Krivosheya u novorozence: sada, sval, vrozená, neurogenní

Torticolis v novorozenci je špatná poloha hlavy dítěte, která je doprovázena změnou polohy hlavy a zakřivení svalů na krku. Tato patologie se vyskytuje u chlapců a dívek stejně často a může mít jiný stupeň závažnosti. Při zohlednění následků patologie je však včasná diagnóza a léčba velmi důležitá pro prevenci komplikací.

[1], [2]

Epidemiologie

Statistiky torticollis ukazují na široký výskyt tohoto problému u vrozených patologií muskuloskeletálního systému. Krivosheya zaujímá třetí místo po dalších patologických stavech svalového systému. Více než 75% případů je vrozené, což naznačuje možnost včasné diagnostiky. Více než 89% případů torticollis může být úspěšně vyléčeno bez výskytu důsledků prvního roku života dítěte.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Příčiny torticollis u novorozenců

Především je třeba říci, že torticollis může být vrozený nebo získaný. Pokud jde o novorozence, Torticollis je v nich častěji kongenitální. Vrozený torticollis je častěji svalnatý, což je způsobeno postižením svalů krku v procesu.

Jedna z nejčastějších příčin torticollis u novorozence je považována za traumu při narození nebo chirurgický zákrok, což vede k lézi sternokleidomastoidního svalu. To může být jednoduché zranění při porodu nebo vakuová extrakce, která způsobuje trauma tohoto svalu s tvorbou hematomu. V budoucnu se na místě hematomu může vytvořit jizva z pojivové tkáně, která narušuje normální funkci tohoto svalu. K dnešnímu dni se to považuje za nejčastější příčinu takové patologie. Příčiny torticollisu však mohou být úplně odlišné, když je funkce svalstva v utero narušena. Při vzniku takových torticollisů hraje hlavní roli vrozená nedostatečná rozvinutí svalové tkáně kývacích svalů v důsledku mnoha vnějších a vnitřních faktorů:

1. Toxikóza těhotných žen je rizikovým faktorem pro vývoj různých patologií, včetně pokládky svalového systému;
2. Nefropatie může způsobit metabolickou poruchu skrze dětskou placentu s toxickým účinkem těchto metabolických produktů na tkáně a orgány dítěte;
3. infekční onemocnění matky (bolest v krku, chřipka, spalničky, revmatismus) - bakterie a viry mohou způsobit přímé svaly poškození nebo orgánů dítěte, což vede k těmto chorobám;
4. beriberi snižují aktivitu svalových buněk, jejich normální dělení, které může vést k nahrazení svalových vláken spojivovým tkáněm;
5. záření, vibrace, hypotermie - může způsobit intrauterinní léze;
6. dědičnost (často v kombinaci s vrozenými dislokací kyčelního kloubu, infekce kloubů a další vrozené vývojové anomálie). Riziko vývoje torticollis u dětí, jejichž rodiče měli podobný problém v dětství, je mnohem vyšší než u nekompromisních.

[12], [13]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro vznik torticollisu mohou být následující:

1. patologie těhotenství v počáteční fázi, která ovlivňuje pokožku a orgánové struktury dítěte;
2. slabost práce s potřebou aktivní generické taktiky a použití kleští nebo jiných invazivních metod;
3. porodní poranění u novorozence;
4. přítomnost dalších kostních anomálií u novorozenců - dysplázie, krční páteře.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patogeneze

Patogeneze vzniku změn v torticollisu je dostatečně vysvětlena. S vrozeným torticollisem se svaly celé poloviny krku rozvíjejí nedostatečně, ale největší změny jsou lokalizovány ve sternokleidomastoidním svalu.

Histologické studie ukázaly přítomnost regenerace pojivových tkání svalových vláken, zúžení lumen tepen, snížení množství glykogenu a glykosaminoglykanů. To vše naznačuje porážku svalu, ke které došlo i při jeho vzniku, kdy dítě bylo v utero. To znamená, že příčinou takového torticollisu může být jakýkoli vnější nebo vnitřní faktor. Zranění nedostatečně rozvinutého a hustého svalu při porodu přispívá k nástupu hematomu a traumatického edému ve svalu. Takovýto hematom se nemůže samostatně vyřešit a na jeho místě se nejčastěji vytváří jizva z pojivové tkáně. Takový proces nastává po narození a je pravděpodobné, že příčinou takových změn je přesně narození trauma. Nesprávná poloha uzlového svalu začíná na bázi lebky v procesu mastoidů.

Tento sval odchází s dvěma nohama z klíční kosti (klavikulární část) a jeden z hrudní kosti (sterna). Kvůli zkrácení uzlového svalu, poruchám jeho anatomické struktury dochází k jeho zkrácení a to táhne všechny svaly lebky obličeje dítěte. Ve třetím týdnu po porodu na úrovni střední třetiny kývacích svalů vzniká hustě elastická forma různých velikostí bez známky zánětu tkání nad zhutněním. Poloha hlavy může být správná nebo poněkud nucená kvůli zkrácení kývacích svalů.
Tato forma torticollisu s přítomností omezeného zhutnění na úrovni střední třetiny uzlového svalu se stává poměrně často. Někdy kongenitální torticollis prochází bez místního zhutnění přikývlého svalu. Takové zhutnění může být nediagnostikované nebo mírně vyjádřené a nehmatné přes kůži. Při přítomnosti lokálního stlačení uzlového svalu dosahuje maximální velikost a hustota v 6. Týdnu po porodu. Pak zhutnění postupně klesá, úplně se rozptýlí a degeneruje do pojivové tkáně. To způsobuje celkový klinický obraz torticollis.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Symptomy torticollis u novorozenců

Příznaky torticollis u novorozence se mohou objevit ihned po narození, pokud je patologie vrozená. Také první příznaky se mohou objevit během tří týdnů po narození dítěte. Někdy lékař nevidí u novorozence symptomy torticollisu, pak první osoba, která si může všimnout kliniky této patologie, může být matkou. Nejvíce viditelným příznakem je sklon hlavy dítěte k bolavé straně. A proto pravostranný nebo levostranný torticolis novorozenců povede k naklánění hlavy v jednom nebo v druhém směru. Vzhledem k tomu, že krk novorozence je dostatečně krátký a tato funkce není vždy viditelná, pak můžete vidět, že dítě, když leží, vždy otočí hlavu na stranu. V tomto případě nejsou oči a laloky uší na stejné úrovni. To mohou být první známky torticollis v dítěte. Časem se může zobrazit asymetrie tváře dítěte a svaly na jedné straně mohou být napjaté. Novorozenec, který má dost dlouhých tváří, je snadné si všimnout.

Často, když se dítě koupí, matka může zaznamenat příznaky zhuštění postiženého svalu. To může být, když matka masíruje dítě, může si všimnout, že jeden sval je napjatý nebo je o něco kratší než druhý. To může být jeden z příznaků, které vyžadují další diagnózu.

Kongenitální torticollis u novorozenců je také reprezentován jinými onemocněními: syndrom Klippel-Feil, Sprengelova nemoc a cervikální žebra. Všechny tyto typy torticollis jsou vrozené přírody, které se projevují v prvním měsíci života a jsou charakterizovány zakřivením krku.

Syndrom Klippel-Feil je vrozené dědičné onemocnění, které má autozomálně dominantní typ dědičnosti. Klasické projevy této nemoci jsou:

1. krátký krk v dítěti, což je docela snadné vidět přesně kvůli závažnosti tohoto příznaku - koneckonců, brada může někdy dotknout i ramenní linie;
2. linie růstu vlasů je velmi nízká;
3. s rotací hlavy je výrazné omezení obratů na stranu.

Zkrácení krku je obvykle zjištěno při narození, což přímo ukazuje diagnózu torticollis. Někdy se však tento příznak nedá pozorovat, a když dítě roste, můžete vidět, jak se jeho kostra mění. Současně se hrudník zkrátí a spodní clona se rozšiřuje. Ramena jsou umístěna na různých úrovních a lopatka je velmi malá. Děti nemohou otáčet hlavou, takže reagují na nějaké podněty pouze otáčením očí. Dále s věkem následující příznak, který si matka může všimnout - dítě nedrží hlavu, když už to musí udělat.

Sprengelova choroba je vrozená vysoká postavení lopatky. Patologie vznikají sporadicky kvůli zpoždění ve vývoji lopatky a poklesu 3-4. Týdne embryonálního vývoje. Je charakterizován těmito hlavními rysy:

1. Výrazná asymetrie obrysů krku (na straně vysokého postavení lopatky, obrys krku je zploštělý).
2. Omezení pohybů krční páteře a ramenního kloubu na straně léze.
3. Vysoká poloha čepele (o 6 - 12 cm vyšší než u opačné lopatky).
4. Snížení velikosti lopatky.
5. Otáčení lopatky kolem sagitální osy.
6. Atrofie svalů ramene, ramena na straně léze.
7. Snížení pohyblivosti lopatky, zejména při kostní fúzi.

Všechny tyto příznaky vznikají právě kvůli malé velikosti lopatky, takže torticollis je již sekundárním příznakem.

Získané torticollis u novorozenců se rozvíjí po narození. Příčinou může být bakteriální infekce nebo onemocnění jiných orgánů. A proto se odlišují různé druhy torticollis:

1. Myogenní (kvůli poškození svalů). To může nastat při zánětu kývlého svalu, nádoru tohoto svalu.
2. Kosti - vyvine se vrozenými zlomeninami nebo dislokacemi obratlů, stejně jako u rachit, spondylitidy.
3. Neurogenní (s patologiemi nervového systému). U dětí s vrozenou infantilní paralýzou s porušením inervace svalů a jejich paralýzou nebo parezí.
4. Desmo - dermatogenní (s patologií kůže a vazivového aparátu). Tento druh torticollis se může vyvinout s velkými kožními jizvy, které mohou vybírat svaly, stejně jako oční onemocnění, jako kompenzační mechanismus.

Nejčastější formou získaných torticollis, která může být u novorozenců, je takzvaná Grisellova nemoc. Je charakterizován vzhledu zakřivení krku na pozadí zánětlivých procesů mezi I-II krčními obratlími.

Příčinou takových torticollis jsou zánětlivé procesy nazofaryngu, uší. U novorozenců může dlouhá nediagnostikovaná otitida rychle vést k zygomatickému abscesu, což vede ke kontrakci svalů v blízkosti krční páteře. Za prvé vzrůstá tělesná teplota dítěte, což naznačuje akutní zánětlivé onemocnění nosohltanu nebo ucha. Nervový sval na straně torticollis není napjatý, ani zkrácený. Pak dítě nakloní hlavu jedním směrem, což může být pozorováno po nějaké době po příznaky hypertermie.

Nastavení nebo poziční torticollis u novorozenců je považována za jednu z nejjednodušších variant choroby. Rozvíjí se po celý první měsíc života, kdy dítě leží na špatné posteli. To může vést k tomu, že svaly na jedné straně mohou být napjaté, zatímco na druhé straně jsou uvolněné. K tomu dochází, pokud dítě spí nesprávně nebo se po celou dobu změní na zvuk nebo světlo a leží v této poloze. Když dítě začne držet hlavu, potom jsou svaly více vyvinuté na jedné straně a krk je zakřivený tímto směrem.

Komplikace a důsledky

Co je pro torticollis nebezpečné u novorozenců? Pokud jde o torticollis, nejsou pozorovány žádné komplikace léčby. Ale v případě vrozených torticollisů mohou být důsledky velmi vážné:

1. sekundární změny kostí a svalů s prodlouženou absencí léčby;
2. kompenzační skolióza;
3. oslabení větrání plic s výraznými změnami v kostře a porušení anatomie dýchacího traktu;
4. potíže s dýcháním a polykáním;
5. neurologické příznaky (paréza, paralýza, poruchy citlivosti).

Ale s ohledem na nejnepříjemnější komplikaci - kosmetickou poruchu, která je těžší fixovat, je od zjištění vypršeno více času, pak je velmi důležitá diagnóza a včasná korekce.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika torticollis u novorozenců

Diagnostiku vrozených torticolisů by měla provádět neonatologička v mateřské nemocnici. Pokud se ve třetím týdnu života dítěte objeví svalové torticollis, pak je velmi důležité si to během tohoto období všimnout.

Pro diagnostiku je třeba poznamenat, že v případě abnormálního porodu s nesprávné poloze plodu, zejména při závěru, klíční kosti zlomeniny, mateřská brahiopleksitah, a to i v nepřítomnosti torticollis v časných stádiích, nelze vyloučit tuto diagnózu v budoucnu. Charakteristickým diagnostickým znakem je to, že ve třetím týdnu po narození na úrovni střední třetině sternocleidomastoideus vzniká pevně elastický tvorbu různých velikostech bez známek zánětu měkkých tkání nad těsněním. V přítomnosti lokálního stlačení uzlového svalu dosahuje maximální velikost a hustotu v 6. Týdnu po porodu. Pak zhutnění postupně klesá, úplně se rozptýlí a degeneruje do pojivové tkáně.
Velká skupina příznaků jsou známky, které jsou viditelné jednoduchým vyšetřením.

Dítě určuje poněkud neobvyklou polohu hlavy: hlava je nakloněna na bolavou stranu a je obtížné ji změnit na zdravou stranu. Tvář je také odmítnuta a napodobující svaly mohou být roztaženy. Při vyšetření je zaznamenáno asymetrické umístění ramenních linií - na poškozené straně předsádky je vyšší než na zdravé straně. Často dochází ke změně obrysů krku - na straně torticollis je obrys krku špičatý, na zdravé straně - plochý.

Rovněž je určen rozdílný stupeň asymetrie obličeje. Vzhledem k růstu lebky dochází ke snížení vertikální a zvýšení horizontální velikosti obličeje. Tažení bradavkového svalu deformuje mastoidní proces; zakřivená nosní přepážka a sluchový průchod, deformovaná horní a dolní čelist, sinusy nosu. Také kvůli torticollis je kompenzační zakřivení téměř všech částí páteře. Takže nejprve je krční část zakřivená v opačném směru od torticollis. Nejprve mají zakřivení kompenzační charakter, ale s časem se vyvíjí skolióza.
Při palpaci kývlého svalu je ostře zkrácená, napjatá, ale bez příznaků zánětu (otok, lokální a obecné zvýšení teploty, citlivost, změny v krvi). Povinná srovnávací palpace obou svalů bradavek (na straně torticollisu a na zdravé straně) je povinná.

Pro přesnější diagnostiku se provádí měření metrických hodnot.

Při měření délky bradavkového svalu s centimetrovou páskou na straně torticollis může být jeho zkrácení určeno v různých velikostech. Délka kývacích svalů se měří od základny mastoidního procesu až po místo připojení jedné z částí kývacích svalů. Rozdíl mezi metrickými údaji zdravých a nemocných kývacích svalů na straně torticollisu je velikost zkrácení tohoto svalu. Měření úhlu sklonu hlavy v čelní rovině také označuje velikost torticollis. Tam jsou tři stupně torticollis:

1. Art. Zkrácení kývacích svalů - až 2 cm, úhel hlavy - až 5-8;
2. Art. Zkrácení uzlového svalu - až 3 cm, úhel hlavy - až 12;
3. Art. Zkrácení přitahujícího svalu - více než 3 cm, úhel hlavy - více než 12.

[33], [34], [35], [36], [37]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika různých typů torticollis by měla být provedena s jinými dědičnými onemocněními, které mají podobné příznaky.

Syndrom Shereshevského-Turnerova syndromu je jedna z chromozomálních patologií, které jsou doprovázeny příznaky torticollis. Kromě toho se vyznačuje následujícími hlavními rysy:

1. přítomnost kožních záhybů na krku po stranách;
2. nízký nebo trpasličí poměrný růst;
3. různé formy deformace hrudníku;
4. hluchota, katarakta;
5. exophthalmos, pigmentovaná degenerace sítnice;
6. zúžení aorty, defekt interventrikulární septum.

Často diferenciální diagnostika torticollis a různých vrozených onemocnění vyžaduje konzultaci s genetikem.

[38], [39], [40], [41], [42]

Léčba torticollis u novorozenců

Přístup k léčbě torticollisů závisí na délce onemocnění a na stupni projevů změn. Léčba svalových torticollis u novorozence může být konzervativní a operativní. Konzervativní léčba je využití cvičení, fyzioterapie a masáže.

Masáž s křivým novorozencem může být považována za jednu z prvních fází rehabilitace a velmi účinnou metodu léčby. Jak udělat masáž pro novorozence s klikou? Technika masáže může být následující:

Dítě leží na stolu a současně jeho matka fixuje ramena.

• První cvičení. Zdvihání špatně kývlého svalu (s tím by měla být hlava ohnutá dozadu s mírnými pohyby).
• Druhé cvičení: Prsty masírují postižený sval v příčném směru.
• Třetí cvičení. Svaly na straně léze se masírují, jako by rozšiřovaly vlákna, postupně se prsty pohybují po celém krku.
• Čtvrté cvičení. Masáž obličeje a premaxilární oblasti, která zabraňuje sekundárním změnám obličejových svalů obličeje.
• Páté cvičení. Jedna ruka se nachází na ramenním kloubu, druhá - v oblasti spodní čelisti. Pomalé hromadné pohyby se snaží naklonit hlavu v opačném směru.
• Šestá cvičení. Hlava dítěte je uchopena rukou a hladkým obratem obličeje ve směru torticollis ve směru postiženého kývání svalu. Doba trvání masáže a počet pohybů se postupně zvyšuje z 5 na 30 denně.

Cvičení pro křivé novorozence by mělo doplnit masáž a může být již provedeno matkou sama po několika lekcích.

Velkou důležitost při další konsolidaci výsledků hraje obvaz z torticollis, který opravuje a uchovává výsledky získané při masáži. Ortopedický polštář a ortopedický límec pro novorozence s klikou lze použít k hyper-korekci polohy krku. Děti do 6 měsíců mohou být upevněny hlavou s bavlněnou "jehněčí", kapotou. Široce se používá límec Shantz pro novorozence s zakřivením. V tomto případě je výška límce na zdravé straně o 1-2 cm menší.

Chirurgická léčba může být provedena, pokud jsou konzervativní metody u dětí až do dvou let neúčinné. Existují i další náznaky chirurgického zákroku:

1. Nucená pozice hlavy.
2. Negativní výsledky aktivních a pasivních vzorků.
3. Kompenzační změny v lebce, páteři.
4. Ostré zkrácení a zesílení přitahujícího svalu.

Operace je věnována dětem po dvou letech. Technika chirurgického zákroku spočívá v disekci postiženého svalu. Pak po šití rány aplikujte bandáž na bavlněnou gázu v poloze hyperkreku hlavy. To umožňuje svalu vytvořit jizvu pojivové tkáně již se správnou polohou krku a hlavy. Po odstranění stehů (7-8 dny) ukládají torakoabdominální-lebeční sádrový obvaz na pozici nadměrná, to znamená, že hlavice musí naklonit ve směru opačném k operované oblasti, se vrátil k provozní straně rány. Fixace s omítkovým obvazem trvá 5-6 týdnů. Pak se odstraní sádrový obvaz a opotřebení objímky typu Shanz, které se nosí po dobu 6 měsíců.

Prevence

Profylaxe nevinných torticollis je následující:

1. Prevence patologie těhotenství (toxikóza, nefropatie, anémie těhotných žen, beriberi, infekční nemoci).
2. Prevence poranění plic.
3. Zvláštní péče o ohrožené děti (velký plod, prezentace končetin, příčná fetální pozice, těžké porodnice, zlomenina klíční kosti v mateřství, brachioplexitida v mateřství).
4. Včasná diagnostika patologie.
5. Stage inspekce dětí (porodnice, polyklinik, mateřská škola, škola).
6. Postupné postupné ošetření pacienta od okamžiku diagnózy až po dokončení růstu.

[43]

Předpověď

Prognóza úplného zotavení dítěte je často příznivá, s včasnou léčbou. Pokud problém nemůže být vyloučen konzervativními metodami,
Je často také příznivý kosmetický účinek chirurgické léčby. Sekundární degenerativní změny v páteři někdy způsobují těžké neurologické poruchy. Proto je důležitá včasná diagnóza a komplexní léčba.

Krivosheya u novorozence s výskytem jejích symptomů v tomto období je častěji svalnatá. Je přizpůsoben korekci a dítě může po masáži a cvičení plně žít. Je důležité pouze zahájit léčbu včas a rozlišovat různé typy torticollis pro správnou léčbu. V tomto případě je prognóza zotavení příznivá.

[44]