Řízení těhotenství a porodu s úzkou pánví

Problém úzké pánve zůstává jedním z nejnaléhavějších a současně nejobtížnějších v oboru porodnictví, přestože tato otázka prošla určitým vývojem.

V posledních letech se kvůli preventivnímu směru domácí medicíny snížil počet anatomicky úzkých pánví. Současně neexistují téměř žádné úzké kotliny s hrubou deformací a ostrým zúžením - plochým laločnatým, kyfotickým. Méně častěji se setkáváme s obshcheobnomernosuszhennye pánve a míra zúžení je menší. Zrychlení a zvýšení poměru růstu k tělesné hmotnosti žen přispělo k rozvoji plechovek s vyšší kapacitou. Tak, podle moderních autorů, na základě ultrazvukové a rentgenové techniky, bylo zjištěno, že průměrné skutečné konjugáty v současné době je 12 ± 0,8 cm a platí konjugát více než 13 cm se nachází pouze v každý desátý žen a menší než 11 cm, - v 6,1%.

Nicméně, absence hrubě deformovaných nádrží, s výjimkou zlomenin bederní-sakrální páteře a pánve v plodném věku, které jsou výsledkem vážného zranění při dopravních nehodách, ale je třeba říci, že úzký pánev je stále problémem, protože V procesu urychlení se objevily nové formy úzkých plechovek:

• příčně zúžené;
• Asimilace nebo dlouhý povodí podle Kirchhof;
• Panva s redukcí přímého průměru široké části dutiny malého pánve.

Současně došlo ke zvýšení frekvence těchto forem úzkých plechovek.

Tato pánve nemají hrubé anatomické změny, které by byly obvykle snadno zjišťovány pomocí externích a interních studií pomocí tasometru a dalších metod. Jejich tvar a struktura jsou různé možnosti plechovky plochou, mužský typ, infantilní, jak to je způsobeno rychlým růstem moderní ženy, tj, rychlý růst v ženském délka kostry: .. Snížená průřezové rozměry pánve současně tvořil úzký, svisle stojící křížové kosti, úzké stydké . Oblouku svisle směrem kyčelní kosti, tzv napříč hrdlem pánev, atd. Z tohoto důvodu je stanovení těchto forem úzké pánev současné době nelze bez dalších objektivních vyšetřovacích metod - použití ultrazvuku ovyh výzkumné metody, X-ray pelvimetry a další. Zároveň dojde ke zvýšení porodnosti velkého ovoce, což vedlo ke zvýšení četnosti tzv klinicky úzkých pánve.

Před zahájením hodnocení úzké pánve je nutné připomenout normální biomechanismus práce. Je třeba vzít v úvahu ústavu žen. U žen astenického typu převažuje růst těla v délce s úzkým trupem. Kostra je úzká a lehká. Páteř často vytváří kyfózu v cervico-hrudní oblasti, v důsledku čehož je tělo ohnuto dopředu. Úhel sklonu pánve je 44,8, bederní lordóza je 4,3 cm, hmotnostní index je nízký.

Ženy hypertenzního typu ovládají rozměry těla v šířce. Kostra je široká a silná. Zesílená fyziologická lumbální lordóza je poznamenána, v důsledku čehož se tělo odklání dozadu. Úhel sklonu pánve je 46,2 °, bederní lordóza je 4,7 cm.

Při normostenickém typu těhotenství a porodu probíhá normálně.

Je třeba věnovat pozornost tvaru kostek Michaelis. Takže s plochou opletenou pánví se horní bod diamantu často shoduje se základem horního trojúhelníku. Se šikmou pánví se postranní body kosočtverce posunou podle toho o jeden vyšší a druhý o nižší.

Management práce s úzkou pánví

A pro řízení práce s úzkou pánví závisí nejen a ne tolik na snížení jeho velikosti (s výjimkou III a IV stupně absolutního poklesu skutečného konjugátu je 7-5 cm nebo méně), kolik ovoce hmoty, nebo spíše jeho hlava, to konfigurabelnosti a dostatečnou generickou aktivitou. K tomu je potřeba maximalizovat zachování plodových obalů, pro neschopnost plnit vodou se týká výše uvedené komplikace a významně ovlivňuje porodní výsledky pro matku i plod. Drtivá většina práce s I obscheravnomernosuzhennogo stupeň zúžení a plochých plechovek (s výjimkou případných doprovodných patologií) končí nezávisle narození živého donošeného plodu v 75-85%, a dokonce i 90%. V současné době se však, vzhledem k vyššímu počtu velkých ovoce může být často projevuje klinické relativní rozdíl vyžadující vaginální porod operativní - kleště nebo vakuové odsávání (přednostně víkendu).

S cílem dodávky v řadě zemí a dodnes nabízíme a aplikujeme tazorasshirating operace - subkutánní symphysiotomy a pu biotomy, které se v naší zemi nepoužívají.

Při odhalení absolutní nekonzistence - doručení císařským řezem. Při II. Stupni zúžení jsou možné nezávislé porody, pokud je hlava malá, pak může být panva funkčně dostatečná. V těchto případech by se zejména nemělo dovolit nadměrné roztahování a rozvoj slabé práce. Udržování porodu společnou plochou pánví je nesmírně důležitým úkolem lékaře; jejich obvykle těžké, spontánní podání je možné v přibližně polovině případů.

Lékař na prenatální péči by měla brát v úvahu výše uvedené vlastnosti úzkých řek, jejich funkce ve vztahu k hmotnosti plodu a okamžitě přijat do porodnice. K tomu, společně s měřením pánve a plodu hmotnosti, a některé také použít jiné atributy, které charakterizují funkci - ultrazvukový funkci Gofmeyera-Muller opatrný při jeho uplatnění. To není vhodné použít metodu Gofmeyera-Muller použitím podobného funkčního testu (bezpečnější a fyziologické) v liniích, které poskytují mateřskou těsnější typicky 2-3 krát s podstatným nebo úplný popis děložních kontrakcí během hltanu, když se zavádí do pochvy rukou lékaře. Absence jakéhokoli pohybu hlavy nebo naopak známé snížení hlavy znamená odlišnou funkční kapacitu pánve.

Druhý znak - Vastu Henckelů, podle většiny porodníků, je velmi důležité, a to by mělo být, aby se dohodly. Důležitým poznamenat, že jeho použití je zejména cenné, když se hlava stanovena alespoň v malém segmentu vstupu do pánve, voda pohybuje a má dobré práce. Je třeba uznat, že to znamení Vastu Henckelů velmi odhalující a to porodník lze použít opakovaně v dynamice práce, počínaje stojí hlavou z malého segmentu až dokud nedosáhne velký segment, a neprojde tohoto milníku, po kterém se stane zcela zřejmé překonat hlavní zúžení pánve má největší velikost. Vzhledem k tomu, tato funkce neposkytuje přesvědčivé orientace s hlavou směřující vstup do pánve nebo u vchodu do pánve, vhodnější v takových případech se nemluví o označení jako takové, ale o tom, zda raft hlavy nad vagíny nebo není k dispozici. Avšak podle některých abnormální vložení hlavy (vysoká čarou sagitální šicího - Occipito-sakrální poloze - s napříč hrdlem pánve „; antero-parietální deklinace - v ploskorahiticheskom pánvičky; obličeje prezentační) podepsat Vasta neodstraní orientaci korelace mezi hlavou a pánve. Častěji se zdá být negativní, ačkoli funkční bilance nebyla dosud stanovena.

Porodník třeba mít na paměti, že klinický průběh práce v různých úzkých pánve větší trvání než obvykle, a to je delší, tím větší je stupeň zúžení pánve, je detekován silnější klinické nesoulad mezi hlavou a pánve během porodu. To je způsobeno potřebným časem k vytvoření mechanismu, který je vlastní každému typu pánve. Je také nutné mít dostatečnou generickou aktivitu a konfiguraci hlavy. Obtíže při formování hlavy a mechanismus narození, doba trvání těchto procesů vede k únavě porodní ženy. Obzvláště nepříznivý je v tomto ohledu spojená rovinná pánve s trvanlivostí až do 1-2 dnů, s častější produkcí zadní parietální, méně výnosné vložení hlavy. Při příčné zúžené pánvi a vysokém rovném sutu, který je považován za příznivý pro tuto pánevní formu, hlava často prochází celou pánví v přímce.

Uvědomte si, že v současné době mezi úzkými pánví nejčastější cross-smluvně pánve s poklesem přímé velikosti nejširší část pánevní dutiny. Připomeňme si, že široká část dutiny malé pánve se nazývá jeho částí, která se nachází pod rovinou vstupu, přesněji za rovinou vstupu. Toto oddělení zabírá prostor vymezený přední příčné linie rozdělující na dvě stejné části vnitřního povrchu stydké, zadní - sloučenina čáry II a III křížové obratle, v příčném - střední spodní kloubní jamky. Linie spojující všechny uvedené entity je kružnice odpovídající rovině široké části malé pánve.

V této rovině jsou určeny následující rozměry:

1. rovný - od horního okraje III. Sakrálního obratle k středu vnitřního povrchu pubového kloubu, v normě se rovná 13 cm;
2. příčný mezi středními body acetabula, to je 12,5 cm;
3. šikmo - od horního okraje velkého ischiatického zářezu jedné strany až k drážce okluzálního svalu na opačné straně, jsou rovny 13,5 cm.

Zde bychom měli také zmínit koncept roviny úzké části dutiny malého pánve, který má velký význam pro porodnictví. K úzké části dutiny malé pánve je prostor umístěný mezi rovinou její široké části a rovinou výstupu. Má následující omezující body: vpředu - spodní okraj pubiční symfýzy, za ním - špička kříže; ze stran - konce ischiatických fossae. Linka spojující výše uvedené útvary je kružnice, která odpovídá rovině úzké části malé pánve.

Tato rovina má tyto rozměry:

1. rovný - od špičky kříže až po dolní okraj pubiční symfýzy, v normě je 11,5 cm;
2. příčný - řádek spojující ischiatické markýzy, tato velikost je 10,5 cm.

Když je žena v práci unavená, musí dostat zdravotní odpočinek. Přibližujeme se k dávkování odpočinku po 14-16 hodinách odchodu ženy do práce a somaticky zatěžují ženy s pozdní toxikózou a dříve, pokud mají únavu, zejména v noci a večer. Trvání spánku se dávkuje od 4,3 do 6 hodin, v závislosti na porodnické situace, zejména stav membrán a délka bezvodého intervalu, a přítomnost nebo nepřítomnost zvýšení tělesné teploty v průběhu práce. Při porodu je vhodné používat antispazmodik.

Často vývoj slabosti práce vede k potřebě rodostimulyatsii, který je považován za přijatelný pouze v případě, naprostá absence příznaků distenze dolního děložního segmentu. Když se aplikuje pomocí rodostimuliruyuschih prostředků dodání potřebné dávat pozor na pozadí rodostimulyatsii se na světlo míru nesouladu nebo při high-stojící border drážkami Schatz-Unterberger včas zastavit zavedení oksitoticheskih fondů. Ve druhé fázi práce je použitelnost obvazu Verbova použitelná.

S opatrností ochablost dělohy I, pokud je stupeň zúžení a pánve bez oksitoticheskih prostředků může být nejprve aplikován estrogen (ve vzduchu) - glukóza-vitamin-vápenatá vzor, následuje po 1 / 2-1 hodiny běžného rodostimulyatsii (ricinový olej 30 ml , klystýr, chinin 0,05 g 4-krát, může být až do 6-8 chininu prášků po 15 minutách). Zvlášť přísně má rozhodnout o aktivaci práce v vícerodičkám a vícerodičkám vzhledem k řídnutí spodního segmentu a hrozba jeho přestávce, a to pouze v zdánlivé neexistence rozporů mezi hlavou a pánev matky.

Při porodu je nutné zabránit hypoxii plodu. Dříve, konzervativní nastávající řízení probíhá striktně Nyní byl nahrazen méně konzervativní, aby nedošlo k poškození těla matky produkovat živé a zdravé novorozeně. Jedním z nejjemnějších způsobů podání je císařský řez. Zejména tato operace je znázorněna v kombinaci anatomicky úzkých pánev s nesprávnému vložení hlavy, jakož i nádrže, zúžené v pánevní dutiny výstupu (kyfózy a nálevkou) se závěrem, zejména velké a prvorodiček starší, v přítomnosti jizvy na dělohu.