Dexamethason v těhotenství: na to, co je předepsáno?

Těhotenství je období, kdy musíte být extrémně selektivní při užívání léků. Koneckonců, i ta "neškodná" droga může způsobit nenapravitelné poškození vyvíjejícího se plodu, stejně jako nepříznivě ovlivnit celý proces těhotenství. Existují však situace, kdy bez určitých léků je nemožné: například hormonální lék Dexamethason je v těhotenství předepisován dostatečně často, a to navzdory skutečnosti, že pokyny neobsahují doporučení pro jeho použití v daném období. Proč se to děje a jak Dexamethason působí na ženské tělo a na vývoj nenarozeného dítěte?

Dexamethason při plánování těhotenství

Dexamethason je syntetický analog hormonu nadledvinové kůry. Stabilizuje produkci a výměnu odpovídajících hormonů, proto je vhodný pro korekci hyperandrogenismu - zvýšený obsah androgenů v krvi. Velmi často se jedná o nerovnováhu těchto hormonálních látek, které se také nazývají „muži“, což vede k rozvoji neplodnosti nebo ke spontánnímu potratu.

Často se stává, když je ženě předepisována Dexamethason při plánování těhotenství a poté pokračuje v léčbě, dokud se dítě nenarodí.

Specialisté zklidňují pacienty, kteří se obávají o toto jmenování: dávka Dexamethasonu, kterou předepisuje lékař, není tak velká, aby způsobovala negativní reakce ženského těla nebo plodu. Mnohem nebezpečnější je samotný stav hyperandrogenismu. Proto, pokud je to nutné, lék se užívá na doporučení lékaře - po absolvování všech požadovaných testů.

Hyperandrogenismus je stanoven analýzou 17cc: jsou-li zjištěny hodnoty vyšší než normální, pak je Dexamethason předepsán k normalizaci produkce testosteronu.

Stejně jako u těhotenství se lék aplikuje na léčebný cyklus a dávka se zvolí individuálně.

Můžu během těhotenství užívat dexamethason?

V těhotenství se Dexamethason nejčastěji používá k stimulaci plicního systému dítěte nebo k prevenci předčasného porodu. Pokud začne předčasný porod, lékař injikuje speciální léky, aby jej zastavil, a pak aplikuje Dexamethason. Včasná injekce vám umožní připravit plíce na dýchání, i když je dítě předčasné: díky tomu bude dítě schopno ihned po narození inhalovat.

Nicméně příprava plic není jediným důvodem, proč lékaři aktivně užívají Dexamethason během těhotenství. Často je období těhotenství přerušeno z důvodu zvýšené produkce androgenů v ženském těle - mužských hormonálních látek. Chcete-li normalizovat své produkty a zabránit přerušení, použijte Dexamethason.

Doporučuje se užívat lék, pokud se zjistí vzácný nedostatek hormonů kůry nadledvin. S pomocí Dexamethasonu je tedy možné zabránit rozvoji onemocnění dýchacího systému u dítěte.

Jakýkoliv adekvátní lékař nezadá hormonální lék bez vhodných indikací. Při jmenování se berou v úvahu možné nežádoucí účinky, kontraindikace. Dexamethason často přichází na záchranu, pokud je zdraví matky a dítěte v nebezpečí. V takové situaci nemusí lékař ani zvážit přítomnost kontraindikací.

[1]

Indikace Dexamethason během těhotenství

Nadměrná nabídka androgenů není jedinou indikací pro použití Dexamethasonu. Během těhotenství mohou léky předepisovat:

• s prudkým poklesem krevního tlaku;
• s infarktem, nebezpečnou ztrátou krve, popálenin;
• s těžkou intoxikací;
• s rozvojem sepse, hnisavé meningitidy;
• se silnými projevy toxikózy v pozdějších stadiích;
• s alergickou dermatózou;
• během nádorových procesů, edému mozku;
• s pneumonií.

S vícečetným porodem nebo s rizikem předčasného porodu může být Dexamethason během těhotenství předepsán k otevření plic dítěte. Pokud hrozba předčasného porodu neexistuje, pak není třeba lék užívat. Profylaxe dexamethasonu během těhotenství se provádí v množství 6 mg čtyřikrát každých 12 hodin při prvních známkách předčasného nástupu porodu.

[2], [3]

Farmakodynamika

Dexamethason je zástupcem polosyntetických kortikosteroidů s aktivitou glukokortikoidů. Během těhotenství léčivo vykazuje protizánětlivou a imunosupresivní aktivitu, ovlivňuje kvalitu energie a metabolismus glukózy, ovlivňuje faktor stimulující hypotalamus a adenohypofýzu trofického hormonu.

Princip působení glukokortikoidních léčiv nebyl plně prozkoumán. Pravděpodobně působí na buněčné úrovni. V buněčné cytoplazmě je pár receptorových systémů. Spojením s receptory glukokortikoidů detekují kortikoidy protizánětlivé a imunosupresivní účinky, korigují metabolismus glukózy. Prostřednictvím komunikace s mineralokortikoidními receptory dochází k regulaci metabolismu sodíku, draslíku a rovnováhy vody a elektrolytů.

Aktivní glukokortikoid se rozpouští v lipidech a snadno vstupuje do buněčné struktury přes buněčnou membránu.

Dexamethason spolu s katecholaminy, inzulínem a glukagonem zajišťují procesy skladování a využití energie. Játra aktivují tvorbu glukózy a glykogenu. Ve svalových a jiných periferních tkáních je aktivován způsob mobilizace aminokyselin a pečlivé používání glukózy: tyto látky jsou nezbytné pro intrahepatické procesy glukoneogeneze.

Dexamethason zvyšuje cirkulaci ledvin a rychlost glomerulární filtrace, zpomaluje syntézu vazopresinu, potencuje vylučování kyselin z těla. Současně se zvyšuje kontraktilní aktivita srdečního svalu a tón periferních cév.

[4], [5], [6], [7], [8]

Farmakokinetika

Mezní koncentrace dexamethasonu jsou detekovány během 5 minut intravenózní infuzí a po dobu 60 minut intramuskulární injekcí.

Při intravenózní infuzi začíná účinek léčiva okamžitě a intramuskulární injekcí - po osmi hodinách. Doba účinku účinné látky po intramuskulární injekci se může pohybovat od 17 do 28 dnů.

Dexamethason fosfát se rychle převádí na dexamethason v séru a tekutině kloubů. V séru je asi 77% spojeno s albuminem. Metabolismus se vyskytuje většinou v játrech, v menší míře v ledvinách a dalších tkáních.

Biologický poločas může být od 24 do 72 hodin. K vysazení dochází převážně močovou tekutinou.

[9]

Dávkování a aplikace

Dexamethason je dostupný v:

• ve formě tablety (každá 0,5 mg);
• ve formě roztoku v ampulích pro intramuskulární a intravenózní injekce (4 mg / ml);
• ve formě očních kapek;
• ve formě oční suspenze.

Dávkovací režim je nastaven individuálně, s přihlédnutím k indikacím, blahu pacienta a její reakci na léčbu.

V naléhavých případech je dexamethason podáván intravenózně pomalu (buď tryskovou injekcí nebo kapáním). V běžné praxi se léčivo častěji podává ve formě intramuskulárních injekcí. Pro naředění roztoku pro intravenózní infuzi pomocí fyziologického roztoku NaCl nebo 5% roztoku glukózy.

Dexamethasonové injekce se intramuskulárně předepisují v individuálně zvoleném množství: nejprve se podá poněkud nadhodnocená dávka léčiva, pak se toto množství postupně snižuje na optimální a extrémně účinnou dávku. Průměrná dávka může být od 0,5 do 9 mg léčiva denně. Intravenózní infuze se používá v případě předčasného nástupu porodu, kdy cílem je otevřít plíce dítěte s neúplnou tvorbou dýchacího ústrojí. Někdy může být vyžadováno další podávání léku bezprostředně před dodáním.

Kolikrát můžete během těhotenství píchat Dexamethason? Na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď, protože jmenování je vždy individuální a pro každý konkrétní případ je vybráno zvlášť. Některé ženy dostávají jednorázové léky a v jiných situacích je léčba vyžadována po celou dobu těhotenství. Dlouhodobá léčba se obvykle provádí pomocí tabletové formy dexamethasonu.

Tablety se užívají ráno nebo před spaním nebo dvakrát denně v individuálně stanoveném množství. Průměrná jednorázová dávka léku - ½ tablety. Takový léčebný režim se nejčastěji používá, když žena nejprve užívá nadměrnou dávku, která se postupně snižuje a v případě potřeby snižuje na „ne“. Při očekávané dlouhé době léčby se nejprve podávají intramuskulární injekce, poté se pacient převede na udržovací terapii tabletami Dexamethasonu.

Existuje také forma medikace ve formě očního roztoku. Oční kapky dexamethasonu nejsou během těhotenství zakázány, ale používají se pouze v případě, že máte lékařskou doporučení: iritida nebo iridocyklitida, bakteriální zánět spojivek. Kapky nemají systémové účinky a jejich lokální použití nepoškozuje těhotenství a plod. Aplikujte Dexamethason až 3x denně, 1-2 kapky do postiženého oka (pokud lékař neurčil jinak).

V případě bronchitidy, pneumonie, astmatu, edému hrtanu může lékař doporučit inhalační léčbu. Dexamethasonová inhalace během těhotenství je povolena, ale procedury jsou prováděny pod lékařským dohledem a celá doba inhalace by neměla překročit 7-10 dnů.

Oční kapky nebo suspenzní kapky se v některých případech nechají kapat do nosní dutiny - například během sinusitidy, rhinofaryngitidy, pollinózy. Dexamethason v nose během těhotenství může zmírnit průběh alergické rýmy, snížit zánět a intoxikaci. Tyto kapky však nelze aplikovat více než 3krát denně a více než sedm dní v řadě. Léky by navíc neměly být používány bez platných indikací - například v případě běžného nachlazení, kdy je možné používat bezpečnější léky.

[17]

Zrušení léčby

Mnoho žen, které mají užívat lék po dlouhou dobu, se obává: jak se Dexamethason zruší během těhotenství? Tato otázka je skutečně relevantní, protože léčbu tímto léčivem nelze náhle ukončit. Dexamethason se zruší tak hladce, jak je to jen možné, a pohybuje se na ¼ z obvyklé dávky po dobu 10 dnů. Na co to je? Pointa je, že lidské tělo nezávisle produkuje hormony, které jsou podobné struktuře jako Dexamethason. Na pozadí protidrogové léčby je potlačena vlastní produkce hormonu: je aktivován princip zpětné vazby. Při náhlém zrušení terapie nemá tělo čas se přizpůsobit narušenému hormonálnímu stavu. V důsledku toho se vyvíjí hypokorticismus. Projevy takového patologického stavu spočívají ve skutečnosti, že dříve zjištěné problémy se rychle zhoršují, laboratorní indikátory se zhoršují a dochází k poklesu krevního tlaku. Aby se tomu zabránilo, je třeba dbát na to, abyste přestali užívat Dexamethason.

Někdy, když odstraní hrozbu přerušení, léčba je zrušena, a pak opakovaný průběh Dexamethasone je předepsán během těhotenství. To by nemělo být děsivé: opakovaná léčba může být nabídnuta přibližně 3-4 týdny po první a je považována za bezpečnou.

[18], [19], [20], [21], [22]

Dexamethason v různých fázích těhotenství

Pojďme trochu shrnout. Dexamethason v klinické praxi může být použit v takových situacích:

• Nebezpečí pro ženský život. Dexamethason může být zahrnut do resuscitačního schématu se silným alergickým procesem, s edémem mozku, stejně jako v případě, že se vyvíjí další život ohrožující stav (bronchospasmus, komplikovaný záchvat bronchiálního astmatu).
• Hrozba potratu. Dexamethason v časném těhotenství je předepsán, aby se zabránilo předčasnému ukončení těhotenského procesu, nebo aby se zabránilo takovému přerušení v počáteční fázi jeho vývoje (pokud se hyperandrogenismus stane příčinou této patologie - zvýšená produkce mužských pohlavních hormonů).
• Nebezpečí předčasného porodu. Pokud existuje riziko, že se dítě narodí předčasně a bude předčasné, pak je Dexamethason spojen, aby urychlil adaptaci dýchacího systému dítěte na samostatnou respirační funkci.
• Poruchy ve vývoji plodu. Dexamethason v pozdním těhotenství bude předepsán bez selhání, pokud je plod diagnostikován s vrozenou intrauterinní hyperplazií kůry nadledvinek. Jedná se o poměrně vzácnou patologii, která vyžaduje povinnou lékařskou korekci.
• Autoimunitní onemocnění u žen. Dexamethason je zařazen do harmonogramu schůzek během těhotenství, pokud má žena komplikovaný průběh dermatózy, onemocnění pojivové tkáně, revmatoidní artritidu a těžké endokrinní poruchy.
• Maligní patologie během těhotenství. Dexamethason se používá jako léčivo, které inhibuje dělení abnormálních buněk.

V některých případech lékař zahrnuje v léčebném režimu Dexamethason jako profylaktický prostředek, který zabraňuje opakování autoimunitní patologie. Takové jmenování není považováno za tolik z hlediska negativního dopadu na průběh těhotenství nebo vývoje plodu, ale z hlediska prevence prudkého zhoršení onemocnění, které může způsobit mnohem větší škody než užívání léku.

[23], [24], [25],

Kontraindikace

Dexamethason během těhotenství nebude předepsán, pokud pacient trpí alespoň jedním z následujících stavů: \ t

• ulcerózní procesy v zažívacím traktu (žaludek, střeva);
• gastritida, gastroduodenitida;
• systémová osteoporóza;
• akutní infekční procesy;
• HIV infekce;
• psychotické poruchy;
• srdeční onemocnění;
• tendence k hypertenzi;
• zvýšený nitrooční tlak;
• diabetes;
• onemocnění ledvin;
• nadváha;
• chronická nedostatečná funkce ledvin a / nebo jater;
• thyrotoxikóza.

Seznam kontraindikací je poměrně rozsáhlý, takže lékař musí zjistit všechny možné bolestivé stavy u ženy, takže Dexamethason během těhotenství má pouze pozitivní účinek.

[10], [11], [12], [13]

Vedlejší efekty Dexamethason během těhotenství

Závažnost vedlejších účinků během léčby Dexamethasonem závisí na dávce léku. Jak říkají samotní pacienti, nejčastějšími nežádoucími projevy jsou:

• metabolické změny (zvýšené pocení, otok, zvýšení tukové hmoty, zejména v horní polovině těla, zvýšené hladiny vápníku, draslíku, sodíku v krvi);
• endokrinní změny (adrenální hypofunkce, zvýšená citlivost na produkty obsahující cukr);
• změny v centrálním nervovém systému (neurózy, křeče, poruchy orientace, bolesti podobné migréně, závratě, deprese, poruchy spánku);
• poruchy zažívání (nevolnost, nadýmání, změna chuti k jídlu);
• porušení srdce a cév (bradyarytmie, trombóza, srdeční selhání);
• alergické procesy;
• osteoporóza;
• abstinenční syndrom

[14], [15], [16]

Předávkovat

K předávkování dochází zřídka a projevuje se v akutní formě: dosud byly zaznamenány pouze ojedinělé případy.

Přebytek léku se zpravidla projevuje jako zvýšení nežádoucích účinků - nejčastěji se vyvíjí Cushingův syndrom.

Specifické antidotum dnes není definováno. Léčba se provádí s přihlédnutím k identifikovaným symptomům, předepíše také podpůrné léky.

Hemodialýza je považována za neúčinnou a nezrychluje eliminaci Dexamethasonu z oběhového systému.

[26], [27], [28]

Interakce s jinými léky

Dexamethason se nemíchá ve stejné injekční stříkačce nebo v kapacím systému s jinými léky, ale pouze s fyziologickým roztokem NaCl nebo 5% roztokem glukózy.

Dexamethason se nesmí užívat perorálně s nesteroidními protizánětlivými léky, aby nedošlo k podráždění zažívacího systému.

Léčiva s makrolidy, ketokonazol může zvýšit koncentraci dexamethasonu v krevní plazmě. Fenytoin, efedrin, fenobarbital - naopak snižují účinek léků.

Dexamethason snižuje terapeutický účinek antidiabetik a antihypertenziv, ale zvyšuje aktivitu heparinu a albendazolu.

Při použití v kombinaci může být účinnost kumarinových antikoagulancií snížena.

Duphaston a Dexamethason jsou léky, které jsou často předepisovány společně. Tato kombinace může mírně změnit poločas glukokortikoidu a zvýšit jeho biologický účinek. Klinický význam tohoto účinku nebyl stanoven.

Během porodu je zakázáno užívat Dexamethason a Ritordin společně, protože to může způsobit otoky plic u pacienta.

Kombinace Dexamethasonu a thalidomidu může způsobit toxickou epidermální nekrolýzu.

[29]

Podmínky skladování

Dexamethason je skladován za normálních podmínek, v místnostech s teplotním rozsahem od +15 do + 25 ° C, mimo dosah dětí, před přímým slunečním zářením a topnými zařízeními. Nevystavujte lék zamrznutí.

[30]

Skladovatelnost

Dexamethasonové ampule mohou být uchovávány po dobu až pěti let.

[31],

Analogy: co může nahradit Dexamethason během těhotenství

Dexamethason patří mezi syntetické glukokortikosteroidy, je to derivát methylovaného fluoroprednisolonu. Léčivo interaguje s určitými cytoplazmatickými receptory, přičemž vzniká systém, který indukuje syntézu proteinů.

Jedná se o dexamethason:

• v metabolismu proteinů, snížení počtu plazmatických globulinů, zvýšení tvorby albuminu v ledvinách a játrech, urychlení katabolismu proteinů ve svalových tkáních;
• v metabolismu tuků, zvýšení produkce triglyceridů a vyšších mastných kyselin, redistribuce tuku v těle;
• v metabolismu sacharidů, zvýšení absorpce sacharidů v trávicím systému, stimulaci glukóza-6-fosfatázy, aktivaci fosfoenolpyruvátkarboxylázy a produkci aminotransferáz;
• v metabolismu vody-soli, zadržování sodíkových iontů a vody, stimulace vylučování draslíkových iontů, snižování absorpce iontů vápníku z trávicího traktu, snižování stupně mineralizace kostí.

Následující léčiva jsou považována za strukturní analogy Dexamethasonu:

• Decadron
• Dexazon
• Dexon
• Maxidex

Hormonální lék Metipred často předepsaný během přípravy ženského těla pro těhotenství nebo v procesu těhotenství nepatří mezi strukturní analogy, protože jeho účinnou látkou je methylprednisolon. Tyto léky nejsou zaměnitelné, mají různou účinnost v různých patologických spektrech.

[32], [33], [34], [35], [36]

Recenze použití

Obvykle recenze na internetu jsou zanechány ženami, které se potýkají s potřebou používat Dexamethasone během těhotenství nebo při plánování. Nutnost brát léky téměř vždy ospravedlňuje: nastávající matky mohou úspěšně vykonávat dítě, které se narodilo bez poruch dýchacího systému.

Pozitivní zpětná vazba od pacientů potvrzuje názory lékařů, kteří nedoporučují zanedbávat užívání přípravku Dexamethasone, pokud existují důvody pro jeho jmenování. Lékař, který předepisuje tento lék, vždy zvažuje všechna rizika a nebezpečí, bere v úvahu kontraindikace: o tom není pochyb, protože lékař je plně zodpovědný za život a zdraví ženy a jejího budoucího dítěte.

Užívání Dexamethasonu v těhotenství bylo prováděno mnoho let a jeho účinek na tělo byl studován velmi pečlivě. Taková léčba proto může být považována za bezpečnou, pokud je skutečně nezbytná.