Ureaplasma v těhotenství

Ženy se často setkávají s takovým konceptem jako ureaplazma během těhotenství.

Co je ureaplasma (Ureaplasma urealyticum)? Jedná se o malý druh gramnegativních bakterií, které nemají buněčnou stěnu a vlastního nositele genetické informace. Ureaplasma proto žije pouze v symbióze s jinými druhy mikroorganismů. Má schopnost vytvářet ATP výhradně hydrolýzou močoviny, proto k hromadnému osetí ureaplasmou dochází především v urogenitálním traktu, méně často v dýchacích cestách, stejně jako v horních a dolních částech trávicího traktu.

Příčiny ureaplazmózy během těhotenství

Dysbióza genitálního traktu je pojem porušení kvantitativní a kvalitativní rovnováhy přítomné celkové mikroflóry. Některé původně neutrální mikroorganismy (zejména gardnerella) připravují vaginální flóru na možnou patogenizaci procesu koexistence bakterií. V důsledku toho může za určitých okolností symbióza gardnerelly a ureaplasmy během těhotenství vést k proliferaci mikrobiálních kolonií a rozvoji zánětu.

Ureaplasma urealyticum mají přechodnou strukturu, něco mezi virem a běžnou bakterií. Vzhledem k jejich inherentní ureolytické funkci dochází k infekci primárně v urogenitální oblasti. Proto je za nejčastější způsob infekce považován pohlavní styk. Možnými přenašeči infekce jsou i muži, i když u nich není tak častá jako u žen. Jiné kontaktní způsoby přenosu infekce, jako je používání veřejné toalety, návštěva bazénu nebo veřejných lázní, jsou mnohem méně pravděpodobné a mnoho specialistů je zcela vylučuje.

Proto se obecně uznává, že k infekci dochází během nechráněného pohlavního styku.

S nástupem těhotenství, kdy dochází k významným hormonálním změnám v těle, přirozený pokles imunity přispívá k prudkému zvýšení aktivity mikroorganismů a jejich přechodu do patogenního stavu. Dříve pokojně koexistující bakterie se začínají rychle množit, což vede k narušení mikrobiocenózy urogenitální sféry. To vytváří optimální podmínky pro rozvoj zánětlivého procesu.

Mnoho žen, zejména ve fázi plánování početí, se zajímá o otázku: je možné otěhotnět s ureaplazmózou? Odpověď na tuto otázku je jednoznačná: samotná přítomnost Ureaplasma urealyticum v těle neovlivňuje schopnost ženy otěhotnět.

Zánětlivý proces (ureaplazmóza) způsobený tímto patogenem však může vést k řadě komplikací, které mohou dále narušit reprodukční funkci. Mezi důsledky infekce patří adhezivní onemocnění, obstrukce vejcovodů, zánětlivá onemocnění dělohy a přívěsků.

[ 1 ], [ 2 ]

Příznaky ureaplazmy během těhotenství

Obvykle od okamžiku, kdy se patogen Ureaplasma dostane do těla, do objevení se prvních viditelných příznaků onemocnění uplyne asi 30 dní. Tato doba se nazývá latentní neboli skryté období. Během tohoto období se přítomnost Ureaplasma urealyticum v těle nijak neprojevuje a po ukončení inkubačního procesu se onemocnění může vyvíjet podle dvou scénářů:

• průběh onemocnění může být nenápadný, s mírnými příznaky, které pacient snadno ignoruje;
• Nástup onemocnění může být akutní, s výraznými charakteristickými příznaky ureaplazmózy, vyžadujícími okamžitou léčbu.

Obě varianty průběhu ureaplazmózy mohou být reprezentovány následujícími projevy:

• výskyt hlenu neznámé etiologie;
• pocit nepohodlí v pochvě, připomínající příznaky drozdu;
• pálení v močové trubici, zvýšené nutkání k močení, bolest a štípání při močení, zakalená moč;
• bolest v podbřišku;
• příznaky zánětu sliznic dýchacích cest, otok nosohltanu, hrtanu, příznaky akutní respirační infekce, hnisavá tonzilitida.

Může se objevit sexuální diskomfort – bolest a nepříjemné pocity během pohlavního styku.

Při absenci nezbytné léčby infekce se zánětlivý proces rozšiřuje, objevují se závažnější komplikace, jako je zánět močového měchýře, dělohy a přívěsků. Příznaky ureaplazmózy během těhotenství mohou být doprovázeny známkami pyelonefritidy.

Je ureaplazma nebezpečná během těhotenství?

Mnoho nastávajících matek si klade otázku: je ureaplasma nebezpečná během těhotenství?

Je třeba poznamenat, že bakterie Ureaplasma urealyticum samy o sobě mohou žít na sliznicích naprosto zdravých lidí a nezpůsobovat jim žádné nepohodlí. Ženy obvykle ani netuší přítomnost patogenní flóry v těle, dokud nedojde na provedení testů a bakteriologických kultivací.

Ureaplasmy začínají představovat nebezpečí během těhotenství pouze tehdy, když jejich počet překročí normální úroveň, nebo když imunitní síly těla klesají v důsledku různých zánětů, stresových situací, podchlazení, hormonální nerovnováhy.

Laboratorní testy, zejména na přítomnost ureaplazmy, se vždy provádějí při plánování těhotenství. Vždy je lepší vědět o možných rizikových faktorech předem, aby se stihla předejít následkům. Je vhodnější zničit patogen před otěhotněním, aniž by bylo ohroženo budoucí dítě a samotné těhotenství obecně.

Jak ureaplasma ovlivňuje těhotenství? Pokud je u těhotné ženy zjištěna ureaplasmóza, může ovlivnit duševní a fyzickou zdatnost plodu, což vede k závažným nitroděložním vývojovým vadám. Možná je i samotná ztráta těhotenství - Ureaplasma urealyticum v raných stádiích, kdy se placenta ještě nevytvořila, představuje reálnou hrozbu potratu nebo zamrzlého těhotenství.

Během jiných období těhotenství existuje v důsledku patologického vlivu ureaplazmy na vyvíjející se organismus budoucího dítěte riziko spontánního ukončení těhotenství nebo předčasného porodu.

I u normálně nošeného zdravého dítěte existuje obrovské riziko nakažení Ureaplasma urealyticum od matky při průchodu porodními cestami. Bakterie se dostávají na sliznice novorozence a v budoucnu způsobují onemocnění nosohltanu, dýchacích cest, záněty genitálií, meningitidu.

Proto se při plánování doporučuje, aby nastávající matka podstoupila povinné vyšetření, aby se předešlo následkům ureaplazmózy během těhotenství.

Diagnóza ureaplazmy během těhotenství

Primární diagnostika ureaplazmy během těhotenství je založena na subjektivních a objektivních datech vyšetření. Zohledňují se stížnosti pacientky odpovídající klinickým příznakům onemocnění. Důležité jsou také objektivní příznaky ureaplazmózy: přítomnost a povaha výtoku, jeho hromadění v zadním poševním fornixu, hyperémie nebo bledost sliznic.

Je třeba vědět, že normální obsah Ureaplasma urealyticum během těhotenství je menší než 10 na 4. mocninu mikrobiálních prvků v 1 g nebo 1 ml sekretů. Vyšší koncentrace naznačují možnost vzniku onemocnění.

Odběr testovacího materiálu pro diagnostiku ureaplazmy během těhotenství lze provést několika způsoby:

• seškrábání z povrchu pochvy, děložního čípku a jeho ponoření do specifického diagnostického prostředí;
• oplachování izotonickým roztokem chloridu sodného z povrchu pochvy nebo močové trubice;
• stěr na Ureaplasma urealyticum s následnou bakteriální kultivací.

Testy na ureaplazmu pomohou identifikovat jeden ze dvou typů patogenů této infekce:

Ureaplasma parvum je nejpatogennějším typem ureaplasmy. Je to aktivnější bakterie, která snadno rozkládá močovinu za uvolňování amoniaku. Výsledkem je vleklý zánětlivý proces a zvýšená tvorba solí kyseliny močové v močovodech a ledvinách. Ureaplasma parvum nemá vlastní buněčnou membránu, proto tvoří hustou symbiózu s epiteliálními buňkami a časem je ničí. Enzymatická aktivita tohoto patogenu mu umožňuje destruktivní účinek na epiteliální proteiny, ničí protilátky sliznice a tím dramaticky snižuje lokální imunitu. Tento typ infekce je agresivnější a zřídka se jedná o klidné nošení, častěji se degeneruje do výrazného zánětlivého procesu.

Ureaplasma urealyticum je méně agresivní bakterie, náchylná k trvalému pobytu na sliznici zdravého člověka. Možnost vzniku zánětlivého procesu způsobeného tímto typem infekce se objevuje pouze tehdy, když klesne celková imunita těla. Zároveň je však nejneškodnější Ureaplasma urealyticum během těhotenství nebezpečnější: je to jediný typ Ureaplasmy, který proniká placentární bariérou a představuje skutečnou hrozbu pro nenarozené dítě.

Někdy se oba typy ureaplasmy vyskytují ve stejné oblasti současně. V takových případech laboratoře používají termín Ureaplasma species.

Mezi další diagnostické metody patří testování žilní krve na přítomnost protilátek proti ureaplazmě a také imunofluorescenční analýza pro stanovení antigenů patogenu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba ureaplazmy během těhotenství

Léčba ureaplazmy během těhotenství se provádí převážně ambulantně. Patogen tohoto onemocnění má schopnost se rychle adaptovat na různé typy antibiotik. Proto se obvykle předepisují a postupně se přechází od lehčích léků k účinným. Pro určení požadovaného spektra účinku léků se nejprve provede analýza citlivosti patogenní flóry na antibiotika.

Ne všechny antimikrobiální léky lze užívat během těhotenství, proto se k léčbě vybírají pouze ty, které jsou pro tělo nastávající matky a plodu nejbezpečnější.

Pro úplné vyloučení infekce je obzvláště důležitá současná léčba obou manželů. Během léčby je navíc lepší se zcela zdržet pohlavního styku nebo používat kondom, jinak vzájemný infekční proces prodlouží dobu léčby na neurčito.

Z antimikrobiálních látek se nejčastěji používají makrolidová antibiotika (erythromycin, oleandomycin fosfát), linkosamidy (lincomycin, klindamycin). Obzvláště účinná je léčba ureaplazmy rovamycinem, který se užívá v dávce 3 milionů IU 2-3krát denně.

Jako pomocné prostředky se používají léky k léčbě protozoálních infekcí a antimykotika (nystatin, levorin).

Průběh antibiotické terapie trvá 10-14 dní.

Dále mohou být předepsány léky na podporu imunity (biologicky aktivní peptidy, interferony), komplexní skupiny vitamínů. Provádějí se lokální instilace léků a fyzioterapie.

Poměrně často se na infekce používají vaginální čípky - Genferon, Terzhinan, Neo-Penotran.

Dieta během léčby Ureaplasma urealyticum zahrnuje úplné odmítnutí kořeněných, uzených, slaných jídel, alkoholických nápojů a sladkostí. Doporučuje se konzumace fermentovaných mléčných výrobků, zeleniny a ovoce.

V budoucnu se doporučuje přísně dodržovat pravidla osobní hygieny a vyhýbat se nezávazným sexuálním vztahům.

V případě jakýchkoli podezřelých příznaků je lepší konzultovat s odborníkem a pak bude těhotenství snadné a budoucí dítě bude zdravé. Je také nutné si uvědomit, že ureaplasma během těhotenství není rozsudkem smrti, můžete se jí zbavit dodržováním pokynů a rad lékaře.