Dívčí těhotenství během těhotenství: návod k použití, nežádoucí účinky, analogy

Těhotenství je třesoucím se a zodpovědným obdobím v životě každé ženy. Během tohoto období mohou léky poškodit rozvíjející se dítě. Není to vždy lékař, který trpělivě a inteligentně vysvětluje budoucí matce, že je vhodné používat tento lék, který navíc má mnoho působivých vedlejších účinků. A existují pochybnosti - stojí za to používat Ginipral během těhotenství?

Je to droga, která snižuje kontraktilní aktivitu svalové vrstvy dělohy a tím prodlužuje termín intrauterinního vývoje plodu. Jeho aktivní složka (hexoprenalinsulfát) patří do skupiny selektivních β-2 sympatomimetik.

V současné době je Ginipral jedním z nejčastěji používaných léků na prodloužení ložiska dítěte. Jeho dopad je dobře studován a dostatečně předvídatelný, opatření přijatá zdravotnickým personálem v případě nežádoucích reakcí budoucího těla matky jsou zpracovávána.

V ideálním případě s běžně probíhajícím těhotenstvím jsou ušní svaly po celou dobu v uvolněném stavu. Ve skutečnosti však moderní budoucí matky často prožívají stres, trpí chronickými nemocemi, vedou ne příliš zdravý životní styl. V posledních měsících těhotenství se objevuje zvýšený tón u žen s velkým plodem nebo nesoucími dvojčata. Existuje mnoho důvodů, které svaly dělohy začínají aktivně klesat. Hypertonicita dělohy může způsobit předčasný porod, navíc vytváří nepříznivé podmínky pro rozvoj plodu - hypoxie, podvýživa, z nichž v první řadě má vliv na centrální nervový systém a jeho základní těleso - mozek.

Chcete-li chránit dítě a jeho matku před těmito nebezpečnými důsledky zvýšené aktivity svalstva dělohy, stačí použít uvedený lék.

[1], [2], [3]

Indikace Gingivální během těhotenství

1. Krátkodobá nouzová terapie zahrnující inhibici ranné práce (gestační období trvá déle než tři měsíce):
   • pro přepravu ženy pracující v nemocnici;
   • potlačení práce u porodní ženy během období porodu s akutním nedostatkem kojeneckého přednatku plodu, prolapsem slučků pupečníku a v některých dalších situacích, které komplikují průběh porodu;
   • zajištění nehybnosti a zbytku myometria před lékařskou manipulací (císařský řez, ručně provedené otáčením ovoce na hlavě).
2. Masivní potlačení včasného podání se symptomy zralého děložního čípku (zkrácené, vyhlazené nebo mírně otevřené - až dva až tři centimetry).
3. Delší tokolytická léčba, aby se zabránilo předčasnému dodání s prodlouženým nebo masivní hypertonie žádné známky děložní čípek připraven k porodu, poskytuje klid a pohodu myometria před, v procesu uzavírání děložního čípku (cerkláží) a po zákroku.

[4], [5]

Formulář vydání

Vyrábí se ve formě tablet s dávkou 500 μg hexoprenalinsulfátu a roztokem v ampulích obsahujících 25 mg; 10 ug účinné látky.

[6]

Farmakodynamika

Aktivní složka léčiva účinně uvolňuje myometrium, stejně jako svalovou hmotu průdušek a bronchiolů a zastavuje jejich křeče. Tato složka potlačuje nejen spontánní, ale také předčasné kontrakce generované oxytocinem, které ohrožují potrat. Svalstvo dělohy obecně reaguje uvolněním na působení léků, které přispívají k plnému nasazení dítěte.

Během porodu lze použít jako prostředek pro koordinaci pracovní činnosti (abnormálně silné a nestabilní kontrakce).

Navíc je lék schopen eliminovat bronchospazmus. Dlouhodobá léčba vede k normalizaci sekrece bronchiální sekrece, normalizuje se složení plynu v krvi a parametry vnějšího dýchání. Navíc vliv praktické látky na práci srdečního svalu a krevní oběh matky a dítěte není prakticky odhalen.

[7], [8], [9]

Farmakokinetika

Distribuce v tkáních lidského těla nebyla dostatečně studována. Je známo, že vysoká koncentrace účinné látky je určena v tkáních jater, ledvin a kosterních svalů, méně významná - v parenchymu mozku a srdečního svalu s intravenózní infuzí.

Proces štěpení katalyzuje katechol-O-methyltransferázu. Výsledkem jsou dva metabolity: mono- a di-3-O-methylhexoprenalin.

Po zavedení přímo do žíly se přibližně 44% účinné látky eliminuje močovým traktem a pouze 5% střevem. Po dobu osmi dnů se zbytek vylučuje stejným způsobem a ve stejných poměrech a také přes žlučník (přibližně 10%) jako O-methylované produkty štěpení. V počátečním stádiu vylučování není účinná látka ve volné formě a její metabolity v moči zjištěna a po dvou dnech se může nalézt pouze di-3-O-methylhexoprenalin. Vzhledem k tomu, že střevo produkuje méně hexoprenalinsulfátu než vylučuje žlučovým traktem, lze předpokládat reabsorpci části injektované Giniprální.

[10], [11], [12]

Dávkování a aplikace

Následující dávkování je orientační, jelikož dávky gynekologického těhotenství během těhotenství se vypočítají individuálně pro každého pacienta, s přihlédnutím k souboru indikátorů jejího zdravotního stavu a důvodů jeho jmenování.

Krátkodobá tokolýza v případech zajištění klidného stavu myometria před otočením plodu na hlavu a také před přepravou do nemocnice porodní ženy s příznaky počátečního stadia předčasného porodu.

Lék se vstřikuje do žíly a pomalý bolus (více než pět až deset minut), po jednom dvuhmillilitrovaya ampule (10mkg hexoprenalin sulfátu) se rozpustí v 10 ml roztoku pro injekce chloridu sodného (0,9%) nebo dextróza (5%). Pokud je to nutné, pacient pokračuje v podávání infuze léku kapátkem rychlostí 0,3 μg / min.

Stejná schéma se používá k krátkodobé prevenci předčasného porodu v případě silných kontrakcí svalového děložního svalu a / nebo malého (až 2-3 cm) otevření děložního hrdla. Jako alternativu se používá Ginipral-IV během těhotenství (rychlost 0,3 mkg / min) bez předchozí injekce jet.

Pro správné nastavení infuzního zařízení je třeba vzít v úvahu poměr: 1 ml se rovná 20 kapek.

Aby se zajistilo, vložení rychlosti síran hexoprenalin 0,3mkg / min, požadovaný počet ampulí se zředí ve 500 ml roztoku chloridu sodného (0,9%) nebo dextróza (5%):

• při zředění jedné ampule 5 ml (25 ml) by měla být rychlost infuze nastavena na 120 kapek (6 ml) za minutu;
• při ředění dvou ampulí 5 ml (50 mkg) by rychlost infuze měla být nastavena na 60 kapek (3 ml) za minutu;
• při zředění tří ampulí 5 ml (75 mkg) by rychlost infuze měla být nastavena na 40 kapek (2 ml) za minutu;
• při zředění 4 ampulí 5 ml (100 mkg) by rychlost infuze měla být nastavena na 30 kapek (1,5 ml) za minutu.

Krátkodobá tokolýza pacienta se středními příznaky se provádí kontinuálním pádem 0,075 μg hexoprenalinsulfátu za minutu. Pro zajištění potřebné rychlosti infuze se předepsaný počet ampulí přidá do 500 ml roztoku chloridu sodného (0,9%) nebo dextrózy (5%):

• při zředění jedné ampule 5 ml (25 ml účinné látky v 500 ml jakéhokoli daného roztoku) se rychlost infúze nastaví na 30 kapek (1,5 ml) za minutu;
• kdy je zředěno dvě ampule s objemem 5 ml (50 μg), rychlost infúze je 15 kapek (0,75 ml) za minutu.

Doba poklesu tokolýzy se určuje v závislosti na pravděpodobnosti předčasného porodu (tendence pro zkrácení časového intervalu mezi kontrakcemi, stupeň zrání děložního hrdla), a zobrazuje její nepříznivé účinky (hypotenze, arytmie, tachykardie).

Pokud se kontrakce neobnoví do dvou dnů, léčba může pokračovat v tabletové formě léku. Polknou a stlačují vodu v požadovaném množství. Tableta (0,5 mg) se užívá hodinu nebo dvě před koncem odkapávání. Nejprve s intervalem každé tři hodiny, pak se zvýší na čtyři až šest hodin. Den se odebírá ze dvou až čtyř miligramů hexoprenalinsulfátu. Zrušení se provádí postupně a každé tři dny se sníží dávka půl tablety.

Giniprální tablety během těhotenství může lékař jmenovat s nevysvětlitelnou hrozbou přerušení, i když v tomto případě častěji vybírají jiné léky.

Nežádoucí účinky se zastaví následovně:

• jmenujte dvě nebo tři tablety extraktu z valerianu současně s kapátkem nebo tabletami;
• verapamil, piercing pulse, jmenuje lékaře.

Nepríjemné příznaky nemusí být zcela vyloučeny, zejména u intravenózních infuzí. Pokud jsou negativní účinky vyslovovány a nekopírovány pomocí těchto přípravků, doporučuje se tento lék zrušit a označit jiný.

Lék je specificky určen těhotným ženám, v jiných obdobích se zejména laktace nepoužívá.

[16]

Důsledky pro dítě

Výsledky randomizace nevykazovaly významný účinek léčby perinatální mortalitou nebo morbiditou gonipralu během tohoto období. Dospělo se k závěru, že prevence předčasného porodu umožňuje použití prodlouženého časového úvazku při provádění opatření, která zlepšují zdraví novorozenců. Nicméně prodloužené a časté vedení tokolýzy přípravkem Ginipralum vede k tomu, že novorozenci mají vysokou krevní kyselost a příležitostně hypoglykemii. Někdy po infuzi se puls plodu zvyšuje (o 20 tepů za minutu).

[17], [18], [19]

Kontraindikace

1. Senzibilizace jakékoli složky obsažené v této léčivé látce.
2. Toxický prasečí paprsek, zvýšená tvorba hormonu štítné žlázy.
3. Kardiovaskulární patologie včetně - hypertenze, arytmie, tachykardie, aortální stenózy a další.
4. Bronchiální astma citlivá na deriváty kyseliny sírové.
5. Oční a plicní hypertenze.
6. Diabetes mellitus závislý na inzulínu.
7. Výrazná jaterní a renální dysfunkce.
8. Nepřiměřenost nebo nebezpečí prodloužení těhotenství.
9. Stresový syndrom plodu, který není spojen s hypertenzí dělohy.
10. První tři měsíce těhotenství, fáze kojení.
11. Stopy krve ve vaginálním výtoku těhotné ženy.

Je nežádoucí provádět tokolytickou terapii, která porušuje integritu membrán fetálního vajíčka nebo průměr otvoru děložního hrdla, která přesahuje dva až tři centimetry.

Při předepisování tohoto léku byste měli nejprve zvážit klady a nevýhody hodnocení výskytu přínosů z jeho užívání. Lékařská opatření jsou prováděna za podmínek neustálého sledování stavu těhotné ženy a jejího nenarozeného dítěte:

• řídí činnost srdečního svalu (včetně EKG, krevní tlak, puls) a dýchacích funkcí;
• sladění vody a soli;
• sérové hladiny glukózy a draslíku, krevní kyselost;
• pravidelnost defekace.

Pacientům s hypokalemií se předepisuje substituční léčba draslíkem.

Výskyt bolesti v srdci nebo změn ektoparazimu je signál, který zastavuje tokolýzu.

Přítomnost faktorů se zvýšenou pravděpodobností plicního edému (mnohočetné těhotenství, preeklampsie, nadměrné výskyt infekce) zahrnuje použití léku tryskou namísto kapání.

Během léčby se Ginipralamu doporučuje omezit užívání soli.

Léčivo působí na svalstvo arteriální stěny, má vazodilatační vlastnosti, takže pacient a její budoucí dítě mají rychlejší puls a nižší krevní tlak.

[13], [14]

Vedlejší efekty Gingivální během těhotenství

Použití tohoto léku nejčastěji způsobuje stížnosti na:

• výskyt bolestí hlavy, úzkost, úzkost, závratě až do ztráty vědomí, třes prstů, palpitace;
• bolest v hrudi, procházející po zastavení kapající infuze drogy;
• fenomén poruchy trávení - nevolnost, zvracení, zácpa;
• zvýšené pocení, propláchnutí kůže;
• oliguria;
• (zvláště u žen s poruchou funkce ledvin), velmi zřídka - plicní edém.

Výsledky vyšetření během tokolýzy ukázaly hypotenzi, hypokalemii, stimulaci lipolýzy, zvýšení indexu sérové hladiny jaterních transamináz.

V ojedinělých případech vedly sírany přítomné ve složení léku k senzitizační reakci až po vznik šoku (zejména u pacientů s bronchiálním astmatem).

Pokud tokolýzy Ginipralom konat nové matky s diabetem těsně před narozením, je nutné sledovat přítomnost glukózy symptomů nedostatku u novorozence, stejně jako - okyselení krve vzhledem k překonání kyselých metabolitů placentární bariérou.

[15]

Předávkovat

Antidota jsou neselektivní β-blokátory.

Nadměrná dávka se projevuje závažnou tachykardií, třesoucími se prsty, bolesti hlavy, hyperhidrózou, hypotenzí, dušností. Obvykle stačí snížit dávku přípravku Ginipral pro zmírnění symptomů předávkování.

[20], [21]

Interakce s jinými léky

Výsledek tohoto léku je:

• významně snížená nebo úplně vyrovnaná v kombinaci s jinými beta-blokátory;
• je posilována v kombinaci s léky obsahujícími methylderiváty xanthinu (kofein, euphyllin, teobromin);
• se vzájemně posiluje v kombinaci s jinými sympatomimetiky a narkotickými prostředky fluorothanu (mohou se objevit příznaky srdeční dysfunkce a příznaky předávkování).

V kombinaci s glukokortikoidy v játrech klesá kumulace glykogenu.

Účinek hypoglykemických léků (orální) klesá při současném použití s hexaprinolin sulfátem.

Z důvodu neslučitelnosti se nedoporučuje používat současně s

Tricyklická antidepresiva, inhibitory MAO, námelové alkaloidy, mineralokortikoidy, dihydrotachysterol, léky, vitamíny a minerální komplexy, ve kterých kompozice obsahuje vitaminu D a vápníku.

Vzhledem k tomu, že kyselina sírová je obsažena v roztoku baleném v ampulích, je nutné jejich obsah smísit pouze s roztoky doporučenými v návodu (0,9% NaCl a 5% glukózy).

Ke snížení nežádoucích účinků giniprální na straně srdce, předepisování verapamilových tablet, zejména pro normalizaci rytmu a srdeční frekvence. Užívání giniprálních a verapamilů během těhotenství by mělo informovat ošetřujícího lékaře. Dávkujte tyto léky individuálně v závislosti na stavu budoucí matky. Je třeba pouze vzít v úvahu, že tableta přípravku Verapamil je doporučena k požití během jídla a o hodinu později můžete užít Ginipral. Pokud je to otázka infuzní tokolýzy, pak se provádí pod dohledem odborníků, kteří provedou potřebná jmenování.

Tablety a ampule v původním obalu by neměly být uchovávány déle než tři roky při dodržení teplotního režimu až do 25 ° C. Uchovávejte mimo dosah dětí. Připravený infúzní roztok se používá okamžitě.

[22], [23]

Analogy džínu během těhotenství

Léčba hypertenze dělohy, která může vést k předčasnému porodu, je velmi individuální. Léky jsou předepsány a někdy kombinovány pouze lékařem, na základě údajů z průzkumů a stížností žen. Z tohoto důvodu, který lék předepisovat, Ginipral nebo Metacin v těhotenství, by měl rozhodnout odborníka. Giniprální je specifický lék, který působí hlavně na myometrium a velmi výrazný. Metacin má širší spektrum aktivity, je používán v jakýchkoliv vnitřních orgánů křečí, obvykle v chronické gastritidy s vysokou kyselostí a gastroduodenálních vředů, protože to snižuje tvorbu žaludeční sekrece, a také - a bronchiální slinné žlázy. Metacin také našel široké použití jako tokolytikum. Kontraindikace a vedlejší účinky také rezonují, protože oba způsobují podobné účinky. Proto při předepisování léku se lékař bude řídit znaky anamnézy pacienta.

Hořčí sůl kyseliny sírové nebo Magnesia je dobrou alternativou k Ginipralu, i když její účinek na myometrium je mírnější. Magnezie je předepsána, když je hrozba předčasného porodu tak významná. Síran hořečnatý tablety (formulace B6 hořečnatý) může být přiřazena v prvním trimestru těhotenství, kdy hrozí potrat při ginipral zbytečné, protože receptory, pro kterou působí relaxaci myometria, Zdá se, že na konci třetího měsíce těhotenství. Magnezie, na rozdíl od předchozích léků, je indikována v gestaci. Lékař proto zvolí Ginipral nebo Magnesia, vycházející ze specifik konkrétního případu. Někdy jsou tyto léky předepsány v jednom léčebném režimu: pacientovi je podán kapátko s Magnesií v jeden den, druhý s Ginipral. Ačkoli Magnesia je v současné době považována za slabou tokolytická prostředek, ve srovnání s více moderních léků, ale v nedávné meta-analýzy (2009) bylo zjištěno, že použití tohoto nástroje, s hrozbou předčasného porodu vede ke snížení četnosti dětské mozkové obrny a úmrtnosti v novorozeneckém období . Nicméně, s nevinným, na první pohled Magnesia, je třeba dbát opatrnosti. Předávkování může způsobit paralýzu dýchacích cest. Antidota v tomto případě jsou přípravky vápníku.

Blokátor vápníkových kanálků Nifedipine nebo Corinfar, jak ukazuje praxe, není nižší než u ostatních tokolithiků v účinnosti. Je využívána schopnost relaxovat hladké svaly obecně, včetně dělohy. Nicméně v návodu k použití je toto "srdce" lékem kontraindikováno během těhotenství. Používá se v případě ohrožení předčasného porodu, kdy jiné tokolytiky nepomáhají, nebo budoucí matka je nesnáší. Praktické pozorování ukazují, že použití Nifedipinu pomáhá snížit neonatální úmrtnost. Samotná droga má poměrně malý počet vedlejších účinků, a také - nevypadají příliš často a jejich síla není velká. Je pravda, že dlouhodobé účinky Nifedipinu v tokolytické terapii ještě nebyly správně studovány. Nicméně lékaři mají zájem o novou kvalitu drogy a považují ji za slibnou.

Nifedipin se užívá v první polovině těhotenství, kdy Giniprál není účinný a pak často dokončí léčbu s Ginipral. Nicméně bezpečnost Nifedipinu pro budoucí matku a její nenarozené dítě ještě není prokázána, nebyl dosud uznán za oficiální tokolytiku. Instrukce nedoporučuje, aby se toto nápravné opatření během doby nosení dítěte. Kromě toho se v různých studiích zjistilo, že lék vykazuje teratogenitu, embryotoxicitu a fetotoxicitu. Proto ji považujte za bezpečné, a to zejména v první polovině těhotenství. Studie provedená American National Heart, zjistili, že orální nifedipin lidé s onemocněním srdce (který se měl léčit) zvyšuje riziko mrtvice, srdečního infarktu a tím zvyšuje pravděpodobnost úmrtí. Proto volba mezi prostředky pro tokolýzu, Ginipral nebo Nifedipin, jedinečné pro lékaře. A žádná iniciativa v tomto případě není vhodná.

Úplně bezpečné léky neexistují, stačí si být dobře vědom toho, jaké důsledky přijetí mohou ohrozit těhotné pacientky. S pomocí všech těchto léků bylo možné prodloužit porod a zabránit tomu, aby těhotenství narušilo. Mnoho žen porodilo zdravé děti a jsou vděčné lékařům za jejich intervenci.

Komentář lékařů, jako obvykle, je nejednoznačný. Mají pokyny a doporučení, jak řešit komplikace těhotenství, mají zkušenosti s budoucími matkami a zkušenosti s užíváním drog. Existují dokonce i "oblíbené" léky. Mnoho pacientů si všimne, že určitý lékař rád předepisuje jednu drogu, kterou považuje za nejúčinnější a bezpečnější. A názor lékaře často stojí za to poslouchat. Navíc každá budoucí matka cítí svůj stav, a pokud existují pochybnosti, stojí za to užívat pilulky vůbec, to jest několik možností - konzultovat s jinými lékaři. Další odpočinek, méně nervózní. Jsou případy, kdy jeden čapík s Papaverinem odstranil tón myometria a tento stav se už nevrátil.

Chcete-li trpět nebo nebrat těhotenství během těhotenství, řekne vám vaše zdraví, zejména proto, že tento lék je určen pro nemocniční podmínky. Diskutujte se svým lékařem o vašich pochybnostech, pokud existují, položte otázky - odpověď se rodí v dialogu. Takže myslete s hlavou, řídit se svými pocity a zdravými dětmi!