Taktika řízení těhotenství pro hyperandrogenismus nadledvin

Léčba se provádí během těhotenství, vzhledem k přirozenému vadu patologie. Jestliže přestanete užívat dexamethason, těhotenství nelze přerušit, protože plod převezme dodávku glukokortikoidů. V této souvislosti může být hyperfunkce kůry nadledviny in utero a v době stresu (narození) dítě může zemřít. Při patoanatomickém výzkumu je zjištěna atrofie kůry nadledvin. Proto, pokud pod vlivem léčby dexamethasonem úrovni 17KS klesne víc, než bychom chtěli, dexamethason může být dávka snížena na 1/4 tablety denně, ale přestat užívat nevhodné. Zvláštní pozornost by měla být věnována načasování těhotenství 13,24 a 28 týdnů. Tyto termíny jsou spojeny se vstupem endokrinních orgánů do aktivní produkce, což může vyvolat zvýšenou produkci androgenů. 3-4. Den po porodu postupně snižte dávku dexamethasonu a ukončete terapii na 7-8. Den po porodu.

Když adrenogenitální syndrom s normální nebo 17OP 17KS, ale se zvýšenými hladinami DHEAS, dexamethason lze provést až do 16 týdnů těhotenství (počítáno od ovulace). Do této doby placenta dokončí svůj vývoj a již steroidogenese poskytuje dostatek estrogenů, takže podíl nadledvin ve svých produktech není tak významný.

Určení progesteronových léků v hyperandrogenní nadledvinové genezi je nevhodné, protože obvykle mají hyperprogesteronemii. Nezbytné pro sledování stavu děložního hrdla, jako možné cervikální neschopnosti, která je pozorována u 2/3 těhotných žen s adrenální syndromu, včetně případů, kdy se nosí formulářů. Během těhotenství je plod monitorován a placentární nedostatečnost je zabráněno v prvním trimestru. Při vývoji taktiky řízení práce by měly věnovat pozornost rysy struktury pánve, jako u pacientů s hyperandro pánevní stavba se zúžení výstupu, což může komplikovat porod. Při extrémně zatěžované historii, panvové prezentaci a anatomických charakteristikách pánve je doporučeno podání císařským řezem. Při narození, musí být dítě oznámena Neonatologické dávek a trvání použití dexamethasonu jako kaku dítě může mít abstinenční syndrom glukokortikoidy.

Vzhledem k tomu, že pacienti s adrenogenitálním syndromem mohou přenášet tento gen na plod, je třeba prenatální diagnózu, kterou provádíme současně s diagnózou plodu Downovy nemoci. V 17-18 týdnech se provádí mateřský krevní test k určení hladin alfa fetoproteinu, chorionického gonadotropinu a 17OP. Se zvýšenou hladinou 17OP by měla být provedena amniocentéza a stanovena hladina 17OP v plodové tekutině. Při vysoké hladině 17OP je diagnostikován adrenogenitální syndrom u plodu. Naneštěstí lze diagnostikovat moderní testy, ale je velmi obtížné určit stupeň závažnosti adrenogenitálního syndromu, který může být z neklasického stavu snadno; formy onemocnění až do solitární těžké formy adrenogenitálního syndromu. Otázka, zda zachránit těhotenství nebo přerušit v souvislosti s adrenogenitálním syndromem u plodu, rozhodují rodiče

V případě, že matka nezbavuje adrenogenitálního syndrom, ale její manžel gen nosnou adrenogenitálního syndrom a rodinnou historii narození dětí s nadledvin syndromem, ve světě praktikovat tyto taktiky přijaté. Poluchaetdeksametazon pacienta po stanovení diagnózy těhotenství (čím dříve, tím lépe) pro prevenci virilization plodu, když je nemocný nadledvinek syndrom.

Taktika řízení těhotenství u pacientů s ovariální a smíšenou formou hyperandrogenismu

Na začátku těhotenství je nutná přísná kontrola, neboť nejčastější komplikací je podle našich údajů ohrožení těhotenství u 36 % pacientů. Stanovení úrovně a dynamiky chorionického gonadotropinu, DEA-C, 17KS, E2 a P je nezbytné pro výběr hormonální terapie.

Léčba dexamethasonem by měla být navržena tak, aby snížila kombinovaný účinek androgenů na vývoj embrya. Hyperandrogenismus mnohem více ovlivňuje vývoj embrya než glyukokortkoidov dávek, doporučujeme používat - ne více než 0,5 mg dexamethasonu. Vzhledem k historii NLF a těm, kteří byli stimulováni ovulací, je vhodné jmenovat Dufaston nebo Utrozhestan v obvyklých dávkách. Při nízkých hladinách chorionického gonadotropinu lze podávat udržovací dávky chorionického gonadotropinu. Vymezení hormonálních léků by mělo být kontrolováno úrovní 17KS. Vymezení Dufastonu nebo Utrozhestanu je indikováno relativní hyperestrogencí, kdy poměr B a P je větší než 1,5. Pokud je poměr v normálních hladinách, nelze ošetřit gestageny. Hormonální terapie s gestageny zastavíme v 16. Týdnu těhotenství, kdy je dokončena tvorba placenty.

Když hyperandrogenismus vaječníků forma léčby dexamethason může být přerušena po 16 týdnech, ale po smíchání prodlouženým téměř na konci těhotenství - až do 35-36 týdnů. Často na konci těhotenství může vyvinout toxikosa druhé polovině těhotenství (podle našich údajů, tato komplikace byla u 34,2% pacientů z těchto skupin), v souvislosti s nimiž léčba dexamethason, věříme, že to není znázorněno, po 35-36 týdnů. Ve všech případech ohrožení předčasného ukončení těhotenství by však léčba glukokortikoidy měla pokračovat.

Při podávání druhého trimestru těhotenství je nutná kontrola děložního čípku kvůli možné ischemicko-cervikální insuficienci, která byla podle našich údajů 30,8%. Vzhledem k tomu, že ischemická cervikální nedostatečnost je funkční, je nutné nejen sledovat ultrazvukové údaje, ale také posoudit stav cervixu během vaginálního vyšetření.

Od prvních týdnů těhotenství, prevence placentární insuficience, je možná aktivace virové bakteriální infekce.

Přes příprava na těhotenství, pečlivé sledování během těhotenství a racionální terapii pokračovat v těhotenství a dítě žít šťastně rodorazreshit spravovaný 76,8% žen s ovariální hyperandro, z 77,8% ve smíšené hyperandro a 92% s nadledvin hyperandro.

Výsledkem je, že diferencované rehabilitační terapie u pacientů s různými formami frekvence hyperandrogenismu sekundární neplodnosti snížil 4-krát (z 36,4% na 9,3%) spontánního potratu o 11 krát (z 63,6% na 5,7%). Nejoptimálnější výsledky terapie byly dosaženy u žen s nadledvinovou hyperandrogenizací.

Podle mnoha vědců, po porodu, většina žen s hyperandro patologické symptomy znovu objeví. V současné době neexistují žádné léčebné postupy, které by pacientům dokázaly léčit. Vzhledem k tomu, že hyperandrogenismus kliniky potrat je méně závažné, než v neplodnosti kliniky, značný zájem je obnova menstruačních a reprodukčních funkcí bezpečně daných a nepříznivé kompletní těhotenství.

Studie ukázaly, že stav menstruačních a generativní funkce jako dlouhodobém horizontu závisí na výsledku těhotenství a tvaru hyperandro. Ženy s ukončit těhotenství v budoucnu mnohem horší menstruační funkce až amenorea, hirsutismus postupoval, došlo k výraznému nárůstu DHEAS, prolaktinu, kortizolu v krevní plazmě. Většina z nich (67,7%) měla perzistentní sekundární neplodnost, která byla po úspěšném podání 8krát vyšší než neplodnost.

Úspěšné ukončení těhotenství přispěla ke zotavení u většiny žen, minulé porušení menstruačního cyklu, stabilní normalizace hladin androgenů a příznivého závěru v 74,5% běžné znovuzrození bez korekce hormonální terapii. Opakování spontánního ukončení těhotenství bylo u 15,7% žen se smíšenou formou hyperandrogenismu.

Úspěšné ukončení těhotenství u pacientů s hyperandrogenismu s potratu označuje funkční poruchy nebo mírné povahy vyjádřené formy patologického procesu. Při posuzování stavu cílových orgánů, s ohledem na bezpečné doručení a nežádoucí těhotenství výsledky, byly získány následující údaje: každý třetí pacient (31,4%) odhalila hyperplastické procesy dělohy a mléčné žlázy. Pacienti se smíšenou (35,7%) a vaječníků (48%) hyperandrogenismu gormonalnozavisimyh patologické procesy v orgánech byly pozorovány 3-4 krát častěji než ženy s adrenální hyperandrogenismu (11,9%).

U pacientů s adrenální hyperandrogenismu dominuje fibrocystické nemoci prsu, a onemocnění štítné žlázy u žen s ovariální formě - hyperplastických onemocnění dělohy, patologii kardiovaskulárního systému. Tyto choroby byly 1,5-4 krát častější u žen, které se nepodařilo obnovit reprodukční funkce. Při posuzování postavení dětí narozených ženám s hyperandro, v závislosti na typu hyperandro a trvání léčby glukokortikoidy během tvoření reprodukčních funkcí (od narození do 25 let), bylo zjištěno, že všechny děti rostou a vyvíjejí se normálně, zpoždění v psychické i fyzické není označen vývoj. Ve struktuře nemoci na děti 4-5 let dominoval nijaký exsudativní diatéza, alergie a nachlazení, u starších věkových skupin - onemocnění trávicího traktu a dýchacího systému, který nejčastěji byl vystaven potomků matek s vaječníků hyperandro a smíšené formy. Nicméně podíl těchto chorob nepřesahuje frekvenci v běžné populaci. Vysledovat úzkou souvislost mezi četností těchto onemocnění s takovými faktory, jako je konkrétní krmení, tendence rodičů na stejné onemocnění, věku matky v době narození dítěte (nad 35 let) a byly identifikovány, v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti, a dobu trvání léčby glukokortikoidy u matky v průběhu těhotenství ,

Společně tems, v průběhu tvorby menstruačních a reprodukčních funkcí u potomků žen s hyperandrogenismus vaječníků a smíšené formy nejsou léčeni glukokortikoidy, vyznačující se řadou komplikací a pozdní počátku první menstruace (25%), oligomenorhey (36,6%), anovulací (33,3% ), a různé endokrinní poruchy (45,4%), hirsutismus (27,3%), jemně ovariální cysty změny (18,5%), nadměrné množství androgenů (43,7%).