Proč má novorozenec zelenou stolici s hlenem a hrudkami a co dělat?

Změna barvy dětské stolice může u mladých, nezkušených rodičů vyvolat obavy. Někdy je to oprávněné, ale obecně je nazelenalý odstín dětské stolice zcela přijatelný a sám o sobě neinformuje o nemoci dítěte.

První stolice novorozence jsou velmi tmavé, téměř černé barvy se nazelenalým odstínem (mekonium), mají texturu připomínající viskózní tmel, který je nahrazen hrudkovitým žlutým hovínkem se nazelenalými pruhy zbytků mekonia. Později, asi po týdnu, se v plenkách dítěte nacházejí hořčicovité výkaly, nazývané také barva dětského překvapení, jejichž textura připomíná tekuté pyré. Pokud se obsah plen ukáže jako neobvyklá barva, rodiče mohou panikařit, i když ve velké většině případů k tomu nejsou žádné důvody. Obvykle tělo kojence reaguje na příjem určitých látek změnou barvy výkalů.

Příčiny zelená stolice u novorozence

Barva výkalů je individuální a je určena stravou novorozence a stupněm „zralosti“ jeho trávicích orgánů.

Stolice kojenců, kteří jsou od prvních dnů života krmeni upravenými směsmi, se zpravidla neliší barevnou rozmanitostí. Vzhled nazelenalých výkalů u kojence krmeného umělou výživou může být způsoben novými příkrmy, zejména se zvýšeným obsahem železa.

Kojené děti mají více neškodných možností pro zelenou stolici:

• strava matky, včetně velkého množství zelené zeleniny (okurky, saláty, cuketa);
• vitamínové komplexy, které může kojící žena užívat (téměř vždy obsahují železo);
• oxidace obsahu plenky, která nebyla včas odstraněna;
• nedostatečný příjem tzv. „zadního“ mléka dítětem.

Pokud jde o poslední bod, rizikové faktory pro nedostatek tučnějšího a výživnějšího mléka produkovaného na konci kojení jsou následující: matka omezuje dobu sání a/nebo často mění prsa (častěji než každé dvě hodiny).

Podvýživa, která se projevuje přítomností zelené stolice, může být způsobena i malým množstvím mléka u matky. Rizikovými faktory podvýživy jsou anatomické rysy bradavek (vpáčené nebo ploché), těsné prsy (zejména u prvorodiček).

Nazelenalý odstín stolice dítěte se může objevit téměř okamžitě, zejména pokud je dítě kojeno, protože mikroflóra mateřského mléka obsahuje různé bakterie a sterilní střeva dítěte po narození se jí musí přizpůsobit. Uměle krmené děti se také přizpůsobují a matce i dítěti mohly být předepsány antibakteriální léky, což je také příčinou dysbiózy ve střevech kojence.

Hypoxie během porodu může způsobit zánět sliznice trávicího traktu a i když matka má řeky mléka, výkaly jejího dítěte budou po dlouhou dobu vypadat jako přechodné (s výrazným zeleným odstínem).

Nezralost jaterních enzymových systémů vede k nazelenalému odstínu ve stolici dětí; tento stav, stejně jako střevní nerovnováha mikroorganismů, obvykle odezní bez léčby.

Důvodem změny barvy stolice u starších kojenců (po šesti měsících) je často zavedení doplňkové stravy. To platí pro všechny kategorie kojenců - jak kojených, tak i kojených.

Pokud je však stolice vždy zelená a existují další příznaky, mělo by být dítě vyšetřeno, aby se vyloučil nebo potvrdil vrozený enzymový deficit nebo bakteriální infekce novorozence. První z důvodů - pravá intolerance laktózy, stejně jako galaktosemie - jsou poměrně vzácné patologie a projevují se brzy, v prvních dnech života, s poměrně výraznými příznaky. Přechodná intolerance laktózy, která je mnohem častější, sama odezní, jakmile se trávicí proces dítěte zlepší. Hlavní rizikovou skupinou jsou předčasně narozené děti, jejichž sliznice tenkého střeva je nedostatečně vyvinutá. Přechodný deficit laktázy může být také způsoben gastroenteritidou, alergickou reakcí na bílkovinu kravského mléka nebo celiakií (intolerancí lepku).

Patogeneze

O patologickém mechanismu změny barvy stolice novorozence lze hovořit pouze v případě patologie. Neškodné důvody pro vznik zelené stolice, jako například: strava kojící matky, oxidace ve vzduchu - nejsou patologie. Důsledky užívání antibiotik způsobují drobné poruchy střevní mikroflóry, ale po vysazení léků mizí. Narušená rovnováha mikroorganismů ve střevě nebo aktivita enzymů se také rychle vrací k normálu.

Zvláštní pozornost si zaslouží nedostatek laktázy (intolerance laktózy). Pravá (primární) intolerance laktózy, poměrně vzácné metabolické onemocnění, je dědičná. V tomto případě je mechanismus této patologie způsoben nízkou enzymatickou aktivitou laktázy nebo její úplnou absencí, zatímco buňky enterocytů trávicího traktu, které by měly tento enzym syntetizovat, zůstávají nepoškozené.

Stejný mechanismus je vlastní i rozvoji přechodné (dočasné) poruchy rozkladu laktózy. Předčasně narození a donošení, ale nezralí novorozenci mají nedostatečně vysokou enzymatickou aktivitu laktázy. V důsledku toho většina laktózy zůstává nestrávená, prospěšné bakterie mléčného kvašení (laktobacily, bifidobakterie, laktózu pozitivní střevní bakterie) si s jejím rozkladem nedokážou poradit, což způsobuje znatelné příznaky, včetně nazelenalého zbarvení stolice. Zezelenají v důsledku příliš rychlého pohybu potravy trávicím traktem - čím rychlejší je trávicí cyklus, tím intenzivnější je zelená barva stolice. Dysbakterióza způsobená bakteriální infekcí, užíváním léků je také způsobena nerovnováhou střevní biocenózy dítěte ve prospěch patogenních a oportunních mikroorganismů.

Zánětlivý proces ve střevě jakékoli povahy způsobuje poškození enterocytů a v důsledku toho sekundární deficit laktázy. Zároveň jsou záněty alergického původu poměrně časté, zejména u kojenců krmených umělou výživou, kteří se příliš brzy setkávají s cizími bílkovinami ze sóji nebo kravského mléka, které jsou základem adaptovaných směsí. Když se dostanou do střeva dítěte, imunocyty je identifikují jako „cizince“ a reakcí na to je alergická zánětlivá reakce.

Pokud dítě dostává pouze mateřské mléko, pak alergický zánět u něj může být způsoben alergenními potravinami v matčině stravě.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomy zelená stolice u novorozence

Pojem standardu pro vzhled stolice novorozence je tedy poněkud vágní, zejména u dětí kojených kojencem. Teoreticky nazelenalá barva, hrudky a inkluze, trochu hlenu ve stolici ještě nejsou příznaky špatného zdraví. V zásadě je třeba věnovat pozornost stavu a chování dítěte. Pokud dítě netrpí nechutenstvím, klidně spí, dobře přibírá na váze, pak není třeba se obávat. Rozhodujícím faktorem pro rodiče by neměl být ani tak odstín stolice, jako spíše chování a nálada jejich dítěte.

Žlutá stolice se zelenými hrudkami u novorozence není příznakem onemocnění, je to varianta normální stolice. Vzhled stolice však může naznačovat mnoho věcí.

Zelená stolice u kojeného novorozence, vodnatá, pěnivá a poměrně častá, se tedy často nazývá „hladová“. Znamená to, že matka během krmení často mění prsa a dítě se živí převážně nízkotučným mlékem a husté, výživné a tučné mléko se k němu prostě nedostane. Dalšími příznaky tohoto stavu jsou - nedostatečný přírůstek hmotnosti za týden, častý hladový pláč dítěte.

Žlutozelené výkaly u novorozence mohou být známkou alergického zánětu, pokud je barva doprovázena častými (více než 10krát denně) stolicemi s hlenem. Pokud dítěti nic jiného nevadí, pak lze tento stav považovat za normální variantu.

Tmavě zelená stolice u novorozence, pryskyřičnatá, viskózní, téměř černá, se pozoruje v prvních dnech po narození. Nahrazuje ji nazelenalá přechodná stolice, která může obsahovat pruhy mekonia. U starších kojenců krmených mateřským mlékem může být poměrně tmavě zelená stolice způsobena příjmem aktivního uhlí kojící matkou. Přípravky obsahující železo a barviva mohou také změnit barevnou škálu dětských stolic.

Stručně řečeno, pokud má kojené novorozené dítě stolici se zelenými hrudkami, malým množstvím hlenu nebo pěny a bez dalších příznaků, lze to považovat za nedůležité.

Zelená stolice u novorozence na umělém krmení se jako normální jev může objevit při změně značky dětské výživy. Obecně platí, že u dětí krmených adaptovanými směsmi má stolice tvarovanější vzhled a stálou barvu. U uměle krmených dětí může být zelená stolice známkou potravinových alergií nebo zánětlivých procesů střevní sliznice, jejichž komplikací je sekundární nedostatek laktázy a/nebo porušení střevní mikroflóry.

Stává se, že když není dostatek mateřského mléka, dítě je doplňováno upravenými směsmi. Zelené výkaly u novorozence na smíšeném krmení mohou být v tomto případě způsobeny jak zvláštnostmi stravy matky, tak i důvody typickými pro děti krmené umělou výživou.

Mezi alarmující příznaky, které doprovázejí zelenou stolici, patří nadýmání, kolika, vyrážka, časté regurgitace nebo zvracení, neobvyklá slabost a letargie dítěte, častější nebo naopak méně časté než obvyklé stolice s ostrým nepříjemným zápachem, přetrvávající opruzeniny způsobené řídkou vodnatou stolicí a samozřejmě krvavé pruhy ve stolici a zvýšení tělesné teploty.

Prvními příznaky, kterým je třeba věnovat pozornost, jsou situace, kdy dítě, které aktivně začíná sát, s tím náhle přestane, pláče, prohýbá se nebo si přitahuje nožičky k bříšku. Zároveň je stolice dítěte tekutá, nazelenalá, pěnivá a kysele voní. Takové příznaky nám umožňují podezřívat nedostatek aktivity laktázy.

Primární (vrozený) deficit se vyznačuje zhoršováním symptomů se zvyšující se konzumací mateřského mléka. Zpočátku se jedná o periodické koliky a nadýmání, později o pravidelné bolesti břicha a následně o poruchy stolice. Vrozený deficit laktázy stojí za zvážení, pokud se v rodině blízkých dospělých příbuzných vyskytuje intolerance laktózy, protože toto onemocnění je dědičné.

Laktózovou intoleranci lze zaměnit se vzácným vrozeným metabolickým onemocněním způsobeným absencí nebo nízkou aktivitou enzymu, který katalyzuje proces rozkladu galaktózy na glukózu - galaktosemie. Příznaky se v tomto případě objevují od prvních dnů a projevují se žloutenkou, zvracením, hepatomegalií, odmítáním kojení, neurologickými projevy. Charakteristickým rysem je, že při laktózové intoleranci se zvracení nepozoruje, pouze časté regurgitace.

Sekundární deficit laktázy se často vyvíjí na pozadí zánětlivých procesů ve střevech novorozence jakéhokoli původu. V tomto případě lze pozorovat různé druhy zelené stolice, typické jsou nadbytek hlenu a průjem. Ve stolici novorozence lze pozorovat zelený hlen. Zánětlivé procesy jsou obvykle doprovázeny horečkou, zvracením, poruchami trávení a dehydratací. Alergické záněty často začínají průjmem a zvracením, kožní projevy mohou dlouho chybět. Příznaky přecitlivělosti připomínají známky intolerance laktózy, přičemž kromě zelené pěnivé a tekuté stolice mohou být ve stolici pozorovány i krevní pruhy. V tomto případě je nutná odborná pomoc.

[ 3 ], [ 4 ]

Komplikace a důsledky

Ve velké většině případů je zelená stolice u novorozence normální variantou a pokud chování dítěte naznačuje, že se cítí dobře, pak to nemá žádné negativní důsledky.

Navíc pečlivá pozornost rodičů a nadměrná ostražitost místního pediatra může vést k zbytečné léčbě a převedení dítěte na umělou výživu. Nedostatek laktózy a dysbakterióza se v současnosti staly poměrně populárními a často neopodstatněnými diagnózami, což je usnadněno rozsáhlou reklamou na směsi bez laktózy. Skutečná intolerance mateřského mléka je extrémně vzácná a je od prvních dnů života doprovázena výraznými příznaky, které je těžké přehlédnout. Neúplné rozklad laktózy u zdravých novorozenců, které je často zaměňováno za nedostatek laktózy, je naprosto normální jev, často až do pěti měsíců věku. A pokud je malé dítě od prvního měsíce života zbaveno laktózy, pak se mléčné (prospěšné) bakterie nebudou moci ve střevech vyvíjet v dostatečném množství a jejich místo zaujmou patogenní mikroorganismy. V tomto případě se situace výrazně zkomplikuje.

Rodiče by se však neměli úplně uvolnit, stav dítěte je nutné sledovat, aby se neprohlédly skutečně závažné patologie. Vrozené enzymatické poruchy skutečně vyžadují pro dítě speciální výživu. Zánět střevní sliznice způsobený infekcí nebo potravinovou alergií také vyžaduje zásah specialisty. Gastroenteritida u novorozence obvykle probíhá akutně, dochází k rychlé dehydrataci těla, proto je nutné přijmout nouzová opatření, aby se zabránilo dalšímu rozvoji onemocnění, komplikacím a dokonce i úmrtí dítěte.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika zelená stolice u novorozence

Pokud si stěžujete na zelenou stolici vašeho dítěte, měli byste se obrátit na lékaře, pokud je tato okolnost doprovázena některým z následujících příznaků: průjem (což znamená dvanáct a více znečištěných plen denně, pěnivá vodnatá stolice s ostrým nepříjemným zápachem), zvracení nebo velmi časté regurgitace, špatná chuť k jídlu, letargie, vysoká teplota, podváha nebo úbytek hmotnosti, známky dehydratace.

Dítěti bude předepsán test stolice na cukr, který umožňuje předpokládat, jak úplně jsou sacharidy tráveny a vstřebávány ve střevě, test stolice na koprogram a střevní mikroflóru. Může být předepsán dechový test na vodík, klinický krevní test, který vylučuje nebo potvrzuje přítomnost zánětu, a test mateřského mléka na patogenní mikroorganismy.

Na základě údajů z vyšetření a výsledků testů se diferenciální diagnostika obvykle provádí vylučovací metodou: vylučují se vrozené metabolické poruchy, rozlišuje se intolerance laktózy a dysbakterióza, které se mimochodem často kombinují, určuje se etiologie zánětlivého procesu atd.

[ 9 ], [ 10 ]

Léčba zelená stolice u novorozence

Pokud vás kromě barvy stolice nic jiného netrápí, měli byste pokračovat v kojení, a to po analýze svého jídelníčku, vyloučení syntetických přísad, barviv, omezení množství zeleniny a ovoce a také případném užívání léků, včetně vitamínů. Se změnou stravovacího stylu matky a vysazením léků se barva stolice obvykle normalizuje. Je třeba vzít v úvahu, že nazelenalý odstín stolice může být u dítěte pozorován poměrně dlouho, až tři až pět měsíců, stabilizace střevní mikroflóry je individuální proces a může být také zdlouhavá.

Co dělat, když má novorozenec zelenou stolici?

Pokud novorozenec často pláče, neklidně spí a mezi krmeními nevydrží ani hodinu nebo hodinu a půl, lze předpokládat, že nedostává dostatek jídla. Pokud to trvá několik dní, můžete si všimnout nedostatečného přírůstku hmotnosti, snížení množství vylučované moči a snížení kvality moči (koncentrovanější, se silným zápachem). V tomto případě se zvyšuje počet krmení – dítě se přikládá k prsu na první žádost, kdykoli během dne, doba sání není omezena, krmení z obou prsů v jednom krmení a používají se kloboučky na bradavky, pokud je jejich tvar nevyhovující. Obvykle si můžete kojení zavést samy, přizpůsobit se požadavkům svého dítěte a flexibilně je kombinovat s vašimi potřebami. V současné době je publikováno dostatek doporučení ohledně kojení. V extrémních případech se můžete poradit s odborníkem.

Pokud byly odstraněny nejčastější a neškodné příčiny a stolice stále zůstává nazelenalá, ale chování dítěte naznačuje, že se cítí dobře, nemusíte se bát. S největší pravděpodobností se jeho střevní mikroflóra ještě nevrátila k normálu nebo je barva stolice důsledkem mírného nedostatku kyslíku během porodu. Koneckonců i u naprosto zdravých a donošených dětí lze přechodnou stolici pozorovat až tři měsíce nebo déle. To je velmi individuální a je lepší nezasahovat do vývojového procesu, pokud nejsou žádné příznaky zpoždění. Nejlepším prostředkem pro normální fungování těla novorozence, jeho zrání a formování je mateřské mléko.

V případě dlouhodobých projevů poruchy střevní mikroflóry se doporučuje provést bakteriální kultivaci mateřského mléka. Pokud se v něm najdou patogenní mikroorganismy, matka se léčí - předepisují se antibiotika a v tomto okamžiku se kojení ukončí. Přesto je lepší ho později obnovit.

V případě výrazných bolestivých příznaků, které se neomezují pouze na barvu stolice, byste se měli obrátit na pediatra a podstoupit vyšetření. V závislosti na jeho výsledcích bude dítěti předepsána léčba.

Prevence

Nejlepší formou výživy pro růst a vývoj novorozence, stejně jako prevencí dysbakteriózy, alergických zánětů, střevních a dalších infekcí, je kojení a nejúčinnější prevencí je kvalitní mateřské mléko.

V současné době bylo vyvinuto mnoho doporučení pro zavedení kojení, pomocí kterých si můžete najít vlastní schéma krmení, které je vhodné pro matku i dítě. Krmení na vyžádání podporuje lepší laktaci, nasycení, růst a vývoj dítěte.

Pro dítě krmené umělou výživou je třeba vybrat správnou výživu a snažit se ji často neměnit. Při změně výživy trvá alespoň týden, než se tělo dítěte adaptuje na nové nutriční složení.

[ 11 ], [ 12 ]

Předpověď

Vzhledem k tomu, že zelená barva stolice sama o sobě není známkou patologie, ale je považována za normální variantu, její přítomnost nemá žádné nepříznivé důsledky. Pokud je však taková barva jedním z příznaků patologie, pak prognóza zcela závisí na jejím typu.

[ 13 ], [ 14 ]