vnitřní napětí a pomalost v každodenních činnostech. A hledáme známky toho, že se emoce pacientů zlepšily a stávají se společenštějšími a výraznějšími.
Zjistili jsme, že dělají domácí práce, možná perou prádlo a připravují večeři. Říkají nám, že volají přátelům, sledují filmy a televizní pořady, které je rozesmějí – činnosti, které nedělali měsíce nebo roky. Je velmi obohacující, když pacienti dosáhnou této fáze zotavení.