Dexametazon v těhotenství: k čemu se předepisuje?

Těhotenství je období, kdy je nutné být extrémně selektivní, pokud jde o užívání léků. Koneckonců, jakýkoli, i ten „nejneškodnější“ lék může způsobit nenapravitelné poškození vyvíjejícího se plodu a také negativně ovlivnit celý proces těhotenství. Existují však situace, kdy se bez určitých léků nelze obejít: například hormonální lék Dexamethason se během těhotenství předepisuje poměrně často, a to i přesto, že návod k použití v tomto období nedoporučuje. Proč se to děje a jak Dexamethason ovlivňuje tělo ženy a vývoj nenarozeného dítěte?

Dexamethason při plánování těhotenství

Dexamethason je syntetický analog hormonu kůry nadledvin. Stabilizuje produkci a metabolismus odpovídajících hormonů, takže je vhodný pro korekci hyperandrogenismu - zvýšené hladiny androgenů v krvi. Velmi často právě nerovnováha těchto hormonálních látek, které se také nazývají "mužské", vede k rozvoji neplodnosti nebo samovolnému potratu.

Často se stává, že ženě je při plánování těhotenství předepsán Dexamethason a poté v léčbě pokračuje až do narození dítěte.

Pacientky, které se takového předepisování obávají, uklidňují specialisté: dávka dexamethasonu předepsaná lékařem není tak velká, aby způsobila negativní reakce ženského těla nebo plodu. Samotný stav hyperandrogenismu je mnohem nebezpečnější. Proto se v případě potřeby lék užívá na doporučení lékaře - po absolvování všech požadovaných testů.

Hyperandrogenismus se stanoví pomocí testu 17KS: pokud se zjistí hodnoty přesahující normu, je předepsán Dexamethason k normalizaci produkce testosteronu.

Stejně jako během těhotenství se lék užívá v rámci léčby a dávkování se volí individuálně.

Můžete užívat Dexamethason během těhotenství?

Nejčastěji se Dexamethason používá během těhotenství ke stimulaci plicního systému dítěte nebo k prevenci předčasného porodu. Pokud začne předčasný porod, lékař podává speciální léky k jeho zastavení, po kterých dodatečně podává Dexamethason. Včasná injekce umožňuje plícím připravit se na dýchání, i když je dítě předčasně narozené: díky tomu bude dítě schopno dýchat samo ihned po narození.

Příprava plic však není jediným důvodem, proč lékaři aktivně používají Dexamethason během těhotenství. Často je období těhotenství přerušeno kvůli zvýšené produkci androgenů v ženském těle - mužských hormonálních látek. K normalizaci jejich produkce a prevenci přerušení se používá Dexamethason.

Je vhodné užívat lék, pokud má plod vzácný nedostatek hormonů kůry nadledvin. S pomocí dexamethasonu je tedy možné zabránit rozvoji respiračních onemocnění u dítěte.

Žádný adekvátní lékař nebude předepisovat hormonální lék bez odpovídajících indikací. Předpis je proveden s ohledem na možné vedlejší účinky a kontraindikace. Dexamethason často přichází na pomoc, pokud je ohroženo zdraví matky a dítěte. V takové situaci lékař nemusí ani zohlednit přítomnost kontraindikací.

[ 1 ]

Indikace Dexametazon v těhotenství

Nadměrná produkce androgenů není jedinou indikací, pro kterou se Dexamethason používá. Během těhotenství může být lék předepsán:

• s prudkým poklesem krevního tlaku;
• v případě infarktu, nebezpečné ztráty krve, popálenin;
• v případě těžké intoxikace;
• při rozvoji sepse, hnisavé meningitidy;
• v případě závažných projevů toxikózy v pozdějších stádiích;
• s alergickou dermatózou;
• při nádorových procesech, mozkovém edému;
• v případě zápalu plic.

V případě vícečetného těhotenství nebo pokud existuje riziko předčasného porodu, může být Dexamethason předepsán během těhotenství k otevření plic dítěte. Pokud neexistuje hrozba předčasného porodu, není nutné lék užívat. Profylaxe Dexamethasonem během těhotenství se provádí v množství 6 mg čtyřikrát každých 12 hodin při prvních příznacích předčasného nástupu porodu.

[ 2 ], [ 3 ]

Farmakodynamika

Dexamethason je zástupcem polosyntetických kortikosteroidů s glukokortikoidní aktivitou. Během těhotenství lék vykazuje protizánětlivou a imunosupresivní aktivitu, ovlivňuje kvalitu energie a metabolismus glukózy, ovlivňuje faktor stimulující hypotalamus a trofický hormon adenohypofýzy.

Princip účinku glukokortikoidních léků nebyl dosud plně prozkoumán. Pravděpodobně působí na buněčné úrovni. V buněčné cytoplazmě se nachází dvojice receptorových systémů. Vazbou na glukokortikoidní receptory vykazují kortikoidy protizánětlivý a imunosupresivní účinek a korigují metabolismus glukózy. A vazbou na mineralokortikoidní receptory regulují metabolismus sodíku a draslíku a rovnováhu vody a elektrolytů.

Aktivní glukokortikoid se rozpouští v lipidech a snadno vstupuje do buněčných struktur přes buněčnou membránu.

Dexamethason spolu s katecholaminy, inzulínem a glukagonem zajišťuje procesy uchování a využití energie. Játra aktivují tvorbu glukózy a glykogenu. Ve svalech a dalších periferních tkáních se „zapíná“ režim mobilizace aminokyselin a šetrného využití glukózy: tyto látky jsou nezbytné pro intrahepatální procesy glukoneogeneze.

Dexamethason zvyšuje renální krevní oběh a rychlost glomerulární filtrace, inhibuje syntézu vasopresinu a zesiluje odstraňování kyselin z těla. Současně se zvyšuje kontraktilní aktivita srdečního svalu a tonus periferních cév.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetika

Vrcholové koncentrace dexamethasonu jsou detekovatelné během pěti minut po intravenózní infuzi a během 60 minut po intramuskulární injekci.

Při intravenózním podání začíná lék působit okamžitě a při intramuskulárním podání po osmi hodinách. Doba účinku aktivní složky po intramuskulární injekci se může pohybovat od 17 do 28 dnů.

Dexamethason-fosfát se v séru a kloubní tekutině poměrně rychle přeměňuje na dexamethason. V séru se asi 77 % váže na albumin. Metabolismus probíhá převážně v játrech, v menší míře v ledvinách a dalších tkáních.

Biologický poločas se může pohybovat od 24 do 72 hodin. Vylučování probíhá primárně močí.

[ 9 ]

Dávkování a aplikace

Dexamethason je k dispozici:

• ve formě tablet (0,5 mg);
• ve formě roztoku v ampulích pro intramuskulární a intravenózní injekce (4 mg/ml);
• ve formě očních kapek;
• ve formě oční suspenze.

Dávkovací režim se stanoví individuálně s přihlédnutím k indikacím, celkovému stavu pacientky a její reakci na léčbu.

V naléhavých nouzových situacích se dexamethason podává pomalu intravenózně (buď tryskovou injekcí, nebo kapáním). V běžné praxi se lék častěji podává intramuskulárně. K ředění roztoku pro intravenózní infuzi se používá fyziologický roztok NaCl nebo 5% roztok glukózy.

Dexamethason v intramuskulárních injekcích se předepisuje v individuálně zvoleném objemu: nejprve se podává mírně nadhodnocená dávka léku, poté se toto množství postupně snižuje na optimální a nejúčinnější dávku. Průměrná dávka se může pohybovat od 0,5 do 9 mg léku denně. Intravenózní kapání se používá v případě předčasného nástupu porodu, kdy je cílem otevřít plíce dítěte s neúplně vytvořeným dýchacím systémem. Někdy může být nutné dodatečné podání léku bezprostředně před porodem.

Kolikrát lze Dexamethason aplikovat během těhotenství? Na tuto otázku neexistuje jasná odpověď, protože předpis je vždy individuální a je vybrán pro každý konkrétní případ zvlášť. Některým ženám se lék podává jednorázově, zatímco v jiných situacích je léčba nutná po celou dobu těhotenství. Dlouhodobá léčba se obvykle provádí tabletovou formou Dexamethasonu.

Tablety se užívají ráno nebo před spaním, případně dvakrát denně, v individuálně stanoveném množství. Průměrná jednotlivá dávka léku je ½ tablety. Nejběžnějším léčebným režimem je, když žena zpočátku užije předávkování, které se postupně snižuje a v případě potřeby se sníží na „nulu“. Pokud se očekává dlouhodobá léčba, nejprve se podávají intramuskulární injekce a poté se pacientka převede na udržovací terapii tabletami Dexamethasonu.

Existuje také forma léku ve formě očního roztoku. Oční kapky Dexamethason nejsou během těhotenství zakázány, ale používají se pouze na doporučení lékaře: při iritidě nebo iridocyklitidě, bakteriální konjunktivitidě. Kapky nemají systémový účinek a jejich lokální použití nepoškozuje těhotenství a plod. Dexamethason se používá až 3krát denně, 1-2 kapky do postiženého oka (pokud lékař nepředepíše jinak).

V případě bronchitidy, pneumonie, bronchiálního astmatu, edému hrtanu může lékař doporučit inhalační podávání léku. Inhalace s dexamethasonem během těhotenství jsou povoleny, ale postupy se provádějí pod lékařským dohledem a celá doba inhalační léčby by neměla překročit 7-10 dní.

Oční kapky nebo suspenzní kapky se v některých případech mohou vkapávat do nosní dutiny - například při sinusitidě, nazofaryngitidě, senné rýmě. Dexamethason v nose během těhotenství může zmírnit průběh alergické rýmy, zmírnit zánět a intoxikaci. Tyto kapky se však nemohou používat více než 3krát denně a déle než sedm dní v řadě. Léky by se navíc neměly používat bez dobrých indikací - například při běžném nachlazení, kdy je docela možné použít bezpečnější léky.

[ 17 ]

Zrušení léčby

Mnoho žen, které musí lék užívat dlouhodobě, se obává: jak proběhne vysazení Dexamethasonu během těhotenství? Tato otázka je skutečně relevantní, protože není možné léčbu tímto lékem náhle ukončit. Dexamethason se vysazuje co nejplynuleji, přičemž se během 10 dnů přechází na ¼ obvyklé dávky. Proč je to nutné? Jde o to, že lidské tělo samo produkuje hormony strukturou podobné Dexamethasonu. Na pozadí léčby tímto lékem je vlastní produkce hormonu potlačena: aktivuje se princip zpětné vazby. Při náhlém vysazení terapie se tělo nestihne adaptovat na narušený hormonální stav. V důsledku toho se rozvíjí hypokorticismus. Projevy takového patologického stavu spočívají v rychlém zhoršení dříve existujících problémů, zhoršení laboratorních parametrů a pozorování změn krevního tlaku. Aby se tomu všemu předešlo, je nutné být při vysazování Dexamethasonu opatrný.

Někdy, když hrozba potratu pomine, se lék vysadí a poté se během těhotenství předepíše opakovaná kúra Dexamethasonem. To by nemělo být děsivé: opakovaná léčba může být nabídnuta přibližně 3-4 týdny po první a je považována za bezpečnou.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dexamethason v různých fázích těhotenství

Shrňme to stručně. Dexamethason lze v klinické praxi použít v následujících situacích:

• Nebezpečí pro život ženy. Dexamethason lze zařadit do resuscitačního schématu v případě závažného alergického procesu, mozkového edému a také v případě vzniku jiného život ohrožujícího stavu (bronchospasmus, komplikovaný záchvat bronchiálního astmatu).
• Hrozba potratu. Dexamethason je předepsán v raném těhotenství, aby se zabránilo předčasnému ukončení těhotenství nebo aby se takové ukončení zpomalilo v počáteční fázi jeho vývoje (pokud je příčinou takové patologie hyperandrogenismus - zvýšená produkce mužských pohlavních hormonů).
• Riziko předčasného porodu. Pokud existuje riziko, že se dítě narodí předčasně a bude nedonošené, pak se Dexamethason podává k urychlení adaptace dýchacího systému dítěte na samostatnou dýchací funkci.
• Poruchy vývoje plodu. Dexamethason bude v pozdním těhotenství bezpodmínečně předepsán, pokud je u plodu diagnostikována vrozená intrauterinní hyperplazie kůry nadledvin. Jedná se o relativně vzácnou patologii, která vyžaduje povinnou korekci léků.
• Autoimunitní onemocnění u žen. Dexamethason je zahrnut do receptury během těhotenství, pokud je ženě diagnostikována komplikovaná dermatóza, onemocnění pojivové tkáně, revmatoidní artritida, závažné endokrinní poruchy.
• Maligní patologie během těhotenství. Dexamethason se používá jako lék, který inhibuje procesy dělení atypických buněk.

V některých případech lékař zahrnuje Dexamethason do léčebného režimu jako preventivní opatření k prevenci relapsu autoimunitní patologie. Takový předpis se nepovažuje ani tak z hlediska negativního dopadu na průběh těhotenství nebo vývoj plodu, ale z hlediska prevence prudkého zhoršení onemocnění, které může způsobit mnohem větší škody než užívání léku.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kontraindikace

Dexamethason nebude předepsán během těhotenství, pokud pacientka trpí alespoň jedním z následujících onemocnění:

• ulcerózní procesy v trávicím traktu (v žaludku, střevech);
• gastritida, gastroduodenitida;
• systémová osteoporóza;
• akutní infekční procesy;
• HIV infekce;
• psychotické poruchy;
• srdeční patologie;
• sklon k hypertenzi;
• zvýšený nitrooční tlak;
• cukrovka (diabetes mellitus);
• onemocnění ledvinových kamenů;
• nadváha;
• chronická renální a/nebo jaterní insuficience;
• tyreotoxikóza.

Seznam kontraindikací je poměrně rozsáhlý, takže lékař musí zjistit všechny možné bolestivé stavy u ženy, aby Dexamethason během těhotenství měl pouze pozitivní účinek.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vedlejší efekty Dexametazon v těhotenství

Závažnost nežádoucích účinků během léčby dexamethasonem závisí na dávce užívaného léku. Jak uvádějí sami pacienti, nejčastějšími nežádoucími účinky jsou:

• metabolické změny (zvýšené pocení, otoky, zvýšená tuková hmota zejména v horní polovině těla, zvýšené hladiny vápníku, draslíku a sodíku v krvi);
• endokrinní změny (hypofunkce nadledvin, zvýšená citlivost na produkty obsahující cukr);
• změny v centrálním nervovém systému (neurózy, křeče, dezorientace, migrénové bolesti, závratě, depresivní stavy, poruchy spánku);
• poruchy trávení (nevolnost, nadýmání, změny chuti k jídlu);
• poruchy srdce a cév (bradyarytmie, trombóza, srdeční selhání);
• alergické procesy;
• osteoporóza;
• abstinenční syndrom.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Předávkovat

Předávkování je vzácné a vyskytuje se akutně: dosud byly zaznamenány pouze ojedinělé případy.

Nadbytek léku se zpravidla projevuje zvýšením nežádoucích účinků - nejčastěji se vyvíjí Cushingův syndrom.

Specifické antidotum dosud nebylo stanoveno. Léčba se provádí s ohledem na zjištěné příznaky a předepisují se také podpůrné léky.

Hemodialýza je považována za neúčinnou a neurychluje odstraňování dexamethasonu z oběhového systému.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Interakce s jinými léky

Dexamethason se nemísí ve stejné stříkačce ani infuzním systému s žádnými jinými léky, ale pouze s fyziologickým roztokem NaCl nebo 5% roztokem glukózy.

Dexamethason by se neměl užívat perorálně s nesteroidními protizánětlivými léky, aby se zabránilo dráždivému zatížení trávicího systému.

Makrolidy, ketokonazol mohou zvýšit koncentraci dexamethasonu v krevní plazmě. Fenytoin, efedrin, fenobarbital naopak účinek léku snižují.

Dexamethason snižuje terapeutický účinek antidiabetik a antihypertenziv, ale zvyšuje aktivitu heparinu a albendazolu.

Při kombinovaném použití může být účinnost kumarinových antikoagulancií snížena.

Duphaston a Dexamethason jsou léky, které se často předepisují společně. Tato kombinace může mírně změnit poločas rozpadu glukokortikoidu a zesílit jeho biologický účinek. Klinický význam tohoto účinku nebyl stanoven.

Současné užívání Dexamethasonu a Ritordinu během porodu je zakázáno, protože to může u matky způsobit plicní edém.

Kombinace dexamethasonu a thalidomidu může způsobit toxickou epidermální nekrolýzu.

[ 29 ]

Podmínky skladování

Dexamethason se skladuje za běžných pokojových podmínek, v místnostech s teplotním režimem od +15 do +25 °C, mimo dosah dětí, přímého slunečního záření a topných zařízení. Léčivý přípravek se nesmí mrazit.

[ 30 ]

Skladovatelnost

Ampulky s dexamethasonem lze skladovat až pět let.

[ 31 ]

Analogy: co může nahradit dexamethason během těhotenství

Dexamethason je syntetický glukokortikosteroid a methylovaný derivát fluoroprednisolonu. Léčivo interaguje s určitými cytoplazmatickými receptory a vytváří systém, který indukuje syntézu proteinů.

Dexamethason se účastní:

• v metabolismu bílkovin, snížení počtu plazmatických globulinů, zvýšení tvorby albuminů v ledvinách a játrech, urychlení katabolismu bílkovin ve svalové tkáni;
• v metabolismu tuků, zvyšování produkce triglyceridů a vyšších mastných kyselin, přerozdělování tuku v těle;
• v metabolismu sacharidů, zvýšení absorpce sacharidů v trávicím systému, stimulace glukóza-6-fosfatázy, aktivace fosfoenolpyruvátkarboxylázy a produkce aminotransferáz;
• v metabolismu vody a soli, zadržování sodíkových iontů a vody, stimulace vylučování draslíkových iontů, snížení absorpce vápníkových iontů z trávicího traktu, snížení stupně mineralizace kostní tkáně.

Následující léky jsou považovány za strukturní analogy dexamethasonu:

• Dekadron
• Dexazon
• Dexona
• Maxidex

Hormonální lék Metipred, často předepisovaný v období přípravy ženského těla na těhotenství nebo během těhotenství, nepatří mezi strukturní analogy, protože jeho účinnou látkou je methylprednisolon. Tyto léky nejsou zaměnitelné a mají různou účinnost v různých patologických spektrech.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Zpětná vazba k použití

Recenze na internetu obvykle zanechávají ženy, které se setkaly s potřebou užívat Dexamethason během těhotenství nebo při jeho plánování. Potřeba užívat lék se téměř vždy ospravedlňuje: nastávající matky se podaří úspěšně porodit dítě, které se narodí bez poruch dýchacího systému.

Pozitivní zpětná vazba od pacientů potvrzuje názory lékařů, kteří nedoporučují zanedbávat užívání Dexamethasonu, pokud existují skutečné důvody pro jeho předepisování. Lékařský specialista, který tento lék předepisuje, vždy zvažuje všechna rizika a nebezpečí, bere v úvahu kontraindikace: o tom není pochyb, protože lékař je plně zodpovědný za život a zdraví ženy a jejího budoucího dítěte.

Používání dexamethasonu během těhotenství se praktikuje již mnoho let a jeho účinky na tělo byly dostatečně důkladně studovány. Proto lze takovou léčbu považovat za bezpečnou, pokud je skutečně nezbytná.